黃志成

（漳州市龍海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，漳州 363100）

引 言

2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)1 030 935個(gè)，比上年增加8013個(gè)。其中，醫(yī)院36 570個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)977 790個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)13 276個(gè)。與上年相比，醫(yī)院增加1176個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加7754個(gè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中存在大量國家全額及差額事業(yè)撥款補(bǔ)助的非營利性醫(yī)療事業(yè)單位。因此，衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作至關(guān)重要，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作水平較低，則財(cái)政撥款補(bǔ)助無法得到有效利用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能詳細(xì)核算自身的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的意義

（一）提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)可靠性

衛(wèi)生健康事業(yè)從業(yè)人員數(shù)量和涉及金額龐大，若財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量較低，則無法得到衛(wèi)生健康事業(yè)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，這樣不利于國家和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)狀開展優(yōu)化措施；若衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量較高，則可以得到全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、衛(wèi)生總費(fèi)用等的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)能夠更加直觀地了解全國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前衛(wèi)生健康事業(yè)不足之處。衛(wèi)生健康事業(yè)全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

由表1可知，我國2021年衛(wèi)生健康事業(yè)從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生總費(fèi)用、診療人次數(shù)、入院人次數(shù)、街道數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)與2020年相比均呈增加態(tài)勢，而村衛(wèi)生室數(shù)呈下降態(tài)勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、行政村數(shù)也呈下降態(tài)勢。村衛(wèi)生室數(shù)下降是正常情況，總體上我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)模仍然呈不斷增加的態(tài)勢，因此衛(wèi)生健康事業(yè)更加需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員提供相關(guān)數(shù)據(jù)保障，以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性。

表1 衛(wèi)生健康事業(yè)全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)

（二）推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作規(guī)范化

衛(wèi)生健康事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)，其中公立醫(yī)院和其他大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平較高，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作規(guī)章制度比較規(guī)范，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員數(shù)量較少，規(guī)范其工作規(guī)章制度不具有實(shí)際意義，但是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作不規(guī)范必然對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性有一定影響，最終容易出現(xiàn)小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表說服力不強(qiáng)的情況。

（三）減少衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

衛(wèi)生健康事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作可以對(duì)固定資產(chǎn)和流動(dòng)資金進(jìn)行管理，減少賬面數(shù)據(jù)的漏洞，各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員按照崗位開展工作即可提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)賬物分管，減少衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免資金短缺情況出現(xiàn)。

二、基于財(cái)務(wù)管理視域下的衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作存在的問題

本文以漳州市龍海區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例，轄區(qū)有公立醫(yī)院3個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)、衛(wèi)生院11個(gè)、村衛(wèi)生室566個(gè)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(gè)、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4個(gè)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員共有142人，其中財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算人員54人、內(nèi)部審計(jì)人員3人、收費(fèi)人員75人、其他崗位人員10人。

目前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員并非專業(yè)人員（特別是村衛(wèi)生室均未聘用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，公辦衛(wèi)生所賬務(wù)由衛(wèi)生院處理），而是從衛(wèi)生技術(shù)崗位轉(zhuǎn)到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位或兼職，以及聘用一部分編外財(cái)務(wù)專業(yè)人員，這些財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)性不足，這樣就存在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員數(shù)量不足及財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性不到位的問題。衛(wèi)生健康事業(yè)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作制度存在執(zhí)行不嚴(yán)情況，各單位表面上采用預(yù)算管理制度，但實(shí)質(zhì)上預(yù)算管理制度流于形式，并未在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到有效執(zhí)行。部分單位存在不同程度資產(chǎn)管理不當(dāng)?shù)膯栴}，出現(xiàn)“重資金、輕資產(chǎn)”現(xiàn)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部分工作受限于信息化系統(tǒng)建設(shè)不完善現(xiàn)狀，無法將實(shí)際財(cái)務(wù)工作同步到信息化系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)核算比較粗放，缺乏收支精細(xì)化管理及核算，導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)可靠性不足。各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要采用內(nèi)部監(jiān)督管理方式，但是部分監(jiān)管人員思想意識(shí)跟不上，自身修養(yǎng)不足，容易滋生貪污腐敗問題。

