陳靜

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

鼻中隔矯正術(shù)屬于一種鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，是治療鼻中隔偏曲患者的有效術(shù)式。鼻中隔矯正術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)視野較小，而鼻中隔前下部黏膜下的血管豐富，采用常規(guī)外科止血方法操作困難，當(dāng)富含血管的術(shù)區(qū)出血量較多時(shí)，可導(dǎo)致術(shù)野模糊，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后易形成血腫等并發(fā)癥，故需尋找一種有效的止血方法。有研究表明，尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)多種外科手術(shù)切口出血可產(chǎn)生十分良好的止血效果，且具有較高的安全性[1]。目前，關(guān)于該藥物對(duì)于鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)創(chuàng)面止血效果的相關(guān)研究相對(duì)較少?；诖?，本研究探討尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)鼻中隔矯正術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)面的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月于我院行鼻中隔矯正術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡33～58歲，平均(45.9±5.3)歲；病程1～9年，平均(4.5±1.3)年；鼻中隔前部偏曲20例，中部偏曲16例，下部偏曲14例。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡32～57歲，平均(45.4±5.5)歲；病程1～8年，平均(4.2±1.4)年；鼻中隔前部偏曲21例，中部偏曲15例，下部偏曲14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的鼻中隔偏曲相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟、腎臟以及呼吸系統(tǒng)等疾?。粺o(wú)法有效配合治療；中途退出。

1.2 方法

兩組均行內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療。

試驗(yàn)組予以注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080633，規(guī)格1 U×4瓶/盒)止血，用藥劑量為2單位(2瓶)，每單位(瓶)用1 ml注射用水溶解，于術(shù)前15～20 min給藥，緩慢靜脈注射，注射時(shí)間不少于1 min。

對(duì)照組予以0.9%氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271，規(guī)格10 ml︰0.09 g)止血。

兩組在圍手術(shù)期不再應(yīng)用其他止血藥物干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)凝血功能指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后3 d檢測(cè)兩組的凝血功能指標(biāo)，包括血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)(正常值范圍：9～15 s)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)(正常值范圍：2～21 s)、活化部分凝血酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)(正常值范圍：21～39 s)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)(正常值范圍：2～4 g/L)；檢測(cè)方法，采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min分離出血漿，在1 h內(nèi)完成檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備選用全自動(dòng)血凝儀(廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司，型號(hào)SF 8100)，同時(shí)選用原廠配套試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。(2)血常規(guī)指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后3 d檢測(cè)兩組的血常規(guī)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)(正常值范圍：男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)(正常值范圍：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L)、血小板(platelet count，PLT)(正常值范圍：100～300×109/L)；檢測(cè)方法，于手指部位采集末梢血標(biāo)本，采血量為40 μl，將其加入160 μl的EPK稀釋液中，充分搖勻后備檢；采用全自動(dòng)血液分析儀[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司，型號(hào)LH-750]及配套試劑(含清洗劑和稀釋液)實(shí)施檢測(cè)。(3)術(shù)中出血量：記錄兩組術(shù)中出血量，術(shù)中用干腦棉吸血后稱重，術(shù)中出血量=干腦棉吸血量+(吸引器瓶獲取液體量-術(shù)中0.9%氯化鈉注射液用量)。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前及術(shù)后3 d的PT、TT、APTT、FIB指標(biāo)均在正常參考范圍，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)及術(shù)中出血量比較

兩組術(shù)前及術(shù)后3 d RBC、HGB、PLT指標(biāo)均在正常參考范圍，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)及術(shù)中出血量比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，亦未出現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見(jiàn)的鼻腔病理性改變疾病，患者的臨床表現(xiàn)為明顯的鼻塞、頭痛、出血及鄰近器官受累等。該病是導(dǎo)致鼻竇炎、鼻腔炎等鄰近組織結(jié)構(gòu)病變的主要誘因[2]。針對(duì)鼻中隔偏曲患者，及時(shí)對(duì)其實(shí)施治療不僅有助于糾正鼻中隔病變本身，還有助于預(yù)防相關(guān)性疾病的發(fā)生和遷延。臨床針對(duì)鼻中隔偏曲患者多實(shí)施手術(shù)治療，主要采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)。然而，術(shù)后創(chuàng)面滲出血可能會(huì)造成皮下血腫及積液形成，嚴(yán)重時(shí)可合并感染，進(jìn)而造成傷口愈合延遲。因此，及時(shí)對(duì)鼻中隔矯正術(shù)患者實(shí)施有效的止血操作十分必要。

尖吻蝮蛇血凝酶是由2條多肽鏈以二硫鍵連接而成的單一組分糖蛋白，不含神經(jīng)毒素及其他毒素，其能使纖維蛋白原α亞基裂解出A肽，產(chǎn)生纖維蛋白單體，并聚合成纖維蛋白多聚體，同時(shí)可使血漿凝塊中纖維蛋白交叉形成不溶性纖維蛋白聚合體，進(jìn)而發(fā)揮促凝及止血作用，該藥含252個(gè)氨基酸，在血管內(nèi)給藥可實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管滲出血的止血[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前及術(shù)后3 d的PT、TT、APTT、FIB指標(biāo)均在正常參考范圍，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)患者凝血功能無(wú)顯著影響；兩組術(shù)前及術(shù)后3 d的RBC、HGB、PLT指標(biāo)均在正常范圍，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明吻蝮蛇血凝酶對(duì)患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)不會(huì)形成明顯影響；而試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，表明尖吻蝮蛇血凝酶的止血效果更好；兩組未出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，未出現(xiàn)研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，證明了尖吻蝮蛇血凝酶的用藥安全性。

綜上所述，尖吻蝮蛇血凝酶干預(yù)可提高對(duì)鼻中隔矯正術(shù)患者的止血效果，且安全性較高。