廖玲玲

江西省贛州市寧都縣中醫(yī)院門診輸液室 (江西贛州 342800)

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，臨床多表現(xiàn)為排便習(xí)慣及大便性狀改變等癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的重要方法，但因結(jié)直腸的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且術(shù)后患者排便、換藥等操作都會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫及愈合緩慢等[1]。因此，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者創(chuàng)面愈合展開(kāi)護(hù)理十分必要。中藥熏洗護(hù)理針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者創(chuàng)面主要進(jìn)行熏蒸和中藥清洗，可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、活血化瘀之功效，利于減輕患者的創(chuàng)面疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但因部分患者對(duì)疼痛的耐受度低，單一行中藥熏洗護(hù)理的效果有限，需聯(lián)合其他方法以促進(jìn)恢復(fù)。光子治療儀利用高功率光子生成的光化學(xué)、光刺激等效應(yīng)促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及受損內(nèi)皮修復(fù)，可減輕患者的疼痛程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[2]。鑒于此，本研究旨在探討光子治療儀聯(lián)合中藥熏洗護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院行結(jié)直腸癌術(shù)治療的60例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡35～68歲，平均(51.43±5.24)歲；直腸癌20例，結(jié)腸癌10例。觀察組男17例，女13例；年齡38～66歲，平均(51.56±4.65)歲；直腸癌22例，結(jié)腸癌8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署研究知情同意書(shū)。本研究經(jīng)江西省贛州市寧都縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；均行結(jié)直腸癌手術(shù)治療，且手術(shù)成功；近3年內(nèi)未接受過(guò)其他肛腸疾病手術(shù)；肛門形態(tài)及功能正常；情緒穩(wěn)定，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；存在心、肝、腎等重要器官功能不全；合并糖尿??；合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病；合并其他良惡性腫瘤；胃腸道感染。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均接受半流質(zhì)飲食，常規(guī)注射抗生素、止血藥物，同時(shí)開(kāi)展二便護(hù)理、并發(fā)癥干預(yù)、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上行中藥熏洗護(hù)理：術(shù)后第2日，將熏蒸藥液(藥方：虎杖、蒲公英各20 g，苦參、黃柏、乳香、沒(méi)藥各15 g，由醫(yī)院煎藥室代煎并真空塑封，規(guī)格50 ml/袋)放入熏洗治療儀[安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司， 型號(hào) HYZ-IIH型]中，囑患者坐于熏洗椅上，調(diào)整參數(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行熏洗，常規(guī)霧化療法8 min、水療沖洗4 min、熱療烘干3 min，15 min/次，1次/d，連續(xù)熏洗7 d為1個(gè)療程，持續(xù)護(hù)理2周，每次熏洗完畢后對(duì)創(chuàng)面換藥。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行光子治療儀護(hù)理：術(shù)后第2日，患者取側(cè)臥位或膀胱截石位，完全暴露創(chuàng)面，用光子治療儀(深圳普門科技有限公司，型號(hào) Carnation-87C)照射創(chuàng)面，治療儀溫度維持在35～38 ℃，照射距離15～20 cm，20 min/次，1次/d，連續(xù)照射7 d為1個(gè)療程，持續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀消失時(shí)間：記錄患者水腫消失時(shí)間、滲液消失時(shí)間、便血消失時(shí)間。(2)創(chuàng)面疼痛程度：以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估患者護(hù)理前及護(hù)理后3、5、7 d的疼痛程度(Cronbach's α為0.768)，評(píng)分范圍0～10分，0分為完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛、無(wú)法忍受，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。(3)比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間(創(chuàng)面愈合時(shí)間定義為從術(shù)后第1日至創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組水腫消失時(shí)間、滲液消失時(shí)間、便血消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3、5、7 d，兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較

3 討論

因結(jié)直腸生理功能和結(jié)構(gòu)比較特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，且在結(jié)直腸癌手術(shù)過(guò)程中難以做到完全無(wú)菌，導(dǎo)致術(shù)后患者創(chuàng)面愈合緩慢。中醫(yī)認(rèn)為，外科術(shù)式會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣血不足，外邪易侵入并引起出血、滲液、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者康復(fù)質(zhì)量不佳[4]。因此，積極對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合進(jìn)程進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)尤為重要。

中藥熏洗護(hù)理通過(guò)選用合適的熏蒸藥液進(jìn)行霧化透皮護(hù)理，可發(fā)揮清熱燥濕、活血鎮(zhèn)痛、消腫生肌之功效，通過(guò)水療沖洗及熱療烘干可進(jìn)一步產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效，從而促進(jìn)患者創(chuàng)面快速愈合[5]。但部分患者體質(zhì)較弱，創(chuàng)面愈合速度較慢，術(shù)后疼痛難忍，仍需聯(lián)合其他護(hù)理方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合。光子治療儀對(duì)促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合有較好的效果，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、消炎作用，可將其用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者創(chuàng)面的護(hù)理中。本研究結(jié)果顯示，觀察組水腫、滲液、便血癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后3、5、7 d，兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；表明光子治療儀聯(lián)合中藥熏洗護(hù)理可減輕結(jié)直腸癌術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。分析原因在于，光子治療儀通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光磁電效應(yīng)、光刺激等傳遞給細(xì)胞線粒體，可增加線粒體的過(guò)氧化氫酶活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善微循環(huán)，從而加速新生組織的生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的愈合[6]；此外，光子治療儀使用高能窄譜光子照射創(chuàng)面可加快患處的淋巴循環(huán)、血液循環(huán)，促進(jìn)患處炎癥吸收，降低炎性因子水平，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[7]。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合中藥熏洗護(hù)理可減輕結(jié)直腸癌術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。