賴(lài)金梅，羅蘭裕，劉錦華，陳泳蓮

福建省龍巖市第二醫(yī)院 1 結(jié)核科，2 感染二區(qū) (福建龍巖 364000)

氣管—支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，與肺內(nèi)病變直接播散有關(guān)，也可單發(fā)，發(fā)病早期的臨床體征以及相關(guān)影像學(xué)檢查無(wú)典型特征[1]。以往臨床治療該疾病多采用單純?nèi)砜菇Y(jié)核治療，雖可獲得一定的療效，但對(duì)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核繼發(fā)腔內(nèi)病變的治療效果不理想，且不能有效預(yù)防支氣管狹窄、肺不張、毀損肺等合并癥[2]。近年來(lái)，經(jīng)支氣管內(nèi)鏡治療被廣泛應(yīng)用于氣管—支氣管結(jié)核患者的治療中?；诖?，本研究旨在分析經(jīng)支氣管內(nèi)鏡治療氣管—支氣管結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年6月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的82例氣管—支氣管結(jié)核患者，依據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組(40例)和試驗(yàn)組(42例)。對(duì)照組男15例，女25例；年齡17～78歲，平均(47.23±10.57)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.59±1.21)個(gè)月；病理類(lèi)型，炎癥浸潤(rùn)型6例，潰瘍壞死型19歲，肉芽增殖型15例。試驗(yàn)組男16例，女26例；年齡17～76歲，平均(46.12±10.34)歲；病程1～8個(gè)月，平均(3.74±1.34)個(gè)月；病理類(lèi)型，炎癥浸潤(rùn)型8例，潰瘍壞死型17歲，肉芽增殖型17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，伴局部哮鳴音、咳血等癥狀；經(jīng)胸部X線(xiàn)、CT檢查顯示一側(cè)或雙側(cè)肺葉呈云絮狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾??；對(duì)研究藥物(藥物成分)過(guò)敏[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采取全身抗結(jié)核治療：利福平(華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020094，規(guī)格 0.15 g)，0.45～0.60 g/d，空腹頓服；異煙肼(上海信誼藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020494，規(guī)格 50 mg×100片)，按體質(zhì)量每日口服5 mg/kg，最高0.3 g/d；阿米卡星注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021246，規(guī)格 2 ml︰0.2 g)，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每12小時(shí)0.2 g；鹽酸乙胺丁醇片(重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020945，規(guī)格 0.25 g)，按體質(zhì)量15 mg/kg頓服，1次/d；吡嗪酰胺片(湖南金泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021526，規(guī)格 0.5 g)，按體質(zhì)量15～30 mg/kg頓服，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用支氣管內(nèi)鏡(上海澳華內(nèi)鏡股份有限公司，型號(hào) AQ-200)治療，具體如下。(1)炎癥浸潤(rùn)型：通過(guò)支氣管內(nèi)鏡專(zhuān)用導(dǎo)管反復(fù)探查病灶支氣管，清除分泌物后，指導(dǎo)患者口服異煙肼(用法用量與對(duì)照組相同)，同時(shí)向其靜脈滴注50 ml阿米卡星注射液(海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046092，規(guī)格 50 ml︰125 mg)，1次/d。(2)潰瘍壞死型：在清除支氣管病灶的分泌物后，指導(dǎo)患者口服異煙肼(用法用量與對(duì)照組相同)，同時(shí)向其靜脈滴注50 ml阿米卡星注射液，1次/d，對(duì)于耐藥患者，可將阿米卡星注射液改為靜脈注射0.5 g硫酸卷曲霉素注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020691，規(guī)格 0.5 g)，1次/周。(3)肉芽增殖型：在支氣管內(nèi)鏡直視下采用高頻治療儀(英國(guó)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào) BTL-6000)對(duì)肉芽增生病變處進(jìn)行圈套切割、電灼等，或采取冷凍治療促使局部病變部位凝固壞死后，再指導(dǎo)患者口服異煙肼(用法用量與對(duì)照組相同)、同時(shí)向其注射50 ml阿米卡星注射液。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的治療效果：療效評(píng)價(jià)依次為顯效、有效、無(wú)效，經(jīng)支氣管內(nèi)鏡檢查，黏膜下浸潤(rùn)病灶、糜爛、黏膜潰瘍、肉芽腫樣生物等均被完全吸收，管腔通暢，黏膜呈光滑狀態(tài)為顯效；經(jīng)支氣管內(nèi)鏡檢查，黏膜下浸潤(rùn)病灶、糜爛、黏膜潰瘍、肉芽腫樣生物等均被部分吸收，管腔存在輕度狹窄為有效；經(jīng)支氣管內(nèi)鏡檢查，病灶未見(jiàn)顯著吸收，且管腔明顯狹窄或閉塞為無(wú)效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組癥狀緩解時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間：痰菌轉(zhuǎn)陰是指在治療過(guò)程中每個(gè)月進(jìn)行痰菌涂片2次，評(píng)估其痰菌情況，記錄痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

