徐 艷 吳 蘭 程 平

職業(yè)人群因?yàn)樵诠ぷ鲌?chǎng)所有可能接觸到各種有毒、有害物質(zhì)，對(duì)職業(yè)人群來(lái)說(shuō)構(gòu)成極大威脅，導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生，還可能加劇各種慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。為了維護(hù)職工的健康，通常進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)[1]。該項(xiàng)工作直接關(guān)系到職工健康素質(zhì)和勞動(dòng)力能否持續(xù)發(fā)展，同時(shí)能夠在保護(hù)勞動(dòng)者健康中發(fā)揮重要作用[2-3]。尤其在汽車制造企業(yè)中，存在著許多職業(yè)危害因素，危害著職工的健康，及時(shí)了解職工的健康狀況，可以有效地控制危害因素的影響，保障職工安全。本研究對(duì)蕪湖市某汽車制造企業(yè)職工健康及職業(yè)衛(wèi)生體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，為做好健康促進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2018年4月16日至2019年12月31日在蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院健康管理中心體檢的6 553名汽車企業(yè)職工為研究對(duì)象。其中退休員工4 012人，在職員工2 541人；男性4 741人，女性1 812人；年齡18～60歲，平均(34.8±7.5)歲。男性青年組(18歲～)2 453人，中年組(40歲～)1 952人，老年組(≥60歲)336人；女性青年組952人，中年組607人，老年組253人。其中一線工人與接觸職業(yè)有害因素的行政職能人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生體檢，共1 493人，男性1 423人，女性170人；年齡25～52歲，平均(32.7±6.1)歲；平均工齡(13.6±3.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：本單位在職員工或離退休人員；以常規(guī)體檢/職業(yè)體檢為目的者；工齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成本次體檢者。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析6 553名職工的病癥分布，比較病癥在不同性別、同性別不同年齡段之間的差異。同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析接受職業(yè)衛(wèi)生健康體檢的1 493名職工(一線作業(yè)者與接觸職業(yè)有害因素的行政職能人員)各疾病檢出情況及聽力、血常規(guī)、肺功能檢查結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 肥胖癥參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥癥預(yù)防與控制指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病參照《中國(guó)高血壓病防治指南(2018年修訂版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽囊息肉、乳腺增生均參照《中國(guó)超聲造影臨床應(yīng)用指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力下降參照GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)指標(biāo)參照國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布的中國(guó)成年人血細(xì)胞分析參考區(qū)間[9]，檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度等。肺功能降低：參照《肺功能檢查指南》[10]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，兩組或多組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6 553名職工疾病分布 6 553名職工共檢出病癥30余種，其中占比前9位依次為肥胖癥、心律失常、高血脂癥、高尿酸血癥、高血壓病、非酒精性脂肪性肝病、膽囊息肉、膽囊炎、糖尿病。一名職工同時(shí)檢出兩種及以上疾病者6 426人，占比98.06%。除膽囊炎外，其余疾病的檢出率在不同性別方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別的疾病檢出率比較，女性心律失常發(fā)生率高于男性，其余疾病均以男性占比較高。見表1。

表1 6 553名職工體檢檢出疾病情況[例(%)]

2.2 同性別不同年齡段職工病癥分布情況 4 741名男性受檢者所患病癥位于前9位的依次為肥胖癥、心率失常、高血脂癥、高血壓病、高尿酸血癥、非酒精性脂肪性肝病、膽囊息肉、膽囊炎及糖尿病。除肥胖癥、高尿酸血癥、膽囊息肉外，其他病癥在不同年齡段之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。1 812名女性受檢者所患病癥位于前9位的依次為心率異常、乳腺增生、宮頸糜爛、肥胖癥、高尿酸血癥、乳腺囊腫、膽囊炎、高血壓病和膽囊息肉。其中肥胖癥、膽囊炎及膽囊息肉檢出率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各病癥在不同年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 4 741名男性受檢者疾病檢出情況[例(%)]

表3 1 812名女性受檢者疾病檢出情況[例(%)]

