王偉

建昌縣人民醫(yī)院 (遼寧葫蘆島 125300)

胸腰段脊柱骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其損傷原因主要為剪力、屈曲、旋轉(zhuǎn)、軸向壓縮等綜合暴力，治療以矯正損傷椎體的后弓角和畸形，恢復(fù)脊柱的序列、生理曲度、前后緣高度和椎間高度為主。但由于胸腰段脊柱骨折較為嚴(yán)重，且易導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后和日常生活均造成極大的不良影響，故需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的減壓復(fù)位治療，以保障其健康。臨床主要應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折患者，可提高脊柱的穩(wěn)定性[1-2]?；诖?，本研究探討椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的70例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組男24例，女11例；年齡32～76歲。平均(56.45±1.25)歲；Cobb角為24°～75°。試驗(yàn)組男23例，女12例；年齡32～78歲，平均(56.21±1.52)歲；Cobb角為23°～73°。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受手術(shù)治療；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并血常規(guī)等檢查異常。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方法治療：為患者行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將患者姿勢(shì)調(diào)整為俯臥位，將肩部、上腹部、額前墊高，讓腹部、下胸懸空，在病變平面上下棘突中段做一縱向切口，沿切口切開(kāi)皮下脂肪和筋膜，暴露腰背筋膜和棘突，選用電刀和骨膜剝離器去除椎旁肌，從棘突向下外側(cè)剝離，沿椎板剝離至椎間關(guān)節(jié)，選用清潔無(wú)菌紗布填塞止血，從上腰椎下關(guān)節(jié)突和下腰椎上關(guān)節(jié)突中分離出椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，借助椎板牽引器將椎旁肌向兩側(cè)牽拉，拉出椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，將椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊從上腰椎的下關(guān)節(jié)突和下腰椎的上關(guān)節(jié)突分離出來(lái)，用椎板牽引器將椎旁肌兩側(cè)牽拉，待骨折部位完全暴露后，常規(guī)植入椎弓根螺釘，完成手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

試驗(yàn)組給予椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療：為患者行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將患者姿勢(shì)調(diào)整為俯臥位，將肩部、上腹部、額前墊高，讓患者腹部、下胸懸空，從骨折中位切開(kāi)(中心點(diǎn)為損傷椎體棘突)，暴露損傷椎體的上椎體和下椎體，用Weinstein法確定標(biāo)志，選擇穿孔椎體，完成穿孔，選擇椎弓根探頭進(jìn)行探查，插入4根定位針，用C型臂X線機(jī)(北京唯邁醫(yī)療，型號(hào) Elfinbot100)檢查4根定位針的插入方向和插入深度是否正確，確定定位針插入正確后，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果植入椎弓根螺釘，結(jié)合患者神經(jīng)損傷情況確定是否需行椎管減壓，對(duì)于需行減壓的患者，應(yīng)用釘棒牽拉和手術(shù)床逆行弓形骨折復(fù)位，拍片觀察骨折復(fù)位是否良好，椎弓根螺釘植入位置是否滿意，擰緊螺母，鑿開(kāi)小關(guān)節(jié)和橫突，使其表面粗糙，選擇棘突、椎板和自體髂骨的斷骨進(jìn)行后外側(cè)植骨融合，安裝橫向連桿，放置負(fù)壓引流裝置，術(shù)后患者取平臥位，行預(yù)防感染治療，并穿腰圍保護(hù)3個(gè)月，術(shù)后2 d拔除負(fù)壓引流裝置，術(shù)后7周左右指導(dǎo)患者在佩戴腰圍和胸背護(hù)具的前提下下床，告知患者不要進(jìn)行負(fù)重、扭轉(zhuǎn)、屈曲活動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組Cobb角、腰椎疼痛程度、日常生活能力、腰椎功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)治療前、后，記錄兩組兩組Cobb角。(2)治療前、后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組腰椎疼痛程度，總分10分，VAS評(píng)分越高，表示腰椎疼痛越嚴(yán)重。(3)治療前、后，采用Barthes指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)估兩組日常生活能力，包括大小便、修飾、用廁、吃飯、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣等，總分100分，BI越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。(4)治療前、后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)估兩組腰椎功能，包括下腰痛、腿痛、步態(tài)等主觀癥狀，直腿抬高、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床體征，日常活動(dòng)受限度和膀胱功能，總分29分，JOA越高，表示腰椎功能越好。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、深靜脈血栓、褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Cobb角、VAS評(píng)分、BI及JOA比較

治療前，兩組Cobb角、VAS評(píng)分、BI及JOA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Cobb角、VAS評(píng)分均小于治療前，BI及JOA均高于治療前，且試驗(yàn)組Cobb角、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，BI及JOA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組Cobb角、VAS評(píng)分、BI及JOA比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%(1/35)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染，2例深靜脈血栓，2例褥瘡，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%(8/35)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590，P=0.032)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑業(yè)的發(fā)展，脊髓骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其中，胸腰段脊柱骨折的發(fā)生率占脊髓骨折的50%～70%，而成年男性是胸腰段脊柱骨折的高發(fā)人群，若治療不當(dāng)，可發(fā)生截癱，甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折發(fā)生的原因主要為剪力、屈曲、旋轉(zhuǎn)、軸向壓縮等創(chuàng)傷暴力因素。采取合理有效的措施對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療對(duì)于恢復(fù)腰椎功能、保障日常生活能力均具有重要意義[3-4]。

臨床實(shí)踐證明，采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。椎弓根螺釘連桿是一套可調(diào)節(jié)的三維系統(tǒng)，將其與脊柱連接后，能充分地放松和伸展肌纖維的活動(dòng)，有效降低椎管的壓力。采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰椎骨折患者具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。同時(shí)，該手術(shù)能有效固定脊柱前、中、后柱，力學(xué)性能優(yōu)越，固定效果立體，也適用于難以復(fù)位的胸腰段脊柱骨折患者，其手術(shù)適應(yīng)證得到拓寬。此外，該手術(shù)不會(huì)在肌肉纖維中形成瘢痕組織，固定效果好，利于患者早期開(kāi)始功能鍛煉，可促進(jìn)背部肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組Cobb角、VAS評(píng)分、BI及JOA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Cobb角、VAS評(píng)分均小于治療前，BI及JOA均高于治療前，且試驗(yàn)組Cobb角、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，BI及JOA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果確切，可增大Cobb角，減輕腰椎疼痛程度，改善腰椎功能，提高患者日常生活能力，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。