（一）財(cái)務(wù)工作人員不足，素質(zhì)不夠高

衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理人員與其他行業(yè)財(cái)務(wù)管理人員占比完全不同，其他行業(yè)中由專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)為財(cái)務(wù)管理人員的占少數(shù)，但是衛(wèi)生健康事業(yè)單位中衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗情況比較常見，很多財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)之前都是衛(wèi)生技術(shù)人員，這是由衛(wèi)生健康事業(yè)的專業(yè)性強(qiáng)決定的。還有聘用一些編外財(cái)務(wù)專業(yè)人員的情況（大部分存在于收費(fèi)員崗位），若財(cái)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)不了解，則無法勝任工作，因此半路出家情況在衛(wèi)生健康事業(yè)單位中較為常見。財(cái)務(wù)崗位屬于重要崗位，使用編外人員也不合適，這些財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員存在專業(yè)性不足、基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢的問題。

（二）相關(guān)財(cái)務(wù)工作制度執(zhí)行不嚴(yán)格

各衛(wèi)生健康單位雖建立了財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度等相關(guān)制度，但部分單位執(zhí)行不嚴(yán)，存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患?！吨腥A人民共和國預(yù)算法》中明確規(guī)定了衛(wèi)生健康事業(yè)單位應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，但是我國衛(wèi)生健康事業(yè)單位數(shù)量較多，城市地區(qū)主要包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)村地區(qū)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，若全部開展預(yù)算管理工作，則工作難度較大且耗時(shí)較多，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作不能按時(shí)完成。

（三）資產(chǎn)管理體系不健全

衛(wèi)生健康事業(yè)單位資產(chǎn)管理體系比較混亂，崗位職責(zé)分配不清晰，大型醫(yī)院能夠?qū)⒇?cái)務(wù)會(huì)計(jì)資產(chǎn)管理工作分為三部分，分別由資產(chǎn)統(tǒng)管科室、綜合部財(cái)務(wù)室、資產(chǎn)領(lǐng)使用部門負(fù)責(zé)，在三位一體財(cái)務(wù)管理體系下能夠通過固定資產(chǎn)明細(xì)賬查看資產(chǎn)管理情況。但是小型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法構(gòu)建三位一體財(cái)務(wù)管理體系，只能通過財(cái)務(wù)部門管理固定資產(chǎn)明細(xì)賬，容易出現(xiàn)資產(chǎn)使用情況不明、資產(chǎn)盤點(diǎn)不及時(shí)情況。

（四）信息化管理程度不夠高

衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作內(nèi)容并沒有完全實(shí)現(xiàn)電子化、信息化，部分財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作仍然采用傳統(tǒng)計(jì)算方法，沒有充分利用計(jì)算機(jī)及信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)勢，導(dǎo)致會(huì)計(jì)管理制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，最終難以完全避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真、財(cái)務(wù)報(bào)表準(zhǔn)確性不足的問題。

（五）監(jiān)督管理問題

衛(wèi)生健康事業(yè)單位有些事項(xiàng)在內(nèi)部控制制度下無法得到有效監(jiān)督管理，因而外部監(jiān)督是非常必要的，若完全采用內(nèi)部控制制度，在制度執(zhí)行不嚴(yán)格、崗位人員配置不合理的情況下，難免會(huì)出現(xiàn)問題，可以說，缺乏外部監(jiān)管是衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的根本原因。而內(nèi)部控制制度執(zhí)行不嚴(yán)是衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的直接原因，很多關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)監(jiān)督缺失導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最后出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、基于財(cái)務(wù)管理視域下的衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作優(yōu)化策略

（一）配足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員，加強(qiáng)衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職業(yè)培訓(xùn)

衛(wèi)生健康事業(yè)單位應(yīng)該認(rèn)識(shí)到該行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)該兼具財(cái)務(wù)知識(shí)和衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)，這樣才能更好地開展工作，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)可靠性。因此，衛(wèi)生健康事業(yè)單位要配足財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，同時(shí)建立衛(wèi)生健康事業(yè)行業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職業(yè)培訓(xùn)體系，與相關(guān)財(cái)務(wù)培訓(xùn)單位進(jìn)行合作，制定符合衛(wèi)生健康事業(yè)行業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)培訓(xùn)流程，提高衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的道德水平和道德修養(yǎng)，規(guī)范其工作態(tài)度。

