張羅穎，張燕(通信作者)

重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院超聲科 (重慶 400030)

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流至口腔、咽喉、肺部及食管等部位引起一系列癥狀的疾病，在臨床消化內(nèi)科較為常見，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。該病主要包括反流性食管炎、非糜爛性胃食管反流病、巴特食管病3種。內(nèi)鏡檢查是現(xiàn)階段臨床評(píng)估胃食管反流病的主要方法，但該檢查方法具有一定的局限性，且受制因素眾多。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，有研究報(bào)道，臨床對(duì)于存在反酸、胃灼熱等癥狀的疑似胃食管反流病患者給予彩色多普勒超聲檢查，可取得較為理想的診斷效果[2]。基于此，本研究探討彩色多普勒超聲對(duì)胃食管反流病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月我院收治的100例疑似胃食管反流病患者為研究對(duì)象，其中男47例，女53例；年齡30～77歲，平均(52.48±10.58)歲；86例伴胃灼熱、反酸，39例伴噯氣、上腹飽脹，19例伴胸痛。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴不同程度的反酸、噯氣、胃灼熱、胸痛等癥狀；均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查耐受性不佳；合并心血管疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1檢查儀器

彩色多普勒超聲檢查儀(東芝醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)Aplio500)，探頭為高頻、腹部凸陣探頭，頻率為3.5～5.5 MHz；電子胃鏡[奧林巴斯貿(mào)易(上海)有限公司，型號(hào)CV-170]。

1.2.2檢查前準(zhǔn)備

檢查前1 d告知患者禁食8 h、禁水4 h；檢查當(dāng)天詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、臨床癥狀、臨床診斷、輔助檢查結(jié)果等，并將50 g胃充盈助顯劑[東亞醫(yī)療有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3230260號(hào)，規(guī)格50 g/袋]加以100 ℃ 500～600 ml開水?dāng)嚢枵{(diào)制為糊狀，冷卻至常溫(注：助顯劑只有在作彩色多普勒超聲檢查時(shí)使用)。

1.2.3檢查方法

所有患者均先后行內(nèi)鏡檢查及彩色多普勒超聲檢查。(1)內(nèi)鏡檢查：插管前，向患者介紹內(nèi)鏡檢查的基本操作原理及方法，盡力獲取患者的理解及配合；插管時(shí)，囑患者略微抬高頭部，將電子胃鏡前端向上彎曲，沿咽后壁將胃鏡置入食管，依次通過賁門、幽門、十二指腸球部等位置，并且在插入期間觀察胃腔擴(kuò)張情況，觀察十二指腸球部周圍組織及解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，需要少量注氣，同時(shí)向右旋轉(zhuǎn)小旋鈕，且操作期間需避免動(dòng)作幅度過大，插管過程中若感到阻力，則要求患者做吞咽動(dòng)作順勢插入；檢查完畢后，后退胃鏡鏡身，且在此過程中細(xì)致觀察胃大彎、前后壁、齒狀線。(2)彩色多普勒超聲檢查：患者服用助顯劑之后，首先將超聲探頭放至劍突下，以長軸和短軸切面對(duì)食管、腹腔以及賁門結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，若患者過于肥胖或腹腔氣體較多，檢查時(shí)可取右側(cè)臥位，將胃底作為聲窗，對(duì)食管、腹腔以及賁門結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，然后按照常規(guī)檢查順序?qū)ξ覆拷Y(jié)構(gòu)逐一檢查；之后作瓦氏試驗(yàn)，對(duì)腹腔段食管蠕動(dòng)情況以及助顯劑的運(yùn)動(dòng)路線進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，分析食管功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)以24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲檢查以及內(nèi)鏡檢查對(duì)反流陽性、陰性的檢出率：反流陽性，1/2食管存在反流物或者反流物在下段胃食管作來回運(yùn)動(dòng)>2次；反流陰性，20 min內(nèi)未發(fā)現(xiàn)反流情況或僅發(fā)生1次且反流持續(xù)時(shí)間<2 s。(2)以24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲檢查以及內(nèi)鏡檢查對(duì)生理性反流和病理性反流的檢出率：檢查5 min內(nèi)的反流次數(shù)、持續(xù)反流時(shí)間，其中5 min內(nèi)反流次數(shù)≤2次、持續(xù)反流時(shí)間≤2 s表示生理性反流；5 min內(nèi)反流次數(shù)≥3次、持續(xù)反流時(shí)間≥3 s表示病理性反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)反流陽性、陰性的檢出率比較

24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果顯示，100例患者中95例反流陽性，5例反流陰性。彩色多普勒超聲檢查對(duì)反流陽性的檢出率高于內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法對(duì)反流陽性、陰性的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種方法對(duì)生理性反流和病理性反流的檢出率比較

24 h食管pH監(jiān)測得到的95例反流陽性患者中，生理性反流12例，病理性反流83例。彩色多普勒超聲檢查對(duì)生理性反流、病理性反流的檢出率均高于內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法對(duì)生理性反流和病理性反流的檢出率比較[例(%)]

3 討論

胃食管反流病的主要病因?yàn)榭狗戳鞣谰€與反流物攻擊能力之間的平衡發(fā)生失衡，若不及時(shí)予以診治，疾病進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重影響患者的胃部功能以及生命質(zhì)量，因此，早期診斷并予以有效的治療非常重要[3]。內(nèi)鏡檢查是臨床診斷胃食管反流病的常用方法，可用肉眼觀察，前端的角度可調(diào)整，且其裝備了具有可拍攝照片、采取標(biāo)本等功能的設(shè)備，能夠清晰觀察患者胃、食管、十二指腸球部等黏膜狀態(tài)，并能夠明確病灶發(fā)生部位的嚴(yán)重程度，利于醫(yī)師了解病變信息。但該檢查方法屬于侵襲性操作，易增加患者咽喉部及胃腸道的不適感，甚至還會(huì)損傷周圍組織，部分患者無法耐受；加之內(nèi)鏡操作繁雜，難度過大，對(duì)于高齡患者或者身體虛弱的患者，甚至?xí)T發(fā)心血管疾病，具有一定的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[4]。

與內(nèi)鏡檢查相比，彩色多普勒超聲檢查具有可重復(fù)檢測、無創(chuàng)傷、陽性檢出率高等優(yōu)勢，易被患者接受，且該技術(shù)可持續(xù)進(jìn)行掃查，在一定程度上提升了檢測效率[5]。通常情況下，患者服用助顯劑后，助顯劑先后經(jīng)過食管裂孔、上腹段、賁門，最后流經(jīng)胃腔，過程中借助彩色多普勒超聲檢查可觀察反流程度；此外，由于助顯劑為糊狀，其在胃內(nèi)滯留時(shí)間較長，因此可清晰觀察到內(nèi)容物逆流的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等。有學(xué)者將彩色多普勒超聲顯示的逆流動(dòng)態(tài)情形概括為“沙漏”“泉涌征”，同時(shí)具有“氣線”回聲，并呈沖擊樣逆流運(yùn)動(dòng)，據(jù)此可減少漏診、誤診情況，提高診斷率[6]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查對(duì)反流陽性的檢出率以及對(duì)生理性反流、病理性反流的檢出率均高于內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與內(nèi)鏡檢查相比，彩色多普勒超聲檢查具有直觀性強(qiáng)、患者痛苦小、檢出率高等優(yōu)勢，可作為臨床診斷胃食管反流病的重要方式。