李菁

江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

產(chǎn)后尿潴留是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱與盆腔神經(jīng)，致使膀胱肌麻痹所致，產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)膀胱充盈憋脹，排尿困難，甚至無法自主排尿，且膀胱內(nèi)尿量超100 ml[1]。尿潴留作為產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)造成一定的影響，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血及泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加了產(chǎn)婦身心壓力，還降低了產(chǎn)后生命質(zhì)量，對(duì)其產(chǎn)后身心康復(fù)尤為不利[2-3]。目前對(duì)于產(chǎn)后尿潴留，臨床以藥物治療為主，配合熱敷、聽流水聲、盆底功能鍛煉等誘導(dǎo)產(chǎn)婦排出尿液，但無法直接改善尿道括約肌控尿能力，應(yīng)用效果有限。低頻脈沖電刺激療法是一種高科技物理理療手段，借助低頻電流刺激盆底肌，興奮神經(jīng)肌肉組織，從而加快局部血運(yùn)，增強(qiáng)尿道括約肌控尿能力?；诖耍狙芯恐饕接懙皖l脈沖電刺激治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院收治的62例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。觀察組年齡22～37歲，平均(29.03±2.11)歲；孕周37～41周，平均(39.53±0.47)周；孕次1～3次，平均(1.85±0.22)次；體質(zhì)量指數(shù)19.80～26.77 kg/m2，平均(23.49±1.08)kg/m2；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(28.76±2.52)歲；孕周37～42周，平均(39.62±0.49)周；孕次1～4次，平均(1.76±0.29)次；體質(zhì)量指數(shù)19.77～26.62 kg/m2，平均(23.58±1.13)kg/m2；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?，自然分娩產(chǎn)婦；伴有不同程度排尿障礙；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠合并癥；泌尿系統(tǒng)感染；機(jī)械性腸梗阻；伴有心血管疾??；臨床病例資料缺失等。

1.2 方法

對(duì)照組采用護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)誘導(dǎo)排尿：將熱水倒入盆中，協(xié)助患者蹲于盆上方，通過熱氣熏蒸外陰，待其出現(xiàn)尿意后協(xié)助其到馬桶排尿，并打開水龍頭，通過聽流水聲促進(jìn)排尿；3次/d。(2)按摩與熱敷：患者平臥，護(hù)士手放置于其下腹部膀胱膨隆處，然后按順時(shí)針、逆時(shí)針方向分別按摩10 min，再將手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓3～5次；將毛巾或熱水袋放置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，持續(xù)熱敷至出現(xiàn)尿意；3次/d。(3)盆底功能鍛煉：患者取仰臥位，身體自然放松，調(diào)整呼吸，囑咐患者緩慢吸氣的同時(shí)收縮尿道、肛門、會(huì)陰部位，堅(jiān)持5～8 s，呼氣的同時(shí)放松各個(gè)部位，休息10 s后重復(fù)上述動(dòng)作，持續(xù)訓(xùn)練10 min，3次/d。

觀察組在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上使用低頻脈沖電刺激治療儀(廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào) PHENIX型)干預(yù)：操作前向產(chǎn)婦說明注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)，將儀器的一對(duì)電極片貼至產(chǎn)婦腰椎旁開4～7 cm處，另一對(duì)電極片貼至產(chǎn)婦子宮兩角部位，設(shè)置調(diào)節(jié)脈寬為200 μs、頻率為35 Hz、電流為30～40 mA，20～30 min/次，2次/d，刺激間隔30 min，持續(xù)使用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膀胱殘余尿量、盆底肌力：干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用B超(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào) DP-1100PIus型全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng))檢查兩組膀胱殘余尿量；使用低頻脈沖電刺激治療儀測(cè)量患者Ⅰ類與Ⅱ類盆底肌纖維收縮時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)，盆底肌力越佳。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)后1個(gè)月隨訪，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life scale-brief，WHOQOL-BREF)評(píng)估產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分值越高，生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱殘余尿量、盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組膀胱殘余尿量、盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膀胱殘余尿量、盆底肌力比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)1個(gè)月后隨訪，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，由于子宮壓迫盆腔神經(jīng)叢及膀胱，導(dǎo)致膀胱黏膜組織充血水腫，影響膀胱括約肌神經(jīng)功能，使排尿困難增加[4]。加之，產(chǎn)婦由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛不敢用力排尿，導(dǎo)致排尿無力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮，加劇產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重傷害[5]。因此，予以產(chǎn)后尿潴留患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

常規(guī)護(hù)理通過熱水袋熱敷下腹部區(qū)域，能夠借助熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高可促進(jìn)排尿；通過配合膀胱按摩，可進(jìn)一步刺激膀胱逼尿肌收縮，加快排尿；排尿前用熱氣熏蒸會(huì)陰處，可對(duì)尿道周圍神經(jīng)感受器進(jìn)行刺激，并促使尿道括約肌放松，產(chǎn)生排尿反射，排尿時(shí)再配合聽流水聲，可增強(qiáng)患者尿意，利于尿液排出；此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，能夠通過改善盆底肌肉強(qiáng)度，增強(qiáng)膀胱括約肌收縮能力，從而從減輕尿潴留癥狀，并恢復(fù)排尿功能。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)見效較慢，部分患者仍存在排尿困難，故需考慮聯(lián)合其他干預(yù)手段，以進(jìn)一步加快尿液排出。低頻脈沖電刺激治療儀是一種非侵入性物理干預(yù)方式，可通過不同頻率電流刺激患者盆底肌肉被動(dòng)收縮，從而改善神經(jīng)肌肉反射，達(dá)到改善產(chǎn)后尿潴留的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，生命質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，提示低頻脈沖電刺激治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)后尿潴留患者排尿困難癥狀，減少膀胱殘余尿量，增強(qiáng)盆底肌力，促使患者回歸正常生活。其原因?yàn)?，低頻脈沖電刺激治療儀可利用局部電效應(yīng)改善產(chǎn)婦子宮及其附近毛細(xì)血管通透性，減輕由子宮充血、宮縮導(dǎo)致的宮頸口及宮頸管水腫的程度，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[7-8]；持續(xù)低頻電流刺激患者盆底肌，可使產(chǎn)婦的盆底肌處于反復(fù)舒張及收縮狀態(tài)，提高近端尿道和膀胱頸在骨盆內(nèi)的位置，促使膀胱回歸正常生理位置；同時(shí)，通過刺激盆底神經(jīng)，可提高尿道括約肌控尿能力，幫助患者實(shí)現(xiàn)自主排尿，減少膀胱殘余尿量；此外，低頻電流刺激還可提高肛提肌、尿道周圍橫紋肌及盆底肌舒張能力，有助于擴(kuò)張周圍血管，改善局部組織血液循環(huán)，減輕盆底肌肉痙攣，改善下尿路功能，提升患者自主排尿能力，解除尿潴留癥狀，最大限度減輕尿潴留造成的負(fù)面影響，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，低頻脈沖電刺激治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)后尿潴留患者中可有效增強(qiáng)患者盆底肌力及尿道括約肌控尿能力，改善尿潴留癥狀，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提升生命質(zhì)量。