肇恒偉

沈陽市遼中中醫(yī)院針灸科 (遼寧沈陽 110200)

失眠屬于常見的睡眠障礙，失眠癥患者可因夜間睡眠時間及睡眠深度不足而導(dǎo)致清醒后無法消除疲勞，精神、體力得不到恢復(fù)。長期失眠可引發(fā)記憶力減退，增加精神類疾病的患病風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上多采用藥物、認(rèn)知行為干預(yù)治療失眠癥患者。其中，藥物治療雖起效快，但存在成癮風(fēng)險，并可引發(fā)困倦、乏力、頭暈等不良反應(yīng)。因此，選擇安全性高、起效快的方式治療失眠癥十分重要。中醫(yī)認(rèn)為，耳與人體各器官均有關(guān)聯(lián)，十二經(jīng)脈分布于耳周。耳穴壓籽法通過刺激患者耳部的相關(guān)穴位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽之效[1]。老十針組穴是由王樂亭教授創(chuàng)立，可鎮(zhèn)靜安神，在治療失眠癥中具有一定的療效[2]?；诖?，本研究旨在探討老十針組穴聯(lián)合耳穴壓籽法治療失眠癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2019年3月至2020年3月我院收治的50例失眠癥患者為研究對象，參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組(25例)和對照組(25例)。試驗組男9例，女16例；年齡42～74歲，平均(57.46±3.12)歲；病程20～47個月，平均(32.85±4.16)個月。對照組男10例，女15例；年齡43～73歲，平均(57.40±3.17)歲；病程22～47個月，平均(33.01±4.03)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無針刺、耳穴壓籽禁忌證；入組前3個月內(nèi)未服用過促進(jìn)睡眠的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并睡眠呼吸障礙、晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙等睡眠障礙；合并心肝等重要器官功能障礙；合并抑郁癥、焦慮癥等嚴(yán)重精神障礙；由飲酒、藥物等外界因素引發(fā)的失眠。

1.2 方法

對照組采用耳穴壓籽法治療：選擇神門、心脾、肝、皮質(zhì)下、交感耳穴，單側(cè)取穴，雙耳交替，患者取坐位，先用75%乙醇棉球常規(guī)消毒耳廓；醫(yī)護(hù)人員用一只手固定患者耳廓，另一只手使用鑷子，將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠帶(0.5 cm×0.5 cm)貼在相應(yīng)的耳穴上，用拇指或食指輕輕按壓刺激，按壓3～5 min為1組，每日按壓3組，以患者感到耳廓發(fā)熱、脹痛為宜，3 d更換1次耳貼，雙耳交替進(jìn)行。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用王樂亭教授經(jīng)驗方 “老十針”治療：選取上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)足三里、天樞、內(nèi)關(guān)穴為組穴，選擇毫針(華佗牌，型號25 mm×0.3 mm、40 mm×0.3 mm)，常規(guī)消毒各穴位皮膚，患者取平臥位，以直刺法進(jìn)針，根據(jù)患者身體胖瘦情況調(diào)節(jié)毫針刺入深度，一般以刺入1～1.5寸為宜，刺入后，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法行針，以患者自覺酸脹為宜，得氣后留針30 min，每周針刺3次，治療期間禁止患者使用有鎮(zhèn)靜作用的西藥、中成藥等藥物。

兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)睡眠質(zhì)量：治療前及治療1個月后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[4]評估兩組睡眠質(zhì)量，分別從入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物應(yīng)用7個維度進(jìn)行評估，每個維度采用4級評分法，分別記0～3分，總分21分，患者PSQI評分越高，提示其睡眠質(zhì)量越差。(2)睡眠情況：治療前及治療1個月后，記錄兩組睡眠總時間及夜間覺醒次數(shù)。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間頭暈、出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PSQI評分比較(分，

2.2 睡眠情況

治療前，兩組睡眠總時間、夜間覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組睡眠總時間均長于治療前，夜間覺醒次數(shù)均少于治療前，且試驗組睡眠總時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后睡眠情況比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

失眠癥是一種由多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳不是獨(dú)立的個體，其與臟腑聯(lián)系緊密，經(jīng)絡(luò)則是耳與臟腑聯(lián)系的途徑；耳穴壓籽法是通過規(guī)律性地刺激神門、皮質(zhì)下等穴位，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮或抑制，促使興奮與抑制達(dá)到新的平衡；刺激神門穴還可改善患者的腦部血供，從而改善其失眠的癥狀；刺激交感、皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)患者交感植物神經(jīng)的功能，改善其煩躁、神經(jīng)功能紊亂等癥狀，并可調(diào)節(jié)其機(jī)體的內(nèi)分泌功能，改善失眠的癥狀[5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一采用耳穴壓籽法治療失眠癥患者的效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”的范疇，其發(fā)病機(jī)制與臟腑、衛(wèi)氣營血相關(guān)。脾為后天之本，可化生氣血；脾氣不足，則氣血無法化生上充髓海，可致不寐，故應(yīng)以健脾、理氣和血為主治療失眠[6]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組睡眠總時間、夜間覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組睡眠總時間均長于治療前，夜間覺醒次數(shù)均少于治療前，且試驗組睡眠總時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，老十針組穴聯(lián)合耳穴壓籽法可延長失眠癥患者的睡眠時間，減少夜間覺醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量。其原因為，進(jìn)行老十針組穴治療時，選取的上脘、中脘、下脘、氣海、足三里、天樞穴是調(diào)理脾的重要穴位，其中上、中、下脘穴位可調(diào)理中州、消化水谷；氣海穴為元?dú)馑?，可溫固下元；足三里穴為胃?jīng)之合穴，可益氣升清；天樞穴為調(diào)理脾胃要穴，可健脾益胃；通過針刺上述穴位，可發(fā)揮理氣和中、寧心安神之效。此外，針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)整心經(jīng)氣血、安神定志，顯著激活額葉、顳葉，有效改善顳葉功能受損的情況，減輕患者的精神癥狀，提升其睡眠質(zhì)量[7]。將老十針組穴與耳穴壓籽法聯(lián)用治療失眠癥患者，可彌補(bǔ)單一治療的不足，進(jìn)一步激活失眠癥患者的大腦皮質(zhì)與睡眠通路，提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，老十針組穴聯(lián)合耳穴壓籽法治療失眠癥可減少患者的夜間覺醒次數(shù)，改善其睡眠質(zhì)量。