3 討論

氣管—支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，也可單發(fā)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，活動(dòng)性肺結(jié)核患者中約有10%～40%伴支氣管結(jié)核[5]。氣管—支氣管結(jié)核在發(fā)病早期的臨床癥狀不典型，胸部X線(xiàn)或CT等影像學(xué)檢查的篩查效果不理想，臨床醫(yī)師在診斷過(guò)程中易將其與支氣管哮喘、肺炎以及支氣管癌等疾病混淆。目前，支氣管內(nèi)鏡是臨床用于診斷與評(píng)估氣管—支氣管結(jié)核的重要方法。氣管—支氣管結(jié)核多為混合類(lèi)型，僅有少數(shù)單一類(lèi)型存在。以潰瘍壞死、瘢痕狹窄為主要病理特征的氣管—支氣管狹窄結(jié)核疾病通常是由于肉芽組織增生或干酪樣壞死物質(zhì)增生而引起，進(jìn)一步可使支氣管管腔狹窄、閉塞而造成阻塞性肺炎或肺不張，引發(fā)呼吸功能障礙。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇針對(duì)性的治療方案。

氣管—支氣管結(jié)核在女性人群中發(fā)生率較高，但其發(fā)生機(jī)制尚未被明確，部分學(xué)者認(rèn)為與社會(huì)文化、審美等因素有關(guān)，因?yàn)榕曰颊卟幌衲行曰颊咭话憬?jīng)常吐痰，加之女性的支氣管管腔細(xì)小，使得痰液(包含支氣管結(jié)核桿菌)留置于氣管壁上的時(shí)間較長(zhǎng)，從而增加了女性的患病風(fēng)險(xiǎn)[6]。支氣管被結(jié)核桿菌感染后，支氣管病灶內(nèi)膜組織被破壞、支氣管血流功能特點(diǎn)發(fā)生改變以及纖維增生等導(dǎo)致抗結(jié)核藥物難以滲透至病灶，同時(shí)，局部炎癥分泌物和壞死組織不斷增生導(dǎo)致局部血運(yùn)變差，使病變組織出現(xiàn)缺氧、呈酸性等特征，從而進(jìn)一步影響抗結(jié)核藥物在病灶中的滲透，因此，單純口服抗結(jié)核藥物的治療效果緩慢，甚至無(wú)效[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組，表明經(jīng)支氣管內(nèi)鏡治療氣管—支氣管結(jié)核患者的療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，并加速痰菌轉(zhuǎn)陰，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[8]。支氣管內(nèi)鏡治療可有效清除管腔分泌物、壞死組織，并減輕炎癥反應(yīng)及支氣管黏膜水腫、糜爛癥狀，從而可促使增生肉芽組織消散[9]；此外，探頭通過(guò)支氣管鏡的活檢工作通道進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道，進(jìn)行360°成像掃描，可以對(duì)氣管—支氣管結(jié)核的病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位；通過(guò)支氣管內(nèi)鏡更清晰地了解氣管—支氣管結(jié)核的病變范圍、病變程度等，便于醫(yī)師給予患者針對(duì)性的治療，從而可提高治療的有效性。葉濤生等[10]研究證實(shí)，采取單純藥物治療氣管—支氣管結(jié)核患者的效果低于支氣管內(nèi)鏡治療，支氣管內(nèi)鏡治療具有療效徹底、療程短、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受。然而，本研究仍存在一些不足，支氣管內(nèi)鏡下未涉及每種單一治療方式，且樣本量較少，今后仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，經(jīng)支氣管內(nèi)鏡治療氣管—支氣管結(jié)核患者的效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，并加速痰菌轉(zhuǎn)陰。