劉積輝

南平市第二醫(yī)院放射科 (福建南平 354200)

糖尿病是一種以糖代謝異常為典型表現(xiàn)，由胰島素分泌減少或不足引起的代謝紊亂性疾病[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一。糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變，可導(dǎo)致患者下肢血管粥樣硬化，使其出現(xiàn)強烈的疼痛感，或跛行、下肢皮膚潰爛，且創(chuàng)口遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2-3]。故早期診斷糖尿病下肢血管病變十分必要[4]?；诖?，本研究探討多層螺旋CT血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—10月我院收治的91例疑似存在下肢血管病變的糖尿病患者為研究對象，其中男52例，女39例；平均年齡(67.69±4.23)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為糖尿??；依

從性高；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏；心肺功能異常；傳染性疾病。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT血管造影檢查，儀器選用飛利浦256iCT CT掃描儀；檢查前，協(xié)助患者取仰臥位，將雙足置于枕托中，從雙足向頭部推進掃描；掃描過程中，使患者身體處于水平狀態(tài)，雙腿輕度內(nèi)旋，掃描范圍為雙足尖至第3腰椎，觀察患者脛前動脈、腘動脈、股動脈情況，過程中設(shè)置電流為150 mAs，電壓為100 kV，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.75 s，準(zhǔn)直器寬度為64 mm×0.625 mm，螺距為1.5，層厚為0.75 mm；平掃結(jié)束后，于患者肘靜脈經(jīng)高壓注射器注射碘帕醇注射液[意大利Patheon Italia S.P.A.，國藥準(zhǔn)字J20150089，規(guī)格37 g(I)/100 ml注射劑]行增強掃描，用量為90～100 ml，注射速率控制在4 ml/s，以腎下極部位腹主動脈為監(jiān)測點，采用智能觸發(fā)軟件進行監(jiān)測，觸發(fā)閾值為120 HU，在閾值滿足要求后，可進行自動掃描；掃描完成后，將橫斷位圖像傳輸至工作站，分析標(biāo)記血管，由專業(yè)醫(yī)師閱片，并結(jié)合容積再現(xiàn) (volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(curved planner reformation，CPR)等技術(shù)，對患者下肢血管體系進行圖像分析，定位病變區(qū)域，評價血管狹窄程度，確定血管內(nèi)斑塊性質(zhì)，總結(jié)檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

91例疑似患者，經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查，46例明確為糖尿病下肢血管病變，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.83%(45/46)、100.00%(45/45)、98.90%(90/91)，見表1。

表1 多層螺旋CT血管造影與數(shù)字減影血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的結(jié)果比較(例)

3 討論

糖尿病是一種發(fā)病率較高、危害性較強的疾病，飲食結(jié)構(gòu)改變、過量攝入高糖高脂食物屬于該病重要的誘發(fā)因素。下肢血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥[5]。糖尿病患者的血糖水平異?？蓪ζ渫庵苌窠?jīng)造成損傷，導(dǎo)致微小血管發(fā)生變化，進而導(dǎo)致血管內(nèi)膜厚度異常、動脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄，甚至血管閉塞。而下肢血管狹窄、閉塞可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端無法得到充足的血供，影響末端血液的正常循環(huán)，可誘發(fā)足壞疽，嚴(yán)重時可導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[6]。因此，對糖尿病下肢血管病變進行早期診斷和治療十分必要[7-8]。

與下肢動脈多普勒血流檢查、踝肱指數(shù)檢查等傳統(tǒng)檢查方法相比，多層螺旋CT血管造影檢查的應(yīng)用耐受性較好，聯(lián)合配套軟件應(yīng)用可實施無創(chuàng)性檢查。該技術(shù)的時間和空間分辨力均較高，可直觀展現(xiàn)血管病變情況，提供真實可靠的檢查結(jié)果。需要注意的是，該技術(shù)要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，可以準(zhǔn)確解讀影像，否則易發(fā)生漏診。數(shù)字減影血管造影檢查是當(dāng)前臨床診斷外周血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，通過利用數(shù)字化處理技術(shù)，可消除血管造影影像中非動脈組織的影響，留存核心影像，便于醫(yī)師準(zhǔn)確了解患者病情，為臨床治療提供更立體、更真實的

圖像信息[9]。其是在常規(guī)血管造影基礎(chǔ)上形成的更具完善性和科學(xué)性的檢查方法，但是檢查成本較高。與數(shù)字減影血管造影檢查相比，多層螺旋CT血管造影檢查適用于更多的患者，且檢查成本更低[10]。通常情況下，對疑似下肢血管病變患者實施多層螺旋CT血管造影檢查即可滿足診斷需要，但是當(dāng)對診斷結(jié)果存在疑慮時，可通過數(shù)字減影血管造影檢查更清晰和準(zhǔn)確地分析病情，提高診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.83%、100.00%、98.90%。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，具有良好的應(yīng)用價值。需要注意的是，因本研究樣本量有限，研究結(jié)論可能存在不完善之處，仍有待后續(xù)進行更深入的研究探討。