宗碧霞

九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科 (江西九江 332000)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞與細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床常見且多發(fā)，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、反復(fù)性喘息、氣促、呼吸困難等癥狀。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及人們生活習(xí)慣的改變，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。有研究報道，由于支氣管哮喘具有起病急、發(fā)作嚴(yán)重等特征，患者治療依從性較差，病情易反復(fù)[1]。因此，臨床除給予支氣管哮喘患者有效的治療措施外，如何提高患者治療依從性及改善疾病預(yù)后成了當(dāng)前研究的重點內(nèi)容。集束化護(hù)理是通過采用遵循一系列循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來處理患者相應(yīng)的臨床問題，以提高患者治療依從性，但該方式的應(yīng)用效果有限。電子峰流速儀可被用于支氣管哮喘患者的日常檢測中，有效評估患者哮喘的嚴(yán)重程度，對于臨床護(hù)理支氣管哮喘患者具有重要的意義。有研究報道，集束化護(hù)理聯(lián)合電子峰流速儀可有效改善支氣管哮喘患者的肺功能[2]?；诖耍狙芯繉o(hù)理聯(lián)合電子峰流速儀在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院呼吸內(nèi)科收治的50例支氣管哮喘患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡16～78歲，平均(45.94±12.37)歲；住院時間5～12 d，平均(8.65±2.17)d。觀察組男15例，女10例；年齡18～75歲，平均(44.13±12.52)歲；住院時間6～13 d，平均(9.27±2.36)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)作期胸部呈充氣狀態(tài)，叩診清音，呼氣音延長；痰液涂片檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞；胸部X線片檢查顯示肺紋理增多，炎癥性浸潤陰影；患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎炎、肝炎疾??；存在惡性腫瘤、精神障礙。

1.2 方法

對照組采用集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)成立集束化護(hù)理小組：由科室主管護(hù)師作為組長，另外選取2名護(hù)士作為組員，由小組組長確定護(hù)理實踐中的相關(guān)問題，包括心理、霧化吸入、排痰、鍛煉等，并由小組組長引導(dǎo)小組成員根據(jù)問題檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找護(hù)理研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)并踐行，最后制定考核標(biāo)準(zhǔn)，待小組成員均考核合格后，方可參與護(hù)理。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員利用心理學(xué)理論與心理溝通技巧疏導(dǎo)患者的心理問題，建立護(hù)患互動機(jī)制，讓患者認(rèn)識到支氣管哮喘的可防性、可治性，以樹立康復(fù)的信念，緩解負(fù)性情緒。(3)癥狀護(hù)理：針對急性發(fā)作患者，協(xié)助取半臥位休息，并鼓勵其進(jìn)行深呼吸運動，護(hù)理人員可用右手虛握成拳輕輕叩擊患者后背，促進(jìn)黏痰排出，預(yù)防氣管堵塞。(4)運動護(hù)理：根據(jù)患者實際病情指導(dǎo)其選擇合適的運動，如打太極拳、步行、上下樓梯等，過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，注意運動量不應(yīng)過大，避免哮喘發(fā)作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電子峰流速儀[春妙(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號 成人PEF-3]進(jìn)行干預(yù)：電子峰流速儀一側(cè)為吹氣量刻度，中間為游標(biāo)，儀器上端有口嘴，能夠根據(jù)患者呼出的氣體上下浮動；在正式操作前，應(yīng)向患者耐心講解儀器的作用、方法、目的等；操作時，操作人員站立位水平拿著電子峰流速儀，不干擾游標(biāo)移動，盡量使游標(biāo)接近標(biāo)尺領(lǐng)刻線，指導(dǎo)患者深吸氣，并將儀器置于患者口中，囑患者用嘴唇包緊儀器口嘴，用力且快速呼氣，注意呼氣過程中禁止將舌頭置于儀器口嘴中；最后，記錄結(jié)果，并將游標(biāo)歸零，重復(fù)2次操作，選3次中的最高值，根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整護(hù)理方法，如呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)占預(yù)計值百分比(PEF%)>80%，表示患者正常，無哮喘癥狀發(fā)生，可按照上述護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，如PEF %為60%～80%，表示患者存在輕微哮喘發(fā)作癥狀，此時應(yīng)調(diào)整患者用藥，或告知醫(yī)師，由醫(yī)師改變治療及護(hù)理計劃，如PEF%<60%，則應(yīng)加強(qiáng)治療，及時給予患者吸入β2激動劑，并密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)28 d后的肺功能指標(biāo)，包括PEF、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)百分比(FEV1/FVC)。(2)應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織(European organization for research and treatment of cancer，EORTC)生命質(zhì)量測定量表(quality of life questionnaire-core，QLQ-C30)評估患者干預(yù)前及干預(yù)14、28 d后的生命質(zhì)量，該量表包括社會、軀體、角色、認(rèn)知、情緒5個維度，共30個條目，滿分為100分，評分越高，患者的生命質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PEF、FEV1%、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)28 d后，兩組PEF、FEV1%、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14、28 d后，兩組QLQ-C30評分均高于干預(yù)前，干預(yù)28 d后，兩組QLQ-C30評分均高于干預(yù)14 d后，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)前尚無徹底根治該病的藥物，且由于哮喘易反復(fù)發(fā)作，加重了患者痛苦，導(dǎo)致患者治療依從性下降，進(jìn)一步影響患者的日?；顒幽芰?，從而降低生命質(zhì)量。

集束化護(hù)理是將循證理念引入床邊管理，并為患者制定最優(yōu)護(hù)理實踐方案的一種護(hù)理模式，可將分散的護(hù)理方法統(tǒng)一化、系統(tǒng)化，確保護(hù)理方案得以持續(xù)不斷地應(yīng)用于患者，從而對患者的綜合性結(jié)局產(chǎn)生一定影響[2]。然而，在支氣管哮喘患者的護(hù)理中，單純應(yīng)用集束化護(hù)理并不具備預(yù)見性，不能有效衡量和提高護(hù)理效果。隨著臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，電子峰流速儀在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用愈加廣泛。該儀器具有價格低廉、體積小、使用便利等優(yōu)點，通過監(jiān)測PEF可以精確地監(jiān)督患者的疾病發(fā)展、變化情況，從而利于及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防疾病惡化[5-6]。在臨床制定哮喘治療、護(hù)理方案時，可以依據(jù)電子峰流速儀監(jiān)測的PEF以及變異率，周期性評估患者的哮喘控制情況，并據(jù)此及時調(diào)整集束化護(hù)理方案，從而維持或控制哮喘，緩解病情發(fā)展，提高肺功能，達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PEF、FEV1%、FEV1/FVC及QLQ-C30評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合電子峰流速儀可有效改善支氣管哮喘患者的肺功能，提高患者的生命質(zhì)量。