（二）完善相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行，不流于形式

衛(wèi)生健康事業(yè)單位應(yīng)該認(rèn)識(shí)到完善相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的重要性，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度等相關(guān)制度，同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行。要加強(qiáng)《中華人民共和國預(yù)算法》在單位的實(shí)施，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管是預(yù)算管理制度的核心，若不重視預(yù)算執(zhí)行工作，則預(yù)算管理制度很容易流于形式。因此，政府必須參與到衛(wèi)生健康事業(yè)單位資金使用情況的監(jiān)管中，確保國家財(cái)政專項(xiàng)撥款能夠用于預(yù)算項(xiàng)目，這樣衛(wèi)生健康事業(yè)單位才能夠得到群眾的認(rèn)可，讓群眾滿意，取得應(yīng)有的社會(huì)效益。除此之外，政府還應(yīng)該讓相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)單位財(cái)務(wù)收支的審計(jì)工作，對(duì)橫向資金進(jìn)行督導(dǎo)檢查，充分履行自己的資金監(jiān)管責(zé)任，這樣才能為衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作提供保障。

（三）全面提高衛(wèi)生健康事業(yè)單位資產(chǎn)管理水平

衛(wèi)生健康事業(yè)單位屬于事業(yè)單位，應(yīng)該按照《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》進(jìn)行資產(chǎn)管理，具體應(yīng)該從頂層設(shè)計(jì)入手，采用集中統(tǒng)一、分類分級(jí)原則，擺脫“重資金、輕資產(chǎn)”現(xiàn)狀，以“誰使用、誰負(fù)責(zé)”為原則，對(duì)驗(yàn)收登記、領(lǐng)用移交、清查盤點(diǎn)等工作責(zé)任進(jìn)行明確，這樣崗位責(zé)任清晰，可以有效避免資產(chǎn)管理不當(dāng)后相互推脫責(zé)任的情況出現(xiàn)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)，提升財(cái)務(wù)核算水平

衛(wèi)生健康事業(yè)單位應(yīng)該以地區(qū)為中心建立地方財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)，分別對(duì)省、市、縣各級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)進(jìn)行完善，通過分級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)避免系統(tǒng)維護(hù)管理難度增加，這樣在基層財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作完成后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，即可得到全國范圍內(nèi)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù)。因此，衛(wèi)生健康事業(yè)單位應(yīng)該拿出一部分資金用于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，工欲善其事，必先利其器，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)越完善，則衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量越高。同時(shí)，依靠財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息化水平的提升，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收支的精細(xì)化管理、核算，在近年來公共衛(wèi)生事件的影響、醫(yī)?；鸸芾淼恼咦兓爱?dāng)前醫(yī)改大背景的情況下，提高醫(yī)務(wù)性收入水平，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利水平及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，減少對(duì)政府財(cái)政的依賴性，讓衛(wèi)生健康事業(yè)單位盡到自己的社會(huì)責(zé)任。

（五）建立健全內(nèi)部和外部監(jiān)督管理體系

衛(wèi)生健康事業(yè)單位應(yīng)該對(duì)內(nèi)部監(jiān)督管理人員進(jìn)行思想教育，讓其感受到衛(wèi)生健康事業(yè)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生效益的重要性，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作監(jiān)管的意義，從而嚴(yán)格落實(shí)會(huì)計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督工作。而外部監(jiān)督可以通過建立第三方舉報(bào)窗口及財(cái)政監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)監(jiān)管巡查等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部監(jiān)督管理人員的約束，內(nèi)外監(jiān)督管理相互配合才能減少衛(wèi)生健康事業(yè)單位的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié) 語

綜上所述，基于財(cái)務(wù)管理視域下的衛(wèi)生健康事業(yè)單位可以通過加強(qiáng)衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職業(yè)培訓(xùn)，完善財(cái)務(wù)管理制度，全面提高衛(wèi)生健康事業(yè)單位資產(chǎn)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)，建立健全內(nèi)部和外部監(jiān)督管理體系等方法，提高衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員充分發(fā)揮崗位優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢，展現(xiàn)出衛(wèi)生健康事業(yè)單位的社會(huì)責(zé)任感。