鄧慶秋，周 玲

(重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 404300)

外科手術(shù)作為個體生活時間中強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會對患者生理、心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理[2]，同時會使機(jī)體皮質(zhì)醇分泌增加、代謝率上升導(dǎo)致心率增快、血壓上升、需氧量增加、冠狀動脈血流減少導(dǎo)致心肌缺血或心律失常[3]，這些心理、生理反應(yīng)均會直接影響患者的手術(shù)效果。而且有研究表明，在手術(shù)等待期多數(shù)患者會出現(xiàn)因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感、焦慮感及緊張情緒，且手術(shù)恐懼與手術(shù)時間的接近呈正相關(guān)，隨著手術(shù)時間的接近患者恐懼、焦慮心理逐漸增強(qiáng)直至術(shù)前達(dá)到高峰[4-5]。因此，在術(shù)前對手術(shù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估并給予一定的護(hù)理干預(yù)非常重要。術(shù)前訪視作為手術(shù)室護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，也是術(shù)前直接接觸患者的重要一步[6-7]。探討在術(shù)前訪視中如何采取干預(yù)措施緩解手術(shù)患者的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，提高手術(shù)配合度和手術(shù)效果是十分必要的。本研究借鑒國內(nèi)外關(guān)于手術(shù)患者心理干預(yù)方法的研究結(jié)果，探討了情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)對手術(shù)患者的手術(shù)恐懼感、焦慮感等心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2019年12月至2020年12月本院外科收治的擬行手術(shù)患者83例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(41例)和對照組(42例)。對照組患者中男21例，女21例；年齡21～43歲，平均(35.61±2.04)歲；胃部手術(shù)13例，肝膽手術(shù)11例，腸道手術(shù)18例；均為硬脊膜外麻醉。觀察組患者中男22例，女19例；年齡19～45歲，平均(34.92±3.73)歲；胃部手術(shù)14例，肝膽手術(shù)9例，腸道手術(shù)18例；均為硬脊膜外麻醉。2組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥18歲；(2)認(rèn)知、精神、溝通正常；(3)非精神科住院心理評定量表評價得分高于常模者；(4)以往無手術(shù)史；(5)知情同意并自愿參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有精神病史；(2)干預(yù)期間取消手術(shù)者；(3)合并有手術(shù)診斷以外的其他基礎(chǔ)疾病。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 術(shù)前1 d對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視宣教，講解麻醉方法、手術(shù)過程、圍手術(shù)期注意事項及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，并發(fā)放文字資料。

1.2.1.2觀察組 采取情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)應(yīng)用多媒體技術(shù)制作手術(shù)情境認(rèn)知短片，短片共有5個手術(shù)情境認(rèn)知模塊，將手術(shù)場景直觀、形象地呈現(xiàn)在患者面前。模塊1的主題為手術(shù)室環(huán)境介紹：將手術(shù)室及手術(shù)間環(huán)境呈現(xiàn)，如手術(shù)等待室、手術(shù)間環(huán)境和手術(shù)設(shè)備，減少患者手術(shù)時的陌生感。模塊2的主題為手術(shù)流程介紹：將患者進(jìn)入手術(shù)室直至手術(shù)完畢出手術(shù)室期間內(nèi)的所有過程及目的進(jìn)行介紹，如怎樣穿戴手術(shù)衣帽，增加患者對手術(shù)流程的掌握程度。模塊3的主題為手術(shù)過程講解：介紹手術(shù)過程，如術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)部位標(biāo)識等內(nèi)容并解釋。模塊4的主題為手術(shù)麻醉護(hù)理：介紹麻醉誘導(dǎo)方法及過程，講解麻醉誘導(dǎo)情境及原理，減少患者對麻醉的恐懼。模塊5的主題為術(shù)后護(hù)理：介紹復(fù)蘇室環(huán)境、術(shù)后監(jiān)護(hù)、手術(shù)傷口情況及出手術(shù)室的情境等。(2)將情境短片中涉及的物品，如手術(shù)腕帶、傷口包扎敷料、手術(shù)模型等帶到患者面前進(jìn)行實物演示，使患者近距離接觸這些物品，加強(qiáng)患者對手術(shù)方法及原理的直觀認(rèn)識，盡可能消除其恐懼感。(3)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前隨訪時指導(dǎo)患者填寫自制調(diào)查表，內(nèi)容包括對手術(shù)名稱、部位、方式、流程、麻醉方式的掌握情況及心理困惑等，根據(jù)患者主觀感受及恐懼表現(xiàn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要為對患者疑問和顧慮進(jìn)行解答，給予語言安慰和鼓勵；安排術(shù)前隨訪護(hù)士一對一對接患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)等候室采用情緒轉(zhuǎn)移法根據(jù)患者年齡、性別、愛好等引導(dǎo)患者敘述自己喜歡的人或事，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的過度關(guān)注，并指導(dǎo)患者自然端坐，閉目均勻呼吸，盡量完全放松。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1焦慮情況 采用特質(zhì)-狀態(tài)焦慮量表(STAI)測量[8]2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時焦慮情況，該量表包含特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮2個分量表，各量表包含20個條目。狀態(tài)焦慮反映患者當(dāng)前焦慮癥狀嚴(yán)重程度，特質(zhì)焦慮反映患者平時的焦慮情況，各條目均采用Likert4級評分法，從完全沒有至幾乎總是計1～4分，20～<38分為無焦慮，38～<45分為適中焦慮，45～80分為高度焦慮。

