孫麗，陳娜，黃竟，杜明倩

樟樹市人民醫(yī)院 (江西樟樹 331200)

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。偏癱是腦梗死的典型癥狀之一，大多數(shù)患者會出現(xiàn)面部麻木、口角歪斜、流涎、鼻唇溝變淺等癥狀，同時還可能合并吞咽功能障礙、交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙、意識障礙等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]?？祻?fù)護(hù)理能夠促進(jìn)肢體運(yùn)動功能改善，減少肌肉萎縮，最大限度地促進(jìn)患者的身心健康恢復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激是一項通過低頻電流刺激特定肌肉群，使其抽搐或收縮，達(dá)到功能恢復(fù)的技術(shù)，有助于促進(jìn)患者自主肌肉控制，減少痙攣情況發(fā)生[3]。為進(jìn)一步探討神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用價值，本研究回顧性分析了50例腦梗死偏癱患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2020年12月我院收治的50例腦梗死偏癱患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男12例，女13例；年齡55～78歲，平均(71.23±3.11)歲；全前循環(huán)梗死7例，部分前循環(huán)梗死6例，后循環(huán)梗死7例，腔隙性梗死5例。觀察組男14例，女11例；年齡56～76歲，平均(70.94±3.37)歲；全前循環(huán)梗死6例，部分前循環(huán)梗死6例，后循環(huán)梗死7例，腔隙性梗死6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診為腦梗死偏癱；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：痙攣性癱瘓、出血傾向、急性化膿性炎癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥；電刺激處皮膚有瘢痕、潰破；既往有顱腦損傷史。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行日常溝通，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，提高其治療信心，囑咐其積極配合醫(yī)師治療。(2)飲食護(hù)理：給予患者低鹽、高蛋白及清淡易消化的食物，適當(dāng)給予果蔬等膳食纖維的攝入。(3)康復(fù)訓(xùn)練：上肢康復(fù)訓(xùn)練，針對無下肢偏癱患者，協(xié)助其取半坐臥位，針對上下肢均存在不同程度偏癱患者，協(xié)助其取去枕平臥位，而后指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢外展、屈曲、前后旋等動作，每個動作反復(fù)進(jìn)行10～15次；下肢康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者取去枕平臥位并將床檔拉起，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身，持續(xù)鍛煉5～10 min后，休息5 min，之后協(xié)助患者慢慢移動至床旁，協(xié)同家屬幫助患者扶床緩慢站起，站起后維持10 s，隨后坐下休息5 min，重復(fù)站起、坐下這一動作5～10次，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在其病情穩(wěn)定后，可協(xié)同家屬，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行行走練習(xí)，30 min/d，注意在行走訓(xùn)練過程中，需有監(jiān)護(hù)人在一旁協(xié)助，防止患者摔倒；日?？祻?fù)訓(xùn)練，每日定時給予患者按摩、翻身、拍背，鼓勵患者積極主動地進(jìn)行訓(xùn)練活動，保持肢體功能的恢復(fù)和發(fā)展，逐漸增加活動量，失語者需要堅持語言訓(xùn)練。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用BioStim pro型神經(jīng)肌肉治療儀(佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，注冊證編號：粵械注準(zhǔn)20182260716)進(jìn)行干預(yù)：干預(yù)前，先將絨布充分浸濕后套在電極上，確保電極套與電極接觸良好，然后將電極放在患者大腿、小腿、前臂、上臂處，使絨布面接觸皮膚，固定后設(shè)置頻率和電流量分別為80 Hz、20 mA，電刺激干預(yù)持續(xù)約20 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評分、卒中患者運(yùn)動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)評分、表面肌電信號(surface electromyography，sEMG)。(1)BBS量表包括由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站立14個條目，每個條目按照0～4分進(jìn)行評估，總分最高分56分，最低分0分，0～20分表示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；21～40分表示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分表示平衡功能較好，患者可獨立步行[4]。(2)MAS量表包括從臥位到健臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運(yùn)動、手的精細(xì)活動和全身肌張力9個條目，其中第9個條目“全身肌張力”不計分，其他8個條目按照0～6分進(jìn)行評估，總分48分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好[5]。(3)sEMG采用肌電圖機(jī)(廣州銳士伯醫(yī)療科技有限公司，型號 RA-16型，注冊證編號：粵械注準(zhǔn)20212070273)，將電極放置于腓骨短肌、腓骨長肌、脛骨前肌、腓腸肌外側(cè)、腓腸肌內(nèi)側(cè)，測定患者積分肌電值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BBS、MAS評分比較

干預(yù)前，兩組BBS、MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BBS、MAS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BBS、MAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后sEMG比較

干預(yù)前，兩組腓骨短肌、腓骨長肌、脛骨前肌、腓腸肌外側(cè)、腓腸肌內(nèi)側(cè)積分肌電值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組腓骨短肌、腓骨長肌、脛骨前肌、腓腸肌外側(cè)、腓腸肌內(nèi)側(cè)的積分肌電值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后sEMG比較

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率，可導(dǎo)致癱瘓、失語、失明等，給患者造成沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理是目前改善腦梗死偏癱的常用方法之一，開展早期康復(fù)護(hù)理，可提高患者的治療信心，使其主動積極地配合治療及護(hù)理工作；護(hù)理過程中通過按摩、功能鍛煉等方法，能夠有效改善患者局部血液循環(huán)，提高免疫力，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[6]。但單一護(hù)理的作用較為有限，僅能為患者提供基礎(chǔ)性干預(yù)，無法對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生直接作用，導(dǎo)致患者的康復(fù)速度較為緩慢，需尋找更為有效的干預(yù)方式。

隨著電刺激理論和技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，神經(jīng)肌肉治療儀在腦梗死偏癱患者中應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BBS、MAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組脛骨前肌、股四頭肌、腓腸肌的積分肌電值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦梗死偏癱患者各主要肌群功能的恢復(fù)，從而改善平衡功能和運(yùn)動功能。分析其原因為，采用神經(jīng)肌肉治療儀給予患者電刺激可使拮抗肌、癱瘓肌有規(guī)律地進(jìn)行收縮運(yùn)動，降低痙攣肌張力，從而改善拮抗肌功能，緩解肌肉萎縮或痙攣。有研究表明，電刺激引起肌肉興奮的原理是電刺激引起細(xì)胞去極化，誘發(fā)動作電位，興奮后的細(xì)胞經(jīng)突觸前到突觸后，抵達(dá)低位神經(jīng)中樞-脊髓(a神經(jīng)元)，引起沖動，并返回刺激引起肌肉運(yùn)動[7]。此外，神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)還具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的作用，利于建立新的感覺運(yùn)動反饋，改善運(yùn)動和平衡功能。

綜上所述，神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理模式對腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，有助于恢復(fù)脛骨前肌、股四頭肌、腓腸肌等肌群的功能，改善患者的平衡功能和運(yùn)動功能。