張雷

江西省上饒市第五人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

結直腸癌是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病。隨著社會的快速發(fā)展及物質(zhì)條件的不斷提升，暴飲暴食、高鹽高脂等不良飲食現(xiàn)象屢見不鮮，導致結直腸癌的發(fā)病率不斷上升。以往臨床主要采用開腹手術治療結直腸癌患者，雖然能夠取得一定的治療效果，但是該術式對患者機體造成的損傷較大，易引發(fā)強烈的應激反應，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者術后身體恢復[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，臨床已廣泛采用腹腔鏡技術治療結直腸癌患者，其能夠有效規(guī)避開腹手術存在的不足，促進患者術后身體盡快恢復。基于此，本研究旨在比較腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第五人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的85例結直腸癌患者作為研究對象，采用擲骰子法將其分為對照組(42例)和試驗組(43例)。試驗組男20例，女23例；年齡43～82歲，平均(64.21±3.67)歲；腫瘤位置，直腸13例，乙狀結腸16例，盲腸及升結腸14例。對照組男25例，女17例；年齡45～81歲，平均(65.37±4.03)歲；腫瘤位置，直腸15例，乙狀結腸19例，盲腸及升結腸8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合中華醫(yī)學會腫瘤學分會等編制的《中國結直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中結直腸癌相關診斷標準；患者對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：合并其他腫瘤；合并嚴重精神障礙；存在手術禁忌證。

1.2 方法

對照組采用開腹手術進行治療：患者進入手術室后，常規(guī)消毒、鋪巾，予以全身麻醉，使患者保持截石位，然后進行手術；行腹正中切開腹腔，分離直腸乙狀結腸系膜、直腸后壁與骶前間隙，根據(jù)腫瘤位置確定分離水平，在分離時需避免擠壓到瘤體，之后對患者腹腔進行探查，將腫瘤上方與下方腸管以及相應位置的血管結扎并將腸管游離，對系膜與腸管進行結扎離斷，有效切除系膜血管淋巴結及其脂肪組織，確保直腸系膜完全切除；視情況進行端端吻合或端側(cè)吻合。

試驗組采用腹腔鏡結直腸癌根治術進行治療：患者進入手術室后，常規(guī)消毒、鋪巾，予以全身麻醉，使患者保持截石位并建立氣腹；觀察孔可選臍部下方10 mm處，做切口置入腹腔鏡；操作孔可選在腹部左右兩側(cè)麥氏點，直徑5 mm；與此同時，在左下腹臍恥連線的中點再做一操作點，直徑12 mm；通過腹腔鏡詳細探查患者腹腔情況，通過操作孔進行操作，徹底清除腫瘤組織及淋巴結，并結扎相應位置的血管，分離出乙狀結腸系膜；然后徹底清除系膜下脂肪及血管周圍淋巴結，完整切除結直腸系膜；最后進行血管之間的分離和吻合。

1.3 評價指標

(1)觀察并記錄兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、創(chuàng)口出血及腸梗阻[4]。(2)比較兩組手術前、后生命質(zhì)量：采用胃腸道生命質(zhì)量指數(shù)(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)評估兩組生命質(zhì)量，總分144分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術前、后生命質(zhì)量比較

兩組術前GIQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組GIQLI評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前、后GIQLI評分比較(分，

3 討論

結直腸癌是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的病死率。該病發(fā)病早期一般不會引發(fā)比較明顯的特異性癥狀，而隨著患者病情的不斷發(fā)展惡化，其會出現(xiàn)局部腹痛、便秘等臨床癥狀，病情晚期可進一步引發(fā)貧血、體質(zhì)量減輕等更加嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[6]。

目前，臨床上主要采用手術方法治療結直腸癌患者，而隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與進步，腹腔鏡手術開始逐漸取代開腹手術成為治療結直腸癌患者的主流。與開腹手術比較，腹腔鏡結直腸癌根治術的治療更徹底。首先，腹腔鏡手術視野更加清晰，有利于保障術中操作的精準性；其次，其能夠更好地進行照明，可清晰地顯示出血管位置，從而避免對血管造成損傷；最后，腹腔鏡手術中可以利用超聲刀進行止血，可減少患者術后出血量[7]。

本研究結果顯示，試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術后GIQLI評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。其原因為，腹腔鏡手術可準確快速的發(fā)現(xiàn)病灶，縮短手術時機，并且切口相比起開腹手術更小，可避免臟器過久的暴露在空氣中，繼而減少術中污染，同時，手術操作在腹腔鏡引導下進行，可避免干擾到患者的其他臟器，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加上手術切口較小，可加快患者術后腸胃功能恢復，促進身體康復[8]。

綜上所述，與開腹手術比較，采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者術后生命質(zhì)量。