張文雅

天津市北辰醫(yī)院兒科 (天津 300400)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是臨床常見的新生兒疾病，病死率高，危害性強(qiáng)，會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。針對(duì)HIE患兒應(yīng)用高壓氧艙干預(yù)可有效改善患兒的機(jī)體血氧含量，提高氧利用度和血氧分壓，降低顱內(nèi)壓，增強(qiáng)彌散作用，改善腦缺血，并有研究證實(shí)在確診48 h內(nèi)進(jìn)行該項(xiàng)干預(yù)可更好地扭轉(zhuǎn)病情，促進(jìn)患兒發(fā)育[1]。此外，在高壓氧艙干預(yù)期間，提高護(hù)理質(zhì)量也可改善患兒的機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)?；诖?，本研究探討綜合護(hù)理聯(lián)合早期高壓氧艙在HIE中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月我院收治的96例HIE患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組男22例，女26例；胎齡38～40周，平均(38.93±0.71)周；疾病程度，輕度12例，中度20例，重度16例。對(duì)照組男25例，女23例；胎齡38～41周，平均(38.74±0.81)周；疾病程度，輕度14例，中度19例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得天津市北辰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HIE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；家屬可積極配合研究；患兒均于出生后24 h入院治療，體質(zhì)量≥2.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天腦發(fā)育不全或心臟??；有外科手術(shù)史；伴有顱內(nèi)嚴(yán)重出血、呼吸道阻塞。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)護(hù)理，包括保暖、喂養(yǎng)、呼吸道護(hù)理、室內(nèi)通風(fēng)等，并密切關(guān)注患兒情況，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。

對(duì)照組采用綜合護(hù)理聯(lián)合48 h后高壓氧艙干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理聯(lián)合早期(48 h內(nèi))高壓氧艙干預(yù)。(1)高壓氧艙干預(yù)：選用YLC 0.5/1.2型嬰兒用高壓氧艙(武漢海博瑞科技有限公司)，觀察組在確診后48 h內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組在確診48 h后進(jìn)行干預(yù)，設(shè)置壓力為1.3 ATA，加壓時(shí)間10 min，減壓時(shí)間10 min，穩(wěn)壓40 min，每次治療60 min，患兒進(jìn)艙后采取右側(cè)臥位，入艙前叮囑患兒家屬為患兒穿著舒適的衣物，并包裹住四肢，1次/d，5 d為1個(gè)療程，間歇10 d后進(jìn)行下一個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。(2)綜合護(hù)理：入艙前準(zhǔn)備，在患兒入艙前，護(hù)理人員需仔細(xì)檢查氧艙系統(tǒng)，保持艙內(nèi)清潔，并積極與患兒家屬溝通，使其了解治療方法和疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)備患兒衣物、尿布等，著重清理患兒呼吸道分泌物；入艙后護(hù)理，患兒采取右側(cè)臥位，面向護(hù)理人員，緩慢升壓，保持氧氣濃度，并采用《高壓氧風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷》評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)躁動(dòng)患兒使用約束帶，妥善固定各管道，密切觀察其血鈣、血鉀、血?dú)獾戎笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，此外，夜晚將光線調(diào)暗，制造類似外界生存環(huán)境，確保周圍安靜，減少人員走動(dòng)，將監(jiān)護(hù)器和呼吸機(jī)聲響控制到最?。怀雠摵笞o(hù)理，用紫外線對(duì)艙內(nèi)進(jìn)行消毒，及時(shí)更換患兒衣物，補(bǔ)充水分，根據(jù)患兒體型選擇柔軟的嬰兒被褥，將其做成鳥巢形，并進(jìn)行預(yù)熱，模擬患兒在子宮內(nèi)的體位，在患兒清醒且安靜時(shí)對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理，從頭面部到胸腹部，最后是四肢，注意動(dòng)作輕柔，并揉搓患兒大肌群，最初為5 min，之后延長(zhǎng)至15 min，1～2次/d，此外，撫觸前護(hù)理人員需做好手部清潔和潤(rùn)膚事宜，搓熱或用熱水袋捂熱雙手再接觸患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用Bayley嬰幼兒發(fā)育量表(Bayley Scales of Infant development，BSID)評(píng)估患兒發(fā)育情況，包含智力發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)兩項(xiàng)，MDI包括視覺與聽覺反應(yīng)、手眼協(xié)調(diào)、語言感受、認(rèn)知、表達(dá)能力等163項(xiàng)；PDI包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)(抓握、對(duì)指等)和粗大運(yùn)動(dòng)(走、爬、坐、抬頭等)，共81項(xiàng)，量表指數(shù)最終以標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，平均分為100分，標(biāo)準(zhǔn)差為16，記錄基礎(chǔ)水平與最高水平，若患兒發(fā)展指數(shù)<50或>150，則分別報(bào)告<50、>150，并記錄相應(yīng)等值智齡，根據(jù)發(fā)育指數(shù)等處患兒的發(fā)育等級(jí)，MDI、PDI發(fā)育指數(shù)及發(fā)育等級(jí)：70～79分為臨界值，80～89分為中下，90～109分為中等智力，110～119分為中上智力，120～129分優(yōu)秀，130分及以上為非常優(yōu)秀[3]。(2)記錄兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(包括腦癱、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、智力低下)及不良事件(包括哭鬧不止、導(dǎo)管脫落、高壓氧中斷等)發(fā)生率。(3)比較兩組的住院時(shí)間，并采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度，分值0～10分，評(píng)分越高，患兒家屬越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MDI、PDI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MDI、PDI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MDI、PDI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MDI、PDI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不良事件發(fā)生率比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

HIE是由于從母體中獲得的供氧不足，出生前營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備低，導(dǎo)致患兒出生后體質(zhì)量過低，臟器發(fā)育不成熟，腸胃運(yùn)作功能差，吸吮或吞咽不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響后期智力和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育。因此，于患兒出生后給予有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理方案雖可起到一定的作用，但無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，效果并不理想，需尋找其他干預(yù)方案。

綜合護(hù)理中鳥巢式護(hù)理可提高患兒的體位舒適感，預(yù)熱有利于維持患兒的舒適體溫，結(jié)合撫觸護(hù)理可將良性物理刺激經(jīng)脊髓傳送至大腦中樞，興奮副交感神經(jīng)，改善患兒的胃腸功能，從而提高攝入量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育[4]；針對(duì)患兒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)干預(yù)躁動(dòng)患兒，預(yù)防導(dǎo)管脫落，調(diào)整體位為面向護(hù)理人員，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；入艙后緩慢調(diào)整高壓氧艙壓力，可提高患兒適應(yīng)性，減少中斷事件。高壓氧艙干預(yù)是臨床治療HIE患兒的重要方案，通過高濃度氧氣，可有效收縮腦血管，減少腦血流量，下調(diào)顱內(nèi)壓，緩解腦水腫、腦組織繼發(fā)性損傷，繼而促使血腦屏障恢復(fù)，側(cè)支循環(huán)建立，缺氧缺血組織供氧和細(xì)胞生理功能提高；而早期干預(yù)可于短時(shí)間內(nèi)糾正腦組織缺氧缺血，避免長(zhǎng)期缺氧缺血造成更多腦組織損傷，拯救更多缺氧缺血腦細(xì)胞[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組MDI、PDI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合早期高壓氧艙干預(yù)HIE可促進(jìn)患兒發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不良事件發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。