孟僑

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

腦出血相關(guān)性肺炎為腦出血常見(jiàn)的合并癥，患者往往伴有吞咽困難、呼吸困難或呼吸急促等癥狀，導(dǎo)致鼻腔和口腔蓄積大量的分泌物，無(wú)法有效排出，阻塞氣道，不利于肺功能的改善[1]。該疾病主要發(fā)生于中老年人，這是因?yàn)橹欣夏耆说臋C(jī)體免疫功能和氣道屏障功能下降，加之病情的影響，導(dǎo)致其呼吸功能較差，而單一依靠藥物治療不利于肺功能的康復(fù)。為進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的康復(fù)，提高生命質(zhì)量，臨床往往需加強(qiáng)排痰護(hù)理和呼吸功能鍛煉[2]。振動(dòng)排痰儀聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練能提高排痰護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者肺功能的改善，但在腦出血相關(guān)性肺炎患者中是否有良好的應(yīng)用效果尚不明確。本研究旨在分析振動(dòng)排痰儀聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理在腦出血相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年6月天津市北辰醫(yī)院收治的86例腦出血相關(guān)性肺炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組男24例，女19例；平均年齡(60.98±6.98)歲；平均腦出血量(43.20±4.01)ml；平均格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分(12.49±1.45)分。對(duì)照組男26例，女17例；平均年齡(61.62±6.15)歲；平均腦出血量(43.19±3.98)ml；平均GCS評(píng)分(12.39±1.39)分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書(shū)，確診為腦出血相關(guān)性肺炎，有痰液潴留，可行振動(dòng)排痰儀干預(yù)，年齡18～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史，合并腎、肝等嚴(yán)重臟器病變，患有胸部腫瘤、血管畸形、肺結(jié)核、胸水、肺部血栓等不宜使用振動(dòng)排痰儀的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括體位干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)等；同時(shí)予以患者扣背排痰，護(hù)理人員扶住患者肩膀，并將自己的手指指腹并攏，掌側(cè)呈杯狀，然后用手腕力量叩擊患者，具體位置以背部第10肋間隙為起點(diǎn)，胸部第6肋間隙為起點(diǎn)，而后從外至內(nèi)、自下而上進(jìn)行叩擊，避開(kāi)患者的乳房、傷口、心前區(qū)及骨突等部位，每側(cè)肺葉叩擊1～3 min，感染部位的扣擊時(shí)間延長(zhǎng)2～5 min，10～15 min/次，20～23次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰儀聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理。(1)振動(dòng)排痰儀護(hù)理：選擇吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為PTJ-5002CE的振動(dòng)排痰儀，評(píng)估患者是否適合行體外振動(dòng)排痰護(hù)理，并告知患者振動(dòng)排痰儀的使用原理、方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者振動(dòng)排痰儀對(duì)其肺功能、排痰等的影響，緩解患者的抗拒和恐懼心理；在餐后2 h或餐前1～2 h對(duì)患者進(jìn)行20 min霧化干預(yù)，幫助痰液順利排出；患者取側(cè)臥位，振動(dòng)排痰儀頻率為15～30 Hz，取直徑為90 mm的圓形海綿治療頭，護(hù)理人員握住叩擊頭手柄，然后扶住患者身體，接著從上至下、從外向內(nèi)叩擊患者背部，每處停留10～20 s，每次叩擊時(shí)間≤10 min，在使用期間確保叩擊頭與患者肋緣緊密貼合，密切觀察患者的脈搏、呼吸、面色，在治療完成后關(guān)閉儀器，2次/d。(2)呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌健康宣教；腹式呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位，腹部放置一定重量的沙袋，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹練習(xí)，患者雙手置于胸部，胸部保持不動(dòng)，感受腹部隨著呼吸上下浮動(dòng)，5 min/次，2～3次/d，根據(jù)患者的耐力調(diào)整沙袋重量，訓(xùn)練時(shí)間從5 min/次逐漸延長(zhǎng)為15 min/次；等長(zhǎng)收縮呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻進(jìn)行最大吸氣和最大呼氣，吸氣和呼氣后保持3～5 s，3次/組，5組/d，之后將最大吸氣和呼氣保持時(shí)間延長(zhǎng)至5～8 s；吹蠟燭訓(xùn)練，在患者前方10 cm處放置蠟燭，點(diǎn)燃后指導(dǎo)患者吸氣后用力吹蠟燭，使火焰飄動(dòng)，3～5 min/次，休息5 min再次進(jìn)行，5次/d，之后每日延長(zhǎng)患者與蠟燭的距離，直到距離達(dá)到80～90 cm。