1.2.2.2恐懼感 使用視覺模擬評分(VAS)評價2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時恐懼感[9]，總分為0～10分，由患者自評，得分越高表示恐懼感越重。

1.2.2.3睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評價2組患者術(shù)前訪視時(干預(yù)前)、入手術(shù)室時(干預(yù)后)主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等，該量表包含7個條目，各條目采用Likert4級評分法，每項計0～3分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時STAI評分比較 2組患者術(shù)前訪視時STAI評分均為高度焦慮，對照組患者入手術(shù)室時STAI評分稍有上升而觀察組患者STAI評分有所下降，2組患者術(shù)前訪視時STAI評分與入手術(shù)室時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)前訪視時STAI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時STAI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時STAI評分比較分)

2.22組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時VAS得分比較 2組患者入手術(shù)室時VAS得分均明顯低于術(shù)前訪視時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)前訪視時VAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時VAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時VAS得分比較分)

2.32組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時PSQI得分比較 2組患者術(shù)前訪視時PSQI得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時PSQI得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前訪視時比較，對照組患者入手術(shù)室時PSQI得分無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時PSQI得分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時PSQI得分比較分)

3 討 論

3.1情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)能降低患者手術(shù)焦慮、恐懼情況 對患者而言，疾病本身就是一個重大的負(fù)性事件，尤其是手術(shù)患者，由于患者對疾病的未知和手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂，手術(shù)創(chuàng)傷作為患者的強(qiáng)烈應(yīng)激源更會加劇患者的擔(dān)憂和恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。而患者的負(fù)性心理應(yīng)激會影響患者的術(shù)后應(yīng)對方式及行為，不利于患者的康復(fù)。關(guān)注患者情緒變化、實施有效的術(shù)前心理護(hù)理幫助患者減輕恐懼及焦慮等問題提高患者的手術(shù)配合很有必要。有研究表明，認(rèn)知不足和體驗缺乏是影響患者術(shù)前焦慮、恐懼的重要原因[13]，同時有研究發(fā)現(xiàn)，提前獲得手術(shù)相關(guān)信息可有效緩解患者焦慮、恐懼心理[14]。近年來，國內(nèi)也有學(xué)者對患者術(shù)前心理護(hù)理進(jìn)行了干預(yù)研究[15]，但主要圍繞在采取各種方式進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，針對患者術(shù)前情境認(rèn)知增加患者體驗的研究較欠缺。本研究充分考慮患者的認(rèn)知體驗需求和手術(shù)相關(guān)知識掌握情況，結(jié)合手術(shù)室工作特點，將手術(shù)相關(guān)知識、流程、麻醉過程及術(shù)后復(fù)蘇等內(nèi)容制作為視頻短片并配以實物演示，對患者進(jìn)行情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室時STAI評分、VAS得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見在術(shù)前訪視工作中采用情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法，將手術(shù)麻醉相關(guān)知識以直觀、形象的方式呈現(xiàn)給患者，能充分使患者理解手術(shù)相關(guān)過程，縮短手術(shù)環(huán)境的陌生感，有效緩解患者的術(shù)前焦慮及恐懼感。

3.2情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)能改善患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前訪視時PSQI得分均較高，表示2組患者均存在一定程度的睡眠障礙，觀察組患者入手術(shù)室時PSQI得分明顯低于對照組，表明情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)能改善患者睡眠，其原因可能是因為通過干預(yù)患者能更好地掌握手術(shù)過程及相關(guān)流程知識，減少因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮和恐懼感，從而改善了患者的睡眠。

綜上所述，情境認(rèn)知理論是以學(xué)習(xí)者為主體，學(xué)習(xí)內(nèi)容與實踐相結(jié)合，通過真情實景的教學(xué)，使學(xué)習(xí)者更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。而本研究以情境認(rèn)知理論為指導(dǎo)，結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，設(shè)計形象直觀的手術(shù)認(rèn)知情境，幫助患者建立對手術(shù)及麻醉相關(guān)過程的認(rèn)知，能有效緩解患者的心理應(yīng)激，減輕患者的焦慮、恐懼感，提高患者的術(shù)前心理適應(yīng)，對手術(shù)室護(hù)士探索心理護(hù)理干預(yù)方法具有一定的指導(dǎo)意義。但本研究僅在一家醫(yī)院進(jìn)行了研究，樣本量較少，今后可考慮開展多中心、大樣本研究，進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。