姜晶，姜秀麗

1 乳山市中醫(yī)院超聲科 (山東威海 264500)；2 乳山市人民醫(yī)院產科 (山東威海 264500)

子癇前期(preeclampsia，PE)是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，患者多伴有高血壓、局部水腫，甚至可發(fā)生血栓，導致胎盤血管粥樣硬化，嚴重威脅母體健康與新生兒預后。有研究表明，早期對胎兒臍動脈血流參數進行檢測可準確預測胎兒宮內缺氧情況，這一情況與新生兒預后具有密切的關聯(lián)性[1]。但該指標在PE孕中期患者中的應用價值還需進行進一步探討。彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)診斷方法，在臨床上應用廣泛，在顯示血管解剖結構方面具有顯著的優(yōu)勢?；诖?，本研究旨在探討超聲檢測胎兒臍動脈血流參數與PE孕中期患者新生兒預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月醫(yī)院收治的30例PE孕中期患者為研究對象，年齡21～36歲，平均(26.15±1.39)歲；孕周14～27周，平均(21.85±1.26)周；體質量指數24～38 kg/m2，平均(27.86±2.14)kg/m2；初產婦17例，經產婦13例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2015)[2]中PE的相關診斷標準；單胎妊娠。排除標準：血流動力學不穩(wěn)定；合并慢性高血壓；嚴重精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

胎兒臍動脈血流參數檢測方法：所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器選用GE LOGIC S8和飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀；經腹部探查，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz；患者取仰臥位，將超聲探頭置于其子宮宮頸左右兩側，分別探查其子宮動脈主干，并獲取3個以上穩(wěn)定且形態(tài)一致的子宮動脈血流頻譜；結合血流頻譜測量雙側子宮動脈血管阻力指數(resistance index，RI)、血流灌注指數(perfusion index，PI)，取雙側的平均值作為RI、PI的最終值。

新生兒預后評估方法：隨訪至胎兒出生，在胎兒出生后24 h時，采用新生兒危重病例評分法(neonatal critical illness score，NCIS)[3]評估其預后，內容包括心率、血壓、呼吸、動脈血氧分壓、pH、血鉀、血鈉、血尿素氮、血肌酐、紅細胞壓積、胃腸表現11項，滿分為100分，新生兒評分>90分為非危重，評分為70～90分為危重，評分<70分為極危重。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 30例患者新生兒預后情況

30例患者的新生兒中，極危重9例，危重8例，非危重13例。

2.2 PE孕中期患者胎兒臍動脈血流參數與新生兒NCIS評分比較

極危重組、危重組RI、PI水平均高于非危重組，NCIS評分均低于非危重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 PE孕中期患者胎兒臍動脈血流參數與新生兒NCIS評分比較

2.3 胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分的相關性

采用雙變量Pearson直線相關性分析顯示，胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分的相關性

3 討論

PE患者可出現全身小動脈痙攣癥狀，導致胎盤嚴重缺氧缺血，大量的破碎絨毛可通過母體循環(huán)，引起凝血功能障礙；同時，PE患者發(fā)病越早，胎盤絨毛間隙向胎兒供氧受阻越嚴重，胎盤功能受損可對新生兒預后造成較大的威脅[4-5]。因此，早期探究PE患者相關指標，以預測新生兒預后情況對于制定臨床干預方案具有重要的意義。

本研究結果顯示，30例患者的新生兒中，極危重9例，危重8例，非危重13例；經超聲檢測發(fā)現，極危重組、危重組胎兒RI、PI水平均高于非危重組，NCIS評分均低于非危重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用雙變量Pearson直線相關性分析顯示，胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，采用超聲檢測胎兒臍動脈血流參數可有效預測PE孕中期患者新生兒的預后情況。彩色多普勒超聲利用多普勒原理，對患者血管中一定容積的血流頻譜進行實時顯示，從而可精準地觀察其血管壁及血流情況；該檢測方法具有組織諧波與血流顯像功能，可降低氣體等偽像對檢查結果的影響，清晰顯示區(qū)域內血管解剖結構及血流狀態(tài)改變[6-7]。正常情況下，隨著妊娠的進展，胎盤逐漸發(fā)育成熟，絨毛的毛細血管逐漸擴大，胎盤中的微血管數量漸漸增多、血管徑增粗、血流量變大，故胎兒的PI、RI水平呈下降的趨勢[8]；胎兒臍動脈血管阻力的降低可確保胎兒正常發(fā)育，保證充足的血流供應。但當胎兒缺氧時，機體胎盤的絨毛血管極有可能出現水腫、痙攣、內皮增生或梗塞的現象，進而導致動脈管腔狹窄、絨毛動脈血管的總橫截面積縮小，最終可導致胎兒與胎盤間的血液循環(huán)阻力上升，PI、RI等臍動脈血流參數呈不同程度的升高[9]；此外，在胎盤相對缺氧時，血液可重新分配，導致胎兒顱腦動脈管腔阻力降低，血液流速增加，而外周血管中的血流量可降低、阻力可上升，呈現出“腦保護效應”[10]。因此，在PE孕中期患者的超聲圖像中，胎兒PI、RI水平的上升表明胎兒-胎盤血液循環(huán)障礙、胎兒宮內窘迫嚴重，故新生兒預后較差[11-12]。

綜上所述，超聲檢測胎兒臍動脈血流參數與PE孕中期患者新生兒預后具有密切的相關性，即胎兒RI、PI水平越高，新生兒預后越差。