兩組均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組有效排痰時(shí)間、排痰量、排痰方式、兩組肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)]、生命質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)]及護(hù)理滿意度，其中SF-36共包括總體健康、軀體功能、生理角色、情感角色、社會(huì)功能、疼痛、活力、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度2～10個(gè)條目，共36個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，由患者或其家屬完成，總分10分，≥7分為滿意，評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰情況比較

觀察組有效排痰時(shí)間短于對(duì)照組，排痰量多于對(duì)照組，自行排痰率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰情況比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1/FVC、FEV1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1/FVC、FEV1均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組生命質(zhì)量、護(hù)理滿意度比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分較干預(yù)前均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量、護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

腦出血相關(guān)性肺炎是腦出血后發(fā)生的肺炎，在臨床較為常見(jiàn)，主要因患者長(zhǎng)期臥床形成墜積性肺炎，也可以是患者腦出血后出現(xiàn)輕度吞咽困難，進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，引發(fā)吸入性肺炎。腦出血后肺炎主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血，可伴有呼吸困難，若不能良好控制和改善病情，極有可能導(dǎo)致患者死亡。及時(shí)清除患者氣管內(nèi)分泌物、細(xì)菌和毒素等刺激性物質(zhì)有利于緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，預(yù)防感染，改善肺功能。常規(guī)護(hù)理通過(guò)人工叩背排痰可在一定程度上幫助患者排痰，但其需要操作者提供持續(xù)穩(wěn)定的叩擊頻率，對(duì)操作者技術(shù)要求高，而高強(qiáng)度工作下操作者難以保證良好的叩擊效果；加之常規(guī)護(hù)理容易忽略對(duì)患者肺功能的訓(xùn)練，導(dǎo)致應(yīng)用效果不佳，故需尋找更為有效的干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后，觀察組有效排痰時(shí)間短于對(duì)照組，排痰量多于對(duì)照組，自行排痰率、FEV1、FEV1/FVC、SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理能促進(jìn)腦出血相關(guān)性肺炎患者有效排痰，提高其自主經(jīng)鼻口的排痰率，改善肺功能，提升其生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。其原因?yàn)椋?1)排痰方面：振動(dòng)排痰儀的振動(dòng)穿透力強(qiáng)，通過(guò)物理定向叩擊和振動(dòng)可向機(jī)體表面輸送垂直力，并穿透皮層、肌肉、組織及體液，作用于中小氣道，促使?jié){液細(xì)胞分泌，從而稀釋痰液并降低分泌物黏稠度，利于松動(dòng)、擊碎脫落的氣道分泌物，同時(shí)這種振動(dòng)力和叩擊力能促使纖毛擺動(dòng)，使分泌物向大氣道移動(dòng)，從而促進(jìn)深部痰液排出[3]；呼吸肌訓(xùn)練能在一定程度上清除氣道中的分泌物，緩解痰液集聚，促進(jìn)痰液排除，減少呼吸道刺激因素，保持呼吸道通暢和衛(wèi)生[4]。(2)肺功能方面：振動(dòng)排痰儀叩擊均勻可促使支氣管平滑肌收縮和舒張，提高呼吸道通暢性，促進(jìn)肺部局部血液循環(huán)和加速淋巴液回流，繼而消除水腫，降低肺通氣阻力，改善肺功能[5]；呼吸肌訓(xùn)練包括腹式呼吸訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮呼吸訓(xùn)練、吹蠟燭訓(xùn)練，其中，腹式呼吸訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化腹部活動(dòng)，最大限度地促使膈肌運(yùn)動(dòng)，從而提高膈肌功能、通氣量和潮氣量，降低呼吸阻滯和耗氧量，改善肺通氣功能，等長(zhǎng)收縮呼吸訓(xùn)練能有效擴(kuò)張肺活量，提高呼吸運(yùn)動(dòng)中肺耐受力，改善肺換氣功能；吹蠟燭訓(xùn)練能提高呼吸肌肌力，改善患者對(duì)氣息的控制能力。(3)生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度方面：患者痰液排出更順利，肺功能改善更好，故生命質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均較高。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理能促進(jìn)腦出血相關(guān)性肺炎患者有效排痰，提高自主經(jīng)鼻口的排痰率，改善肺功能，提升其生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。