劉 純 張子欣

1駐馬店市中醫(yī)院婦科，河南駐馬店 463000 2河南省中醫(yī)院婦科，鄭州 450002

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌或纖維結(jié)締組織增生導(dǎo)致的女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，臨床治療以手術(shù)徹底切除瘤體為首選[1]。但患者手術(shù)后仍有肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為減少肌瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后仍應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)雖能有效剔除子宮肌瘤，并改善患者性激素及血清IL-6、IL-10及腫瘤壞死因子-α水平[2]，但遠(yuǎn)期療效不十分確切，具有一定的復(fù)發(fā)率。研究發(fā)現(xiàn)，中藥輔助治療子宮肌瘤可起協(xié)同增效作用，減輕不良反應(yīng)[3]。本研究將保宮消瘤方用于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后，取得了較好的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月駐馬店中醫(yī)院和河南省中醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡30～49歲，平均(40.02±5.03)歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程(1.20±0.31)年；單發(fā)性肌瘤30例，多發(fā)性肌瘤10例；肌瘤直徑3～10 cm，平均(3.19±0.41)cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤18例，黏膜下肌瘤3例，闊韌帶肌瘤3例，漿膜下肌瘤4例，混合型肌瘤12例。對(duì)照組年齡30～49歲，平均(40.11±6.01)歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程(1.33±0.19)年；單發(fā)性肌瘤31例，多發(fā)性肌瘤9例；肌瘤直徑3～9 cm，平均(3.01±0.41)cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤18例，黏膜下肌瘤4例，闊韌帶肌瘤2例，漿膜下肌瘤4例，混合型肌瘤12例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮肌瘤符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩超和宮腔鏡檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②彩超檢查見子宮增大，子宮體積≥孕10周，子宮肌瘤直徑<10 cm；③子宮肌瘤數(shù)目≤3個(gè)；④可耐受中藥治療；⑤受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①入組前3個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療；②對(duì)中藥湯劑有服用禁忌；③合并子宮惡性腫瘤，或其他生殖系統(tǒng)良性腫瘤或血液系統(tǒng)疾?。虎車?yán)重盆腔粘連；⑤妊娠期和哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療。具體方法如下：患者取膀胱截石位，全麻，充分暴露盆腔，經(jīng)臍部作三孔法置入腹腔鏡與套管，建立12 mmHg的CO2氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔，觀察子宮肌瘤數(shù)目、位置及瘤體大小，向瘤體周圍注射垂體后葉注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021254)，而后用超聲刀分離剔除瘤體和附近受累組織，電凝刀止血，沖洗創(chuàng)口，縫合，予抗生素預(yù)防感染。

觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)結(jié)合保宮消瘤方治療，保宮消瘤方藥物組成：香附15 g，枳殼12 g，赤芍12 g，桂枝12 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，烏藥15 g，乳香6 g，沒藥6 g，丹參20 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，白英15 g，土鱉蟲10 g，鱉甲(先煎)20 g，夏枯草15 g，益母草30 g，甘草6 g。水煎服，1付/日，每次煎取150 mL，煎2次/日，早晚溫服，經(jīng)期不服藥，治療3個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)月后觀察治療效果。

1.6 觀察指標(biāo)

①腫瘤標(biāo)志物：采用ELISA法檢測(cè)2組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物CA125及CA19-9水平。

②血清性激素：運(yùn)用放射性免疫法檢測(cè)2組患者治療前后血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及孕酮(progestogen，P)等性激素水平，于月經(jīng)第2～4天采集晨起空腹靜脈血，離心處理，分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

③復(fù)發(fā)率：記錄2組患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況和總復(fù)發(fā)率。

④不良反應(yīng)：觀察患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療后，2組血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA19-9水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組上述血清腫瘤標(biāo)志物水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2 2組血清性激素水平比較

治療后，2組血清性激素FSH、E2、LH和P水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組上述血清性激素水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清性激素水平比較

2.3 2組總復(fù)發(fā)率比較

觀察組總復(fù)發(fā)率為2.50%，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率為12.50%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率比較(n=40,例，%)

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者未見明顯的肝腎功能異常，2組均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌增生導(dǎo)致的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，通過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)切除瘤體雖然對(duì)患者腹部創(chuàng)傷較小，減輕了手術(shù)造成的二次損傷，但仍存在一定手術(shù)創(chuàng)傷與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)雖能治療子宮肌瘤，改善患者性激素及炎癥因子水平[2]，但具有一定的復(fù)發(fā)率。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”“石瘕”范疇，其病位在胞宮，病因在于內(nèi)傷七情、外感六淫。中醫(yī)認(rèn)為，“女子以肝為先天”，若女子情志不遂，肝氣抑郁或惱怒傷肝，氣機(jī)升降出入失常，氣逆而致血滯；血行不暢，留滯日積，瘀血阻于沖任胞宮，久積成癥，形成子宮肌瘤。其基本病機(jī)為氣滯血瘀、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，治療應(yīng)以行氣活血、化瘀消癥為主。漢代張仲景在《金匱要略》首次提出將桂枝茯苓丸用于該病的治療，但研究[4-5]發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸能有效抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，而不能使子宮肌瘤明顯縮小或消失，具有一定的局限性。本研究中保宮消瘤方由桂枝茯苓丸加減化裁而來(lái)，方中香附和枳殼疏肝理氣、化滯調(diào)經(jīng)，桂枝、烏藥和赤芍暖肝散寒、理氣化瘀，乳香和沒藥活血消腫、生肌止痛，牡丹皮、桃仁、丹參涼血活血、祛瘀止痛，三棱、莪術(shù)和白英破血消癥、行氣止痛，土鱉蟲和鱉甲平肝潛陽(yáng)、化瘀軟堅(jiān)，夏枯草開郁散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏行氣活血、化瘀消癥之功效。

CA125主要由胚胎發(fā)育過(guò)程中上皮細(xì)胞產(chǎn)生，其水平與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜息肉等有關(guān)。CA125和CA19-9水平可用于評(píng)估子宮肌瘤臨床治療效果[6]。本研究于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后應(yīng)用保宮消瘤方，結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA19-9水平及血清性激素FSH、E2、LH和P水平均較治療前明顯降低，且觀察組上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組；此外，觀察組總復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組；提示腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后應(yīng)用保宮消瘤方療效顯著，能夠有效降低患者血清腫瘤標(biāo)志物及性激素水平，并降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。