羅慧 雷霆

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

腹股溝斜疝屬于普外科臨床常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)持續(xù)性腫塊，常伴有劇烈疼痛，且隨著運(yùn)動(dòng)呈加重趨勢，造成患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量降低，甚至伴有不同程度的心理障礙[1]。目前腹股溝斜疝主要采用手術(shù)治療，腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷面小，疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)正常體力活動(dòng)早等優(yōu)勢已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式被臨床廣泛采用[2]。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，對該病的臨床護(hù)理也提出了更高的要求。研究表明不同的護(hù)理方式在提高術(shù)后患者療效方面有著積極的作用[3]。我科根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色結(jié)合常規(guī)護(hù)理方式制定了該病的中西醫(yī)綜合護(hù)理模式。本研究選取65例中老年男性腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)患者，對比常規(guī)護(hù)理與中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月—2019年10月65例男性腹股溝斜疝患者，全部患者均實(shí)施腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)不同的護(hù)理方式分采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對照組。最終治療組入組30例，平均年齡(50.42±6.85)歲；對照組入組35例，平均年齡(49.36±7.69)歲。兩組患者的年齡、病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般情況

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是以疾病為中心的一般護(hù)理為主，術(shù)前給予常規(guī)宣講，使其掌握疾病的相關(guān)知識，了解手術(shù)的優(yōu)勢以及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后觀測生命體征，根據(jù)疾病變化及時(shí)采取相應(yīng)措施，對癥治療，確保術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2治療組 患者給予中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)治療前，增加護(hù)理人員對患者的訪視次數(shù)，擴(kuò)大與患者及其家屬的溝通內(nèi)容，使其在掌握相關(guān)疾病知識的基礎(chǔ)上，播放手術(shù)相關(guān)動(dòng)畫視頻，使其更直觀的了解手術(shù)過程，增強(qiáng)患者信心，消除對手術(shù)的、家屬和護(hù)理人員之間構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬的治療依從性。入院后即開展中藥穴位貼敷療法，將肉桂、小茴香、天臺烏藥、三味藥物烘干研磨成粉后，用醋調(diào)至膏狀，穴位貼敷于肚臍下三寸(關(guān)元穴)，每天更換1次，直至手術(shù)當(dāng)日。手術(shù)當(dāng)日，做好穴位貼敷部位的清潔，了解患者貼敷后的癥狀變化，掌握患者的禁飲食執(zhí)行情況，體溫變化以及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，做好術(shù)前心理安撫，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成，患者回到病房后，做好后續(xù)監(jiān)護(hù)治療，待患者蘇醒后，及時(shí)了解患者的主觀感受及心理情緒變化，做好相應(yīng)的治療及心理疏導(dǎo)。術(shù)后繼續(xù)給予肉桂、小茴香、天臺烏藥關(guān)元穴為藥物貼敷療法，根據(jù)患者疼痛癥狀耐受程度采取不同治療措施，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。因患者臥床不能運(yùn)動(dòng)，為增加腸道運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)術(shù)后排氣，減少因便秘出現(xiàn)的腹內(nèi)壓增加，術(shù)后給予穴位貼敷足三里，上巨虛、下巨虛，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。為避免患者出現(xiàn)術(shù)后陰囊水腫及減輕下墜感，使用繃帶將陰囊托起。為減輕因手術(shù)麻醉導(dǎo)致的排尿困難及尿潴留，對患者膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩、熱敷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)后觀察傷口情況，保持局部干燥，避免出現(xiàn)感染。③出院指導(dǎo)。做好出院后教育，指導(dǎo)家屬做好傷口消毒、護(hù)理，囑患者減少活動(dòng)，嚴(yán)格禁止劇烈活動(dòng)以免造成切口開裂或斜疝復(fù)發(fā)。飲食方面，應(yīng)以粗纖維素蔬菜為主，增加蛋白質(zhì)攝入，糖尿病患者囑其控制飲食，保持血糖穩(wěn)定，保持大便通暢，避免便秘增加腹內(nèi)壓。術(shù)后康養(yǎng)方面，針對患者不同體質(zhì)狀況，建議其接受相關(guān)中醫(yī)藥保健治療，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量評分，住院時(shí)間、并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分等，同時(shí)以調(diào)查問卷的方式，調(diào)查患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。疼痛評分采用數(shù)字評分量表：0為無疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[5]；以睡眠質(zhì)量評分評估睡眠質(zhì)量變化：選用0～21分睡眠質(zhì)量評價(jià)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越低，表示患者睡眠質(zhì)量越好[4]；生活質(zhì)量評分采用：采用0～100分生活質(zhì)量評價(jià)量表對患者術(shù)后進(jìn)行生活質(zhì)量評定，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[6]；護(hù)理滿意度調(diào)查表采用陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)性護(hù)理評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)采集數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；頻數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較 兩組患者疼痛評分比較，治療組手術(shù)前后疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分比較，治療組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分分)