2.3 汽車企業(yè)員工職業(yè)衛(wèi)生體檢結(jié)果 統(tǒng)計(jì)1 493名接受職業(yè)衛(wèi)生體檢職工的聽力、血常規(guī)指標(biāo)及肺功能，共檢出217例患有不同種類的職業(yè)疾病，其中患有2種及以上疾病者6例。聽力下降、血常規(guī)指標(biāo)異常、肺功能降低在不同工種人群之間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聽力下降、血常規(guī)指標(biāo)異常、肺功能降低總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=183.93，P<0.05)，其中聽力下降檢出率最高[164例(10.98%)]，肺功能降低檢出率最低[8例(0.54%)]。聽力下降者中主要有一線焊接工[48例(29.27%)]、接觸職業(yè)有害因素的行政職能人員[46例(28.05%)]及一線輔助工[45例(27.44%)]；血常規(guī)指標(biāo)異常者中主要有一線噴涂工[24例(47.06%)]、接觸職業(yè)有害因素的行政職能人員[13例(25.49%)]；肺功能降低者中主要有一線焊接工[5例(62.5%)]、接觸職業(yè)有害因素的行政職能人員[3例(37.5%)]。見表4。

表4 1 493名接受職業(yè)衛(wèi)生體檢職工疾病檢出結(jié)果[例(%)]

3 討論

實(shí)施職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)是《健康中國(guó)行動(dòng) ( 2019-2030年) 》的重要組成部分之一[11]，該行動(dòng)計(jì)劃包含3大任務(wù)，15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)。其中一項(xiàng)任務(wù)就是全方位了解和干預(yù)健康影響因素，特別是針對(duì)影響健康的前期因素如個(gè)人行為和生活方式、環(huán)境因素等，主要是實(shí)施健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理健康促進(jìn)、健康環(huán)境促進(jìn)等6個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)。實(shí)施職業(yè)健康保護(hù)等行動(dòng)對(duì)于維護(hù)全體勞動(dòng)者身體健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)總體水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展具有極其重要的作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，蕪湖市汽車企業(yè)6 553名職工一般健康體檢共檢出疾病30余種，其中前9位依次為肥胖癥、心律失常、高血脂癥、高尿酸血癥、高血壓病、肝功能異常、膽囊息肉、膽囊炎、糖尿病?？梢娖囍圃炱髽I(yè)職工中，常見疾病多以肥胖癥、高血脂癥、心率失常、高尿酸血癥、高血壓病等生活方式和行為習(xí)慣等引起的慢性病為主。

本研究中，除女性心律失常發(fā)生率高于男性外，其余疾病均以男性高發(fā)。男性職工的肥胖癥、心律失常、高血脂癥、高血壓病和高尿酸血癥檢出率較高，分別高達(dá)55.90%、35.35%、24.26%、23.16%和21.79%，均高于20%。這些疾病大多是生活方式性疾病為主，這可能與該公司的勞作方式、勞作特點(diǎn)以及個(gè)人不良生活習(xí)慣(如吸煙、飲酒等)有關(guān)。提示該企業(yè)職工應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防這幾項(xiàng)疾病的發(fā)生，有必要定期進(jìn)行體檢。進(jìn)一步分析顯示男性老年組心率失常、高血脂癥和高血壓病檢出率均高于其他年齡組，這與其他學(xué)者的研究[14-15]結(jié)果報(bào)道類似。近年研究[16-17]發(fā)現(xiàn)，高血壓病、高血脂癥、肥胖癥等均會(huì)增加心腦疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且諸多危險(xiǎn)因素集于一體，協(xié)同作用遠(yuǎn)大于單獨(dú)作用。女性職工的心率失常、乳腺增生、宮頸糜爛和肥胖癥檢出率較高，分別為55.79%、47.35%、43.60%和24.12%，這與男性疾病檢出順位排名有一定差異，除一些較常見的生活方式性疾病，還包括常見的婦科疾病。該企業(yè)婦科疾病的檢出率明顯高于其他學(xué)者的研究[18-19]，應(yīng)引起足夠重視。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)女性婦科疾病大多集中在青年組和中年組，這與劉菁等[20]研究類似。一方面可能與其工作性質(zhì)有關(guān)，長(zhǎng)期的伏案勞作，時(shí)間較長(zhǎng)，下班后又缺乏鍛煉，盆腔血液循環(huán)不暢, 利于病原微生物生長(zhǎng)繁殖；另一方面可能與一些性傳播疾病增加有關(guān)[21-22]。

