黃志彬

江西省九江市都昌縣婦幼保健院兒內(nèi)科 (江西都昌 332600)

新生兒黃疸是兒科常見(jiàn)的代謝性疾病，主要是由于患兒機(jī)體膽紅素代謝功能障礙，使膽紅素在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)鞏膜及黏膜黃染等癥狀。由于患兒年齡較低，腦部發(fā)育尚不完全，膽紅素極易侵入腦部組織，誘發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致患兒預(yù)后不良，影響其身心健康[1]。藍(lán)光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的主要方案，其主要利用光照將未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)化成為異構(gòu)體水溶性物質(zhì)，繼而將淤積的膽汁經(jīng)腸腔及尿道排出體外，繼而達(dá)到治療疾病的目的。針對(duì)黃疸癥狀嚴(yán)重及合并低白蛋白血癥的患兒而言，單一的強(qiáng)光照射治療效果往往不理想[2]。白蛋白是膽紅素的一種載體，具有清除機(jī)體內(nèi)膽紅素的作用[3]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步觀察白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年5月我院收治的104例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)對(duì)照原則將其分為對(duì)照組(52例)和試驗(yàn)組(52例)。對(duì)照組男30例，女22例；日齡1～15 d，平均(8.34±2.15)d；體質(zhì)量2.5～5.0 kg，平均(3.58±0.18)kg。試驗(yàn)組男28例，女24例；日齡1～14 d，平均(8.31±2.11)d；體質(zhì)量2.48～4.92 kg，平均(3.61±0.21)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[4]中新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理性黃疸者；足月妊娠；血清膽紅素≥428 μmol/L，血紅蛋白值<120 g/L；患兒家屬均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心、肺、腎等臟器疾?。桓喂δ墚惓；虺霈F(xiàn)損害引起的黃疸；伴有嚴(yán)重溶血性貧血、傳染性黃疸及阻塞性黃疸。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水電解質(zhì)等治療。

對(duì)照組使用藍(lán)光箱(京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號(hào)SYL68YXK-7)照射治療，治療前使用黑布將患兒眼睛、生殖器官及暴露在外的皮膚進(jìn)行遮蓋，照射光源與患兒保持45～55 cm距離，溫度設(shè)置為30 ℃，照射波長(zhǎng)設(shè)置為425～475 mm，4 h/次，間隔2 h后繼續(xù)進(jìn)行照射治療，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療：將1.0 g/(kg·d)白蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10940025，規(guī)格5 g/瓶)注入200 ml 10%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療5 d后評(píng)價(jià)療效，顯效，黃疸消失，總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平恢復(fù)至85～119 μmol/L；有效，黃疸明顯消退，TBIL恢復(fù)至119～171μmol/L；無(wú)效，黃疸未見(jiàn)明顯消退，TBIL水平未見(jiàn)改善反有加重趨勢(shì)[5]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前及治療5 d后抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為15 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清非結(jié)合膽紅素(serum unconjugated bilirubin，IBIL)、TBIL、結(jié)合膽紅素(direct bilirubin，DBIL)及總膽汁酸(total bile acid，TBA)水平。(3)記錄兩組黃疸消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前、后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組IBIL、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IBIL、TBIL、DBIL、TBA均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后生化指標(biāo)

2.3 兩組黃疸消退時(shí)間比較

對(duì)照組黃疸消退時(shí)間為(6.35±2.14)d，試驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間為(4.02±1.28)d。試驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.738，P=0.000)。

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)生主要是由于機(jī)體內(nèi)肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺失，導(dǎo)致膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，使排泄速度逐漸減慢；加之新生兒機(jī)體排泄能力較差，導(dǎo)致血清膽紅素在體內(nèi)大量淤積，進(jìn)而誘發(fā)黃疸[6]。新生兒一旦出現(xiàn)黃疸，會(huì)影響患兒的神經(jīng)功能，若未能得到及時(shí)有效的治療，病情將不斷發(fā)展，甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此，臨床針對(duì)已確診的黃疸患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，將其機(jī)體淤積的血清膽紅素排出體外，以促進(jìn)患兒病情的轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后[7]。

TBIL是機(jī)體內(nèi)血紅素的一種代謝細(xì)胞色素。當(dāng)機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生衰老和凋亡時(shí)會(huì)釋放大量血紅蛋白，而血紅蛋白會(huì)分解成血紅素和珠蛋白，在酶促反應(yīng)下血紅素會(huì)生成TBIL釋放至人體血液中，而新生兒在出生前因在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，會(huì)刺激紅細(xì)胞大量生成，而此類紅細(xì)胞不成熟，極易發(fā)生破裂，繼而導(dǎo)致新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素水平較高[8]。IBIL主要由肝臟細(xì)胞攝取后與肝內(nèi)Z蛋白和Y蛋白結(jié)合在發(fā)生酶促反應(yīng)后轉(zhuǎn)變?yōu)镈BIL，繼而排出體外，但在病理狀態(tài)下，肝臟細(xì)胞被損壞，導(dǎo)致IBIL水平升高，繼而增加了DBIL水平[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率及血清各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，表明與單純藍(lán)光照射治療相比，白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果更佳，可降低機(jī)體內(nèi)血清IBIL、TBIL水平，促進(jìn)黃疸盡快消退。藍(lán)光照射治療是臨床中廣泛應(yīng)用于新生兒黃疸治療的有效方案，其主要治療原理是通過(guò)藍(lán)光照射將患兒體內(nèi)的Z型膽紅素轉(zhuǎn)化為E型膽紅素，并溶解于尿液及膽汁中，最終隨之排出體外，繼而達(dá)到治療的目的。白蛋白是一種膽紅素載體，能夠與機(jī)體內(nèi)的E型膽紅素相結(jié)合，提高E型膽紅素的穩(wěn)定性，有效避免其反轉(zhuǎn)錄成為Z型膽紅素，繼而利于膽紅素的排出。因此，兩種治療方案聯(lián)合，相互作用，可提高綜合治療效果及膽紅素排出量，促進(jìn)患兒黃疸癥狀的消退，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍(lán)光照射治療可有效改善新生兒血清IBIL、TBIL水平，提高臨床治療效果，縮短黃疸消退時(shí)間。