張?jiān)气P

遼寧省東港市口腔病醫(yī)院牙體牙髓科 (遼寧東港 118300)

牙髓中含有血管、神經(jīng)等組織，當(dāng)牙周組織或牙體硬組織的代謝產(chǎn)物及細(xì)菌侵犯牙髓時(shí)，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響其日常工作與生活[1]。開髓減壓引流術(shù)是臨床上治療牙髓炎患者的常用術(shù)式，可緩解疼痛癥狀，保護(hù)牙髓，而該術(shù)式成功的關(guān)鍵取決于填充材料的密封作用[2]。以往，常采用齒科氧化鋅丁香酚水門汀進(jìn)行填充，但由于凝固時(shí)間長(zhǎng)、抗壓強(qiáng)度低，臨床應(yīng)用效果不佳。近年來(lái)，氫氧化鈣糊劑逐漸在口腔科臨床上得到應(yīng)用，其具有中和炎癥反應(yīng)形成的作用[3]?；诖?，本研究旨在探討開髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，選取2019年10月至2020年10月我院收治的83例牙髓炎患者為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組(41例)與試驗(yàn)組(42例)。對(duì)照組男24例，女17例；年齡23～37歲，平均(29.91±2.32)歲；患牙位置：上頜磨牙19例，下頜磨牙22例。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡23～37歲，平均(29.97±2.30)歲；患牙位置：上頜磨牙19例，下頜磨牙23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯自發(fā)性劇痛，口內(nèi)檢查顯示明顯深齲，冷熱試驗(yàn)顯示疼痛加劇(+)，患牙叩痛(+)；首次接受治療；牙齦正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周袋，根尖周組織異常，哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對(duì)照組采用開髓減壓引流術(shù)治療：局部麻醉后，打開髓腔引流，清理穿髓窩；將蘸有甲硝唑氯化鈉注射液(濟(jì)民健康管理股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013249，規(guī)格50 ml︰0.45 g/瓶)、樟腦水合氯醛酊(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022494，規(guī)格每毫升含樟腦0.15 g、水合氯醛0.1 g、丁香油0.007 ml)的棉球置于髓腔中；囑患者離院后口服復(fù)方阿司匹林片(寧夏啟元國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H64020259，規(guī)格每片含阿司匹林220 mg、非那西丁150 mg、咖啡因35 mg)，1片/次，3次/d；3 d后，用挖匙將齲腐牙本質(zhì)輕輕去除，再將蘸有樟腦水合氯醛酊的棉球放入髓孔5～10 min，然后用甲硝唑液對(duì)窩洞進(jìn)行反復(fù)沖洗；常規(guī)消毒后，向窩洞內(nèi)置入蘸有甲硝唑液、樟腦水合氯醛酊的棉球，并封住穿髓口；每日換藥1次，連續(xù)7 d，檢查若無(wú)不適，用齒科氧化鋅丁香酚水門汀(上海榮祥齒科材料有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173634687，規(guī)格 Ⅲ型：墊底和暫時(shí)充填用)填充窩洞；囑患者7 d后返院復(fù)診。

試驗(yàn)組采用開髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療：開髓減壓引流術(shù)方法同對(duì)照組；患者術(shù)后換藥7 d后，檢查若無(wú)不適，用氫氧化鈣糊劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163170520，規(guī)格 粉劑5 g/瓶、液劑6 ml/瓶)充填根管區(qū)，并封閉洞口；囑患者7 d后返院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床效果：兩組復(fù)診時(shí)，參考《中國(guó)居民口腔健康指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其臨床效果，顯效，患者牙痛癥狀消失，冷熱試驗(yàn)(-)，叩診(-)；好轉(zhuǎn)，患者牙痛明顯緩解，冷熱試驗(yàn)(-)，叩診(-)；無(wú)效，患者牙痛未緩解或加重，冷熱試驗(yàn)(+)，叩診(+)；總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清炎癥因子：治療前及復(fù)診時(shí)，分別采集兩組4 ml外周靜脈血，以3 000 r/min離心處理10 min后取血清標(biāo)本；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組血清Toll樣受體4(toll-like receptor 4，TLR4)、趨化因子CX3C配體1(chemokine CX3C ligand 1，CX3CL1)的水平，試劑盒由上海瓦蘭生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 血清炎癥因子

