文/本刊記者 黃柳

檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)離不開政策的推動，而因循政策引導(dǎo)資源的更合理與廣泛地布局，或為這項工作落地生效的關(guān)鍵所在。

在檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)這件事上，河南發(fā)布最新推動政策，并列出10條可不予互認(rèn)的明確情形（見鏈接）。

2021年10月中旬，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，《通知》稱，要進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效率和醫(yī)療資源的共享利用率，方便患者就醫(yī)，避免不必要的重復(fù)檢查檢驗，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

多維度綜合考慮構(gòu)成政策初衷

《通知》稱，此次互認(rèn)項目在原河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于深入推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕136號）明確的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)項目范圍基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的互認(rèn)項目仍然包括醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查兩大類別，并綜合考慮了病種和當(dāng)前的同質(zhì)化水平因素，主要選取結(jié)果相對穩(wěn)定、費用較高、對疾病診斷治療短期影響不大的項目。

《通知》還提出，要及時發(fā)現(xiàn)和查處“大檢查”“濫檢查”行為，逐步提高檢查檢驗結(jié)果同質(zhì)化水平和互認(rèn)比例。

提高資源利用效率，有效控制醫(yī)療費用不合理增長；方便患者就醫(yī)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；從行業(yè)、機(jī)構(gòu)及患者的維度構(gòu)成政策發(fā)布的初衷。

在績效“國考”和醫(yī)保支付改革的背景中，優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，降低藥品及檢查、檢驗費用占比，提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)價值，構(gòu)成行業(yè)普遍共識與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革目標(biāo)。

互認(rèn)單位及“不予互認(rèn)”情況的解析

未來，根據(jù)《通知》要求，在河南省同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)聯(lián)體成員單位之間，有對口支援關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)有望得到進(jìn)一步夯實。

盡管有行業(yè)學(xué)會發(fā)布的技術(shù)規(guī)范作為支撐，比如影像學(xué)CR、DR的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中就明確要符合中華放射學(xué)會質(zhì)量與安全管理委員會的技術(shù)規(guī)范，但有專家表示，“同樣是三甲醫(yī)院，要互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果仍有困難，大家都是專家，醫(yī)生這關(guān)不太好過，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的機(jī)構(gòu)之間，尤其是在上下轉(zhuǎn)診中就容易很多。”

執(zhí)行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）就在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先落實。醫(yī)院院長胡三元介紹，醫(yī)院以不影響疾病診療為前提，為合作醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診提供綠色通道，近年來，醫(yī)院與同樣位于濟(jì)南的歷下區(qū)第二人民醫(yī)院、濟(jì)南臨港醫(yī)院等合作醫(yī)院建立了醫(yī)學(xué)影像中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。

“不論是《通知》明確的因病情變化、因?qū)嵭栴}等‘不予互認(rèn)’的10種情況還是互認(rèn)項目清單，在全國范圍內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的臨床場景已成為共識，但標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行脫鉤，這源自醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)實，換言之就是利益。”一位在檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊工作多年的編輯告訴記者，檢驗科在大部分的三級醫(yī)院還是利潤中心，伴隨疫情，醫(yī)院對其投入越來越多，主觀意愿和客觀形勢都需要科室業(yè)務(wù)量維持在高位，況且臨床醫(yī)生出于對處方權(quán)、處方依據(jù)負(fù)責(zé)的態(tài)度必然偏向以自己所在醫(yī)院的檢驗檢查結(jié)果為依據(jù)。

第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著集中化的規(guī)模效應(yīng)，可成為檢查檢驗相關(guān)醫(yī)療資源的流轉(zhuǎn)中樞。

他總結(jié)，因為機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間存在的信任壁壘，更由于醫(yī)療信息共享不到位、技術(shù)手段不到位等基礎(chǔ)建設(shè)尚未完成配套，只靠政策的推動不足以實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

