蔡阿妹 翁金山

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院1肺功能室，2呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建莆田 351100

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受阻為特征的慢性支氣管炎，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等疾病。其病因復(fù)雜多樣，以中老年人多發(fā)[1]。目前臨床上對COPD常采用西藥沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，同時搭配鹽酸氨溴索進(jìn)行輔助治療，但部分患者由于長時間使用鹽酸氨溴索會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致休克[2]，從而影響臨床療效。近年來，中藥復(fù)方治療COPD取得較大進(jìn)展，且對急性加重期(acute exacerbation,AE)患者的研究逐漸深入。有研究表明，中藥復(fù)方制劑能夠有效改善AECOPD患者體溫并縮短住院周期，療效良好[3]。中藥復(fù)方銀黃清肺膠囊是由北葶藶子、大青葉等多種中藥組成，具有清肺化痰、止咳平喘的功效。然而臨床上少見上述2種藥物聯(lián)合使用的案例，因此本研究探討銀黃清肺膠囊輔助治療AECOPD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在本院確診的88例AECOPD患者，將所有納入患者隨機(jī)分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。其中對照組男21例，女23例，年齡51～79歲，平均(62.81±4.87)歲。觀察組男23例，女21例，年齡50～78歲，平均(61.81±4.73)歲。2組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意；③臨床癥狀為呼吸困難、胸悶、呼吸短而急促；④聽診時有濕啰音、X線提示肺部紋理增粗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用糖皮質(zhì)激素者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③先天性免疫功能缺乏者；④合并其他肺部疾病者；⑤神經(jīng)功能障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用西藥沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國葛蘭素威康工廠Glaxo Wellcom Production，批準(zhǔn)文號H20150324)經(jīng)口吸入治療，250 μg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用銀黃清肺膠囊(湖南安邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020075)口服，3粒/次，3次/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參考文獻(xiàn)[5]進(jìn)行評定。顯效：呼吸困難、咳喘及肺部哮鳴音均消失；有效：呼吸困難、咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少；無效：咳嗽、喘息、肺部哮鳴音無明顯改善或者加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采用美國MEDICA CORP系列血?dú)夥治鰞x檢測2組患者治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)。

采用德國JAEGER Master Diffusion肺功能儀檢測2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

記錄2組治療過程中的不良反應(yīng)，主要包括口干、胃部反應(yīng)等，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對照組總有效率為81.82%，觀察組總有效率為95.45%；組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=44，例，%)

2.2 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，2組PaO2、pH水平較前升高(P<0.05)，PaCO2水平較前下降(P<0.05)；且觀察組PaO2、pH等指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)，PaCO2明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 2組肺功能指標(biāo)比較

治療后，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較前升高(P<0.05)，且觀察組上述肺功能指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較

對照組在治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組在治療過程中發(fā)生口干2例、胃部不適1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%(3/44)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

AECOPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，有研究[6]表明，AECOPD在我國41歲以上人群的患病率為8.21%，69歲以上人群患病率為35.92%。AECOPD患者在短期內(nèi)會出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難，嚴(yán)重還會造成二氧化碳滯留、痰量增加，從而導(dǎo)致氣管堵塞。銀黃清肺膠囊具有止咳化痰的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀黃清肺膠囊能夠有效改善臨床療效，這與葉海峰等[7]研究結(jié)果相一致。

PaO2、PaCO2、pH水平可以反應(yīng)機(jī)體呼吸功能是否正常以及酸堿平衡與否，因此從PaO2、PaCO2、pH水平的變化可以間接反映AECOPD患者的通氣狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaCO2水平較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組；觀察組PaO2、pH水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組。以上說明銀黃清肺膠囊能夠有效改善AECOPD患者的血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)整機(jī)體酸堿平衡。FVC、FEV1水平是反映機(jī)體肺功能狀態(tài)的指標(biāo)。本研究中，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀黃清肺膠囊能夠增強(qiáng)AECOPD患者的肺功能。但目前關(guān)于銀黃清肺膠囊在治療AECOPD患者中血?dú)夥治雠c肺功能變化的研究較少，值得進(jìn)一步研究與分析。

綜上所述，銀黃清肺膠囊輔助治療AECOPD患者安全有效，能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，調(diào)整酸堿平衡。