治療前，兩組血清TLR4、CX3CL1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)診時(shí)，兩組血清TLR4、CX3CL1水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后血清TLR4、CX3CL1水平比較

3 討論

牙髓炎主要是由牙髓組織細(xì)菌感染所致。當(dāng)牙髓炎發(fā)生后，牙髓腔內(nèi)的壓力會(huì)隨之升高，進(jìn)而使牙髓神經(jīng)受到壓迫，產(chǎn)生疼痛；溫度刺激還可加劇痛感，若未給予及時(shí)有效的處理，感染可進(jìn)一步擴(kuò)散，引發(fā)根尖周炎癥，導(dǎo)致一系列口腔問(wèn)題發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。開髓減壓引流術(shù)是臨床治療牙髓炎的常用方式，可有效消除感染，降低髓腔壓力，從而緩解患者的疼痛；以蘸有甲硝唑溶液及樟腦水合氯醛酊棉球封閉髓孔可有效防止牙髓組織內(nèi)再次滲入炎性介質(zhì)，提升治療效果[5]；利用齒科氧化鋅丁香酚水門汀填充窩洞，可有效改善牙齒功能，保護(hù)口腔健康，但該材料存在凝固時(shí)間較長(zhǎng)、抗壓強(qiáng)度相對(duì)不足等問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，開髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者的效果確切。分析原因?yàn)椋噍^齒科氧化鋅丁香酚水門汀，氫氧化鈣的性質(zhì)穩(wěn)定，可干擾脂肪過(guò)氧化反應(yīng)發(fā)生，破壞細(xì)菌表層的磷脂，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)起到抑制作用，促進(jìn)牙髓組織的恢復(fù)；此外，氫氧化鈣還具有誘導(dǎo)牙髓組織自我修復(fù)的作用，可加速牙髓部分細(xì)胞向牙本質(zhì)樣細(xì)胞分化，促使牙髓組織功能恢復(fù)，進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀[6]。

牙髓炎屬于炎癥性疾病，相關(guān)文獻(xiàn)指出，患者牙髓組織的炎癥能否得到控制對(duì)其術(shù)后療效尤為重要[5-7]。血清TLR4、CX3CL1水平與牙髓炎關(guān)系密切，TLR4水平可在牙髓細(xì)菌刺激下明顯上升，并可與脂肪酶結(jié)合，促進(jìn)多種炎癥因子釋放，加速牙髓炎癥進(jìn)一步發(fā)展，不利于牙髓細(xì)胞分化牙本質(zhì)樣細(xì)胞；CX3CL1屬于趨化因子，可作用于T細(xì)胞、B細(xì)胞等，當(dāng)外周神經(jīng)發(fā)生損傷后，受體區(qū)域大量神經(jīng)元被激活，使小膠質(zhì)細(xì)胞中CX3CL1受體的表達(dá)升高；而牙髓組織中的感覺神經(jīng)纖維較為豐富，故一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者可明顯感受到疼痛[7]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)診時(shí)，試驗(yàn)組血清TLR4、CX3CL1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，開髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者可有效改善炎癥反應(yīng)。分析原因在于，氫氧化鈣糊劑具有極強(qiáng)的抗菌活性作用。氫氧化鈣可發(fā)揮長(zhǎng)效殺菌作用，對(duì)放線菌、厭氧菌等均具有抑制作用，在與脂類物質(zhì)及細(xì)菌產(chǎn)物相遇時(shí)，可釋放游離碘，去除牙髓腔內(nèi)感染，避免病變繼續(xù)擴(kuò)散；而且，氫氧化鈣還可對(duì)炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)發(fā)揮中和作用，從而可促進(jìn)牙髓組織炎癥的消退，緩解疼痛，促進(jìn)牙髓組織恢復(fù)[8]。

綜上所述，采用開髓減壓引流術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者的效果顯著，可有效改善患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙髓組織恢復(fù)。