2.2兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度量評分比較 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，治療組排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；護(hù)理滿意度評分比較，治療組滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后出現(xiàn)傷口水腫1例，陰囊腫脹1例，尿潴留2例，總發(fā)生率13.33%，對照組發(fā)生傷口水腫2例，陰囊腫脹5例，尿潴留8例，總發(fā)生率42.86%，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=8.575，V=1，P=0.003，有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度量評分

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

腹股溝疼痛和牽涉痛是腹股溝斜疝臨床中最突出的癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘常會導(dǎo)致癥狀加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[8]。因此減輕患者手術(shù)前后的疼痛并改善因疼痛導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降成為臨床治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)后并發(fā)癥如陰囊水腫、尿潴留、排氣障礙等也嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，在對癥治療的同時(shí)，對患者的臨床護(hù)理提出了更高的要求。為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，科室在原有西醫(yī)相關(guān)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)中關(guān)于疝氣外治法的相關(guān)內(nèi)容，從疾病的護(hù)理角度制定了新的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理新模式。為了增強(qiáng)患者治療信心，消除手術(shù)恐懼，采用了提高人文關(guān)懷，加強(qiáng)術(shù)前宣講，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。根據(jù)疾病的中醫(yī)病因、病機(jī)結(jié)合中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢和特色，在該病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理中開展了針對性的特定經(jīng)絡(luò)穴位刺激及穴位藥物貼敷療法。腹股溝斜疝根據(jù)其發(fā)病部位和臨床癥狀，其部位屬于足厥陰肝經(jīng)，其病因多屬于肝腎虧虛，寒滯肝脈、氣滯血瘀而致，尤其是中老年男性，因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而寒客經(jīng)絡(luò)，筋脈拘攣，氣機(jī)不通，氣滯則血行不暢，引起腹股溝腫脹、疼痛，因而該病的外治法常用具有散寒止痛、行氣活血的藥物進(jìn)行穴位貼敷[9-10]。因此采用肉桂、小茴香、天臺烏藥作為外治藥物，其具有溫腎暖肝，散寒止痛、行氣活血功效的藥物，此為疝氣外治常用藥物，貼敷于關(guān)元穴，關(guān)元穴是治療疝氣的要穴之一，藥物貼敷療或針灸具有溫腎助陽，培原固本，疏通下焦氣機(jī)的作用，從而緩解疼痛和術(shù)后尿潴留[11-15]。針對術(shù)后常見的因排氣障礙、便秘引起的腹內(nèi)壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致的疼痛，采用穴位按壓足三里、上巨虛、下巨虛，以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕腹內(nèi)壓力，緩解術(shù)后疼痛[16-17]。針對術(shù)后常見并發(fā)癥陰囊水腫及尿潴留，提前制定護(hù)理計(jì)劃，有針對性的采用熱敷、按摩、陰囊固定等方法[18-19]。通過以上的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的干預(yù)，納入治療組的患者在睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，疼痛評分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，隨著疝氣手術(shù)方式的改進(jìn)，腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)日臻成熟，探索新的護(hù)理模式，提高患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)協(xié)同是目前臨床工作中的重點(diǎn)。本次研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在腹腔鏡下腹股溝斜疝的臨床護(hù)理中與常規(guī)護(hù)理方式比較，具有顯著的優(yōu)勢，臨床值得推廣。