該企業(yè)職工體檢檢出的疾病大多是生活方式性疾病，應(yīng)引起足夠重視。楊興萬(wàn)[23]對(duì)某煙草企業(yè)職工健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患慢性非傳染性疾病檢出率為56.46%，男性為61.64%。賀曉華等[24]對(duì)某鋼鐵公司部分企業(yè)職工疾病譜及相關(guān)因素的分析研究發(fā)現(xiàn)，體檢陽(yáng)性結(jié)果依次為非酒精性脂肪性肝病、肝功異常、高血壓病、高脂血癥、高血糖、膽結(jié)石、膽囊炎。本文結(jié)果與該研究基本一致，肥胖癥對(duì)非酒精性脂肪性肝病的影響較大，相對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)8.925[24]，故肥胖癥和非酒精性脂肪性肝病屬于企業(yè)職工主要慢性病帶來(lái)的健康問題。

本文對(duì)蕪湖市汽車企業(yè)1 493名已開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職工職業(yè)衛(wèi)生體檢結(jié)果分析顯示，不同工種疾病檢出率不同，該企業(yè)與職業(yè)相關(guān)的疾病發(fā)生率較高的主要是聽力下降，其次為血常規(guī)指標(biāo)異常，再次為肺功能下降。聽力下降者中主要以一線焊接工、一線輔助工及接觸職業(yè)有害因素的行政職能人員、一線沖壓工等為主；血常規(guī)指標(biāo)異常者中主要以一線噴涂工、一線總裝工為主。賀曉華等[24]研究發(fā)現(xiàn)，職工勞動(dòng)強(qiáng)度和接觸噪聲、粉塵、有毒物質(zhì)作業(yè)與職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)生密切相關(guān)，而且飲酒、吸煙、倒班作業(yè)、油膩飲食暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣還會(huì)加劇職業(yè)疾病的發(fā)展。

汽車制造業(yè)職工疾病現(xiàn)況是多因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)生發(fā)展亦是一個(gè)緩慢長(zhǎng)期的過程。今后在該企業(yè)職工健康維護(hù)中工作中，應(yīng)有針對(duì)性地實(shí)施對(duì)策，以降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。①加強(qiáng)上述幾類常見疾病的預(yù)防和保健知識(shí)健康教育，使職工通過健康講座、電視廣播形式獲得健康知識(shí)，拓展健康知識(shí)宣傳內(nèi)容，包含營(yíng)養(yǎng)膳食、慢性病防治，心理健康知識(shí)等。②在女職工中，該企業(yè)應(yīng)積極利用生殖健康手冊(cè)、宣傳欄和講座等形式，進(jìn)行女教職工健康生殖教育, 提高女職工尤其是年輕女職工生殖保健意識(shí)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)有婦科疾病的職工應(yīng)定期隨訪，定期復(fù)查，防止發(fā)展為宮頸癌等惡性腫瘤，給婦女健康和企業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)危害。③加強(qiáng)職業(yè)人群健康宣教，如接觸苯作業(yè)油漆工、接觸噪音的焊接工、輔助工等。做好職業(yè)有毒、有害物質(zhì)的車間監(jiān)測(cè)和工藝流程的管理等。④宣教重點(diǎn)人群為中老年男性職業(yè)人群，指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的生活方式(戒煙、控酒、合理飲食、常吃水果、加強(qiáng)體育鍛煉等)，以保持較好的生活狀態(tài)來(lái)投入工作，能夠更好的幫助職工保持健康、幫助企業(yè)提高生產(chǎn)效率，達(dá)到“雙贏”的局面。