對比之下，山東省千佛山醫(yī)院牽頭組建起共享的醫(yī)學(xué)影像中心，將院內(nèi)人才等優(yōu)質(zhì)資源與社會化資源有效融合，擴(kuò)大了資源輻射面，實現(xiàn)了患者、基層醫(yī)院以及三甲醫(yī)院三方獲益的良好局面。有專家就表示，在檢驗檢查各項目中，血液檢驗的時效性要求極高，出于對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)生更信任自家醫(yī)院的檢驗結(jié)果，這方面的重復(fù)檢查幾乎無可避免。但在影像及其他檢驗項目上，提升信息化程度，加強(qiáng)醫(yī)院間信息共享，通過第三方檢驗科的集中檢驗發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，從第三方角度推動結(jié)果互認(rèn)落地，也是推動結(jié)果互認(rèn)的有效途徑之一。

第三方發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)或能疏通堵點

在沈陽，臨近市內(nèi)知名三甲醫(yī)院的區(qū)域，東軟醫(yī)療就開設(shè)起影像中心，公司副總裁韓東龍曾表示，“位于市中心的三甲醫(yī)院在機(jī)房建設(shè)等方面受到限制，患者預(yù)約等待時間長、成本高，通過在獨立影像中心同質(zhì)化的檢查分流，事實上提升了綜合性醫(yī)院的診療效率。”

的確，在影像領(lǐng)域，醫(yī)生對于設(shè)備精密程度的要求程度大于對醫(yī)院品牌的要求，許多患者案例顯示，基于和三甲醫(yī)院同等水平的硬件設(shè)備，獨立影像中心的影像結(jié)果，在患者前往公立醫(yī)院進(jìn)行治療時，可以作為醫(yī)生初診時的重要參考。

如何建好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的檢驗及影像共享醫(yī)學(xué)中心呢？這是當(dāng)前有前瞻視野的三甲醫(yī)院普遍思考的問題。

平安健康（檢測）中心就發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源共享平臺功能，在推動區(qū)域醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建及整體實力提升方面提出了快捷的方案。

平安好醫(yī)投資管理有限公司總經(jīng)理楊曉燕向記者介紹了建設(shè)“影像+檢驗“雙中心生態(tài)的解決方案，其內(nèi)涵包括：在影像領(lǐng)域，線下與線上模式并行推進(jìn)，在線下，通過評估分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和患者流量情況，以自身旗艦中心建設(shè)的豐富經(jīng)驗為基礎(chǔ)，為沒有影像科的縣域醫(yī)院，配置適合醫(yī)院當(dāng)前需求的影像設(shè)備，從零開始輔助影像科建設(shè)。在線上，通過“影像云”服務(wù)建設(shè)及維護(hù)，實現(xiàn)影像的云存儲、遠(yuǎn)程閱片功能，搭建起市縣鄉(xiāng)三級遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)；再將區(qū)域遠(yuǎn)程影像平臺接入平安全國信息化平臺，實現(xiàn)全國各學(xué)科專家接入，實現(xiàn)學(xué)科聯(lián)合會診，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息互通互認(rèn)。

在檢驗領(lǐng)域，公司致力于幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)備、試劑、耗材的同時，引進(jìn)高效的物流體系及系統(tǒng)支持，以平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的軟硬件資源，協(xié)助共建科室建立標(biāo)準(zhǔn)化耗材管理及院內(nèi)院外物流體系，推動實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與檢驗時效、質(zhì)量的綜合優(yōu)解達(dá)成，提升共建科室的規(guī)范性和品牌輻射能力。

楊曉燕還表示，第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著集中化的規(guī)模效應(yīng)，是醫(yī)療資源的流轉(zhuǎn)中樞，可疏通檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)鏈條中的堵點。在實際運(yùn)行中，針對大醫(yī)院檢查難約、小醫(yī)院設(shè)備不足的現(xiàn)狀，平安健康（檢測）中心就開通加盟合作通道，以共享影像設(shè)備/采血點為基礎(chǔ)，雙向?qū)Я?，共享檢查設(shè)備、系統(tǒng)、專家資源、客群、MDT平臺，協(xié)同學(xué)科建設(shè)與科研能力提升，整體提升醫(yī)院管理水平和客戶就診體驗，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)和流程，推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的政策從院端實際落地。