梅 紅 鄧慕儀 劉應(yīng)波 馬漢雄

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院)兒科，廣東佛山 528315

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)屬于兒科臨床較為常見的疾病，系肺炎支原體引起的急性肺部感染，多發(fā)于兒童群體。該病在臨床中具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未能及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病、肺泡纖維化、消化系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡。當(dāng)前臨床對(duì)MPP患兒以西藥治療為主，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫制劑等為主要治療藥物，其可有效改善患兒臨床癥狀[1]，但伴有較大的毒副作用，對(duì)患兒預(yù)后造成不利影響。近年來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效緩解MPP患兒的臨床癥狀，提高臨床療效與安全性。有研究指出，小兒肺咳顆粒可有效緩解肺炎患兒的臨床癥狀，同時(shí)有效降低不良反應(yīng)，對(duì)患兒預(yù)后具有重要的影響[2]?；诖耍狙芯坎捎眯悍慰阮w粒聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2021年3月收治的80例MPP患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡(8.13±3.02)歲；對(duì)照組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(8.04±3.15)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患兒及家屬均簽字同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患兒符合小兒MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除伴有先天性疾病，或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏，或患兒家屬不愿配合者。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括氣道管理、補(bǔ)液、退熱、氧療等。對(duì)照組采用注射用阿奇霉素(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063420)治療，10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，對(duì)于癥狀較輕的患兒，連用3 d；對(duì)于癥狀較重的患兒，連用5～7 d；停藥2～4 d后，口服阿奇霉素顆粒(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066661)治療，0.1 g/次，3次/d，以溫水沖服。。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺咳顆粒(長春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027415)治療，1～4歲患兒3 g/次，5～12歲患兒6 g/次，3次/d，溫開水沖服，連續(xù)治療7 d。

所有患兒均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

①臨床療效比較，顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀基本消失；有效：體溫基本穩(wěn)定，咳嗽等癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

②臨床癥狀/體征改善時(shí)間比較，包括2組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間等。

③炎癥因子水平比較，所有患兒于治療前后采集外周靜脈血4 mL，將其放入抗凝管中，并輕搖試管將血液標(biāo)本充分搖勻，離心后取血清，隨后采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患兒炎癥因子水平，包括C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)等。

④不良反應(yīng)比較，包括腹瀉、腹痛、頭暈等，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床總有效率比較(n=40，例，%)

2.2 2組臨床癥狀/體征改善時(shí)間比較

治療后，觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀/體征改善時(shí)間比較

2.3 2組炎癥因子水平比較

治療后，2組患兒CRP、PCT水平均較前降低(P<0.05)，且觀察組上述炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒炎癥因子水平比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=40，例，%)

3 討論

MPP為肺炎支原體感染導(dǎo)致的以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，其病灶多以支氣管為中心，因而在臨床中又被稱為支氣管肺炎。有研究認(rèn)為，MPP的發(fā)病因素主要有感染、免疫功能降低、精神因素及環(huán)境因素等，其中以小兒為高發(fā)群體，約占患者總數(shù)的14.9%～31.5%。支原體到達(dá)下呼吸道后附著于氣管黏膜并導(dǎo)致微生物滋生，從而導(dǎo)致肺泡浸潤于微生物中，致使毛細(xì)血管充血、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響。

小兒肺咳顆粒是臨床中較為常用的中成藥，方中地骨皮、桑白皮、瓜蔞、膽南星、酒大黃等具有清熱瀉火的作用，鱉甲、青蒿可清熱除蒸，全方寒熱并調(diào)、攻補(bǔ)兼施，可起到溫陽化飲而不燥烈傷陰、清熱化痰而不寒凝傷陽之功效[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬于“咳嗽”“喘證”范疇，其主要病機(jī)為外邪犯肺、肺氣不宣、正虛邪戀所致的本虛標(biāo)實(shí)之證。肺主一身之氣，脾主運(yùn)化，中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，當(dāng)肺衛(wèi)不固、脾失健運(yùn)時(shí)容易導(dǎo)致肺炎遷延不愈，因此臨床治療應(yīng)以補(bǔ)肺健脾、扶正固本、止咳平喘祛痰為主；小兒肺咳顆粒健脾益肺、止咳平喘的功能主治切合兒童肺炎的病機(jī)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)MPP患兒實(shí)施小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組CRP、PCT水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；提示小兒肺咳顆粒在MPP患兒的臨床治療中具有顯著療效，對(duì)緩解患兒癥狀、降低炎癥因子水平具有重要作用，同時(shí)有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒療效顯著，可有效改善CRP、PCT水平，值得臨床推廣。