鄒玉清

江門(mén)市新會(huì)區(qū)皮膚醫(yī)院 (廣東江門(mén) 529100)

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、頸部、后背等皮脂腺較為豐富的部位。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，痤瘡在青少年群體中的發(fā)病率較高，其中約有95%的青春期男性和約85%的女性患過(guò)不同程度的痤瘡[1]。發(fā)病時(shí)，患者發(fā)病部位會(huì)出現(xiàn)黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、毛孔粗大等癥狀，對(duì)外貌產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致毀容，對(duì)患者心理造成巨大壓力。因此，患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快接受治療，以最大限度地避免或減少皮膚損害[2]。目前，臨床多采用異維A酸軟膠囊治療痤瘡患者，可改善部分癥狀，但對(duì)于中重度痤瘡患者效果甚微?；诖?，本研究探討異維A酸軟膠囊聯(lián)合丹參酮膠囊治療中重度痤瘡患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月于我院就診的100例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，通過(guò)動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組方式將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡15～28歲，平均(20.68±3.87)歲；病程5個(gè)月至3年，平均(1.21±0.5)年；中度痤瘡24例，重度痤瘡26例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡16～28歲，平均(21.51±4.66)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.23±0.4)年；中度痤瘡27例，重度痤瘡23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中重度痤瘡的臨床癥狀，且未出現(xiàn)其他表皮真菌感染情況，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血脂及肝腎功能異常；處于妊娠期；近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維A酸類(lèi)藥物。

1.2 方法

對(duì)照組給予異維A酸軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210，規(guī)格 10 mg/片)口服治療，3次/d，10 mg/次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

試驗(yàn)組給予異維A酸軟膠囊聯(lián)合丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110，規(guī)格 0.25 g/粒)口服治療，異維A酸軟膠囊3次/d，10 mg/次，同時(shí)口服丹參酮膠囊，3次/d，1.0 g/次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

治療過(guò)程中，囑患者避免服用其他治療痤瘡的藥物，若無(wú)法避免，請(qǐng)相關(guān)人員詳細(xì)記錄所使用的藥物及劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果：于治療4個(gè)療程后評(píng)估，顯效，患者臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，皮損消退>90%，且容貌恢復(fù)較好；有效，患者臨床癥狀改善，皮損消退>50%；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)任何改變，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)皮膚損壞情況：于治療前及治療4個(gè)療程后，采用我院自制皮膚損壞量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，評(píng)分越低，患者皮膚狀況越佳，包括粉刺、炎性丘疹及膿皰。(3)不良反應(yīng)：治療4個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組眼黏膜干燥、唇黏膜干燥、血清三酰甘油上升等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(4)疾病復(fù)發(fā)情況：隨訪(fǎng) 1個(gè)月，觀察并記錄兩組痤瘡復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組皮膚損壞評(píng)分比較

治療前，兩組粉刺、炎性丘疹及膿皰皮損評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4個(gè)療程后，兩組粉刺、炎性丘疹及膿皰皮損評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚損壞評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 隨訪(fǎng)1個(gè)月兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.14%(3/42)；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為37.04%(10/27)；試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6051，P=0.0019)。

3 討論

痤瘡是臨床常見(jiàn)的皮膚疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，粉刺一般最開(kāi)始出現(xiàn)于毛囊角化帶部位(俗稱(chēng)漏斗部)[3]，即當(dāng)已脫落的角質(zhì)細(xì)胞未得到及時(shí)處理時(shí)，可導(dǎo)致毛囊角化阻塞，最終形成粉刺；隨著粉刺不斷增大，皮脂小葉退化，毛囊阻塞進(jìn)一步加重，使毛囊內(nèi)部壓力增大，粉刺壁破裂，擠出免疫原性的角蛋白及皮脂，引發(fā)炎癥，同時(shí)，丙酸桿菌會(huì)使毛囊皮脂腺異常，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丙酸桿菌感染，進(jìn)一步加重病情[4]，且不同的炎癥類(lèi)型可引起不同的痤瘡臨床皮損類(lèi)型，當(dāng)中性粒細(xì)胞偏高時(shí)，會(huì)形成膿包，當(dāng)輔助性T淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及中性粒細(xì)胞聚集時(shí)，會(huì)形成結(jié)節(jié)或者囊腫；若痤瘡未得到及時(shí)治療，隨著外界細(xì)菌的不斷感染，炎癥會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，從而增加皮膚損壞。

臨床主要采取藥物治療痤瘡患者。異維A酸軟膠囊作為臨床治療痤瘡患者的常用藥物，可抑制角質(zhì)細(xì)胞增生、皮脂形成、皮脂腺活性、炎癥細(xì)胞趨化及痤瘡丙酸桿菌繁殖，具有良好的抗炎效果。但是對(duì)于中重度痤瘡患者，單獨(dú)采用異維A酸軟膠囊治療的復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、唇炎、脫屑、皮疹等不良反應(yīng)。丹參酮膠囊具有不良反應(yīng)少、安全性高等特點(diǎn)，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕炎癥反應(yīng)，起到殺菌抗菌的作用，同時(shí)還可在抑制皮脂腺活性的基礎(chǔ)上降低皮脂分泌，抑制丙酸桿菌繁殖，最終改善痤瘡癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，粉刺、炎性丘疹、膿皰皮損評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪(fǎng)1個(gè)月，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，異維A酸軟膠囊聯(lián)合丹參酮膠囊治療中重度痤瘡患者的效果顯著，且可改善皮膚損壞情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。