崔慧

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

乙肝肝硬化是由肝炎緩慢發(fā)展所致，患者在疾病初期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，其可逐漸出現(xiàn)肝功能損傷，并緩慢轉(zhuǎn)移至其他器官，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床治療乙肝肝硬化患者以藥物治療為主，但患者受疾病折磨，負(fù)面情緒較多，治療依從性不佳，導(dǎo)致其肝功能恢復(fù)受到影響，療效不佳。循證護(hù)理模式運(yùn)用時(shí)要求護(hù)理人員審慎、明確地將科研結(jié)論、患者需求、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，將科學(xué)實(shí)證作為護(hù)理決策依據(jù)，制定出符合患者實(shí)際需求的護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果[2]。生物信息紅外肝病治療儀屬于非介入、無(wú)創(chuàng)傷的中醫(yī)高科技治療儀器，可借助特殊電波對(duì)人體的有效穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)改善肝臟血液循環(huán)的目的。基于此，本研究旨在探討生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者治療依從性及肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年10月我院收治的86例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡38～69歲，平均(51.26±3.78)歲；病程3～12年，平均(7.55±1.06)年；肝功能分級(jí)，A級(jí)13例，B級(jí)25例，C級(jí)5例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡37～71歲，平均(52.09±4.50)歲；病程2～13年，平均(7.84±1.51)年；肝功能分級(jí)，A級(jí)11例，B級(jí)24例，C級(jí)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[3]中關(guān)于乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性；處于肝硬化代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有上消化道出血；患有肝性腦病；存在明顯的肝功能衰竭；由酒精、藥物等因素引起的肝硬化。

1.2 方法

對(duì)照組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)成立循證護(hù)理小組：由肝病科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、護(hù)士等組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員參加循證護(hù)理、乙肝肝硬化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)小組成員進(jìn)行考核，成績(jī)合格后參加護(hù)理工作。(2)提出護(hù)理問(wèn)題：以臨床實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)分析患者在治療過(guò)程中的問(wèn)題，例如負(fù)面情緒嚴(yán)重、治療依從性差、缺乏功能鍛煉等。(3)尋找循證支持：登錄知網(wǎng)、維普等學(xué)術(shù)性網(wǎng)站，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題尋找最佳循證依據(jù)，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)篩選最佳循證支持。(4)實(shí)施循證護(hù)理：心理疏導(dǎo)，循證護(hù)理小組積極舉辦肝硬化專題講座，并邀請(qǐng)患者及其家屬參加，用PPT、視頻等形式普及相關(guān)知識(shí)，并列舉病情控制良好的病例，幫助患者樹(shù)立治療信心，小組成員與患者進(jìn)行“一對(duì)一”交流，了解其情緒狀態(tài)，用音樂(lè)療法、行為療法等方法疏導(dǎo)其負(fù)面情緒；病情觀察，小組成員每日檢查患者大便標(biāo)本，記錄尿量變化，監(jiān)測(cè)生命體征，密切監(jiān)測(cè)是否發(fā)生消化道出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理；用藥指導(dǎo)，小組成員加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其不可私自減藥、停藥，密切觀察患者有無(wú)頭暈、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，根據(jù)其耐受情況遵醫(yī)囑調(diào)整其用藥量；功能鍛煉，小組成員根據(jù)患者喜好與身體情況制定功能鍛煉計(jì)劃，如短跑、游泳、散步等，鍛煉過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，避免鍛煉強(qiáng)度過(guò)大引起患者不適。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生物信息紅外肝病治療儀(武漢朗鑫醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) BILT型)干預(yù)：患者取平臥位，將雙手放在身體兩側(cè)，充分暴露肝區(qū)；將治療儀置于患者床邊，將光能發(fā)生器對(duì)準(zhǔn)患者肝區(qū)，調(diào)整好治療儀的照射角度和距離(15～20 cm)；將脈搏傳感器夾在患者無(wú)名指或中指指頭，使傳感器朝向其掌心；選擇“全功率”(功率為150 W)模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)治療儀的信號(hào)變化順序?yàn)榱?暗-亮，以患者局部感覺(jué)發(fā)熱為宜，30 min/次，2次/d；治療儀工作期間，小組成員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏等指標(biāo)，詢問(wèn)其感受，并注意調(diào)整照射距離，以免燙傷患者；患者下機(jī)后，給予飲食與生活指導(dǎo)。

兩組均連續(xù)干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性：干預(yù)20 d后，使用我院自制的乙肝肝硬化治療依從性問(wèn)卷(Cronbach′s α系數(shù)為0.876，重測(cè)效度為0.838)調(diào)查兩組治療依從性，從用藥、功能鍛煉、飲食等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，91～100分為依從，80～90分為部分依從，80分以下為不依從，總依從率=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肝功能：干預(yù)前及干預(yù)20 d后，采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，取得血液標(biāo)本后以3 000 r/min速度離心處理10 min，獲得血清后，使用美國(guó)貝克曼公司提供的DXC-600型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)兩組血清總膽紅素(total bilirubin，TBil)與谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 肝功能

干預(yù)前，兩組血清TBil、AST水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，兩組血清TBil、AST水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

3 討論

乙肝肝硬化的治療難度較高，目前臨床上主要通過(guò)抗肝硬化、護(hù)肝、抗病毒等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并輔以飲食控制、并發(fā)癥預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理等手段，以延緩其病情進(jìn)展[4]。但該病病程長(zhǎng)，患者負(fù)面情緒較多，常出現(xiàn)不按時(shí)按量用藥等情況，導(dǎo)致其總體療效不佳，不利于其肝功能恢復(fù)[5]。因此，在患者治療期間，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理十分必要。

循證護(hù)理是護(hù)士在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，將工作經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論、患者實(shí)際情況相結(jié)合，以獲取適宜的護(hù)理實(shí)踐證據(jù)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式更為科學(xué)有效。生物信息紅外肝病治療儀利用電腦自動(dòng)提取患者的生物節(jié)律信息，釋放一定頻率的紅外線照射其肝組織，可促進(jìn)其肝內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)其肝細(xì)胞膜的通透性；治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的微循環(huán)信息調(diào)整治療儀的各項(xiàng)參數(shù)，減輕患者的不適，使其積極配合治療[6]。另外，治療儀產(chǎn)生的紅外線可向患者的肝臟輻射特定的能量，肝臟吸收能量后會(huì)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，有利于增強(qiáng)肝臟的血流量，為肝細(xì)胞提供充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，減輕患者的癥狀，提升其肝功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組血清TBil、AST水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，兩組血清TBil、AST水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合循證護(hù)理有利于改善乙肝肝硬化患者的治療依從性，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)。

綜上所述，生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合循證護(hù)理可提高乙肝肝硬化患者的治療依從性，改善其肝功能。