姚月治

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠期并發(fā)癥在婦產(chǎn)科診療中日趨常見(jiàn)，造成這一情況的因素復(fù)雜，是經(jīng)濟(jì)水平、生育政策、生育觀念、飲食習(xí)慣等綜合導(dǎo)致的結(jié)果[1-2]。妊娠期高血壓是常見(jiàn)的妊娠期心血管并發(fā)癥，多見(jiàn)于孕中晚期患者，關(guān)于妊娠期女性這一心血管病變的發(fā)生機(jī)制尚未明確，而高齡、肥胖、瘢痕子宮再次妊娠等是導(dǎo)致其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[3-4]。為更好地促進(jìn)妊娠期高血壓患者病情的控制，我院近年來(lái)重視妊娠期聯(lián)合圍產(chǎn)期的護(hù)理管理，對(duì)部分患者開(kāi)展妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理干預(yù)，結(jié)合個(gè)體病變情況提供多元化指導(dǎo)與管理，圍產(chǎn)期實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，責(zé)任制助產(chǎn)是一種由專業(yè)護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供的全程個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理責(zé)任制在產(chǎn)科工作中的主要體現(xiàn)[5-6]。該研究結(jié)合部分妊娠期高血壓患者資料，分析妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理輔助圍產(chǎn)期責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年4月至2021年10月收治的妊娠期高血壓患者60例，雙盲隨機(jī)法分為研究組、對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且既往無(wú)高血壓病史者；符合剖宮產(chǎn)指征并自愿接受剖宮產(chǎn)者；未合并其他類型妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、貧血等。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮再次妊娠分娩者；年齡在36周歲以上者；既往心腦血管病變史者；凝血障礙者；合并傳染性疾病者；精神、意識(shí)狀況異常；確診婦科疾病或惡性病變者；多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，圍產(chǎn)期加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征與血壓水平的監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑開(kāi)展用藥干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)前血壓水平，依據(jù)手術(shù)方案開(kāi)展術(shù)前宣教，依據(jù)手術(shù)要求完善分娩準(zhǔn)備與檢查工作，產(chǎn)后做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)與健康指導(dǎo)工作。

1.2.2 研究組 開(kāi)展妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理輔助圍產(chǎn)期責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，具體如下：

（1）妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理：納入產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士，構(gòu)建聯(lián)合護(hù)理小組，開(kāi)展妊娠期高血壓疾病知識(shí)、妊娠期管理要點(diǎn)、責(zé)任制助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)及產(chǎn)后康復(fù)等的綜合培訓(xùn)，并通過(guò)情景模擬法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為4周，考核通過(guò)后參與護(hù)理工作?；颊叽_診妊娠期高血壓后即由護(hù)理人員對(duì)其個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括血壓水平、心血管功能、飲食習(xí)慣、日?；顒?dòng)與作息等。組內(nèi)護(hù)理人員通過(guò)會(huì)議討論并結(jié)合患者實(shí)際情況制定妊娠期多元化護(hù)理方案。依據(jù)每位患者血壓水平明確階段性血壓控制目標(biāo)，并依據(jù)目標(biāo)進(jìn)行患者飲食、活動(dòng)、作息等行為的調(diào)整，具體行為調(diào)整須在營(yíng)養(yǎng)師、專科醫(yī)師指導(dǎo)下制定并落實(shí)。護(hù)理人員通過(guò)微信與患者取得實(shí)時(shí)聯(lián)系，向患者詳細(xì)介紹階段性管理方案，幫助產(chǎn)婦規(guī)范自身行為，并囑其做好血壓自我監(jiān)測(cè)與記錄，護(hù)理人員做好血壓記錄的收集與上報(bào)，讓醫(yī)師明確患者血壓控制水平，便于妊娠期管理方案的個(gè)體化與科學(xué)性調(diào)整。

（2）圍產(chǎn)期責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：產(chǎn)前4周左右對(duì)產(chǎn)婦整體情況、生命體征、靜息時(shí)心率與血壓水平、心功能等情況進(jìn)行整體評(píng)估，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展步行訓(xùn)練，速度控制在3-4 km/h左右，每次訓(xùn)練時(shí)間25-35 min，每周開(kāi)展3-4次訓(xùn)練，具體情況個(gè)體化調(diào)整。產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)由責(zé)任護(hù)士開(kāi)展一對(duì)一護(hù)理，產(chǎn)前完善產(chǎn)前評(píng)估、檢查，開(kāi)展妊娠期高血壓及剖宮產(chǎn)健康教育，存疑之處加強(qiáng)講解。通過(guò)正念音樂(lè)療法、情緒轉(zhuǎn)移、正念冥想等幫助患者放松，改善情緒。產(chǎn)時(shí)配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展手術(shù)，做好環(huán)境、體位、體溫、心理等管理。產(chǎn)后至離院前這一階段開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)婦心血管功能的評(píng)估及生命體征監(jiān)護(hù)，早期須嚴(yán)格臥床，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)狀況開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑開(kāi)展藥物干預(yù)，待切口愈合后開(kāi)始進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)處方由產(chǎn)科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師結(jié)合產(chǎn)婦綜合評(píng)估結(jié)果擬定，護(hù)理人員做好康復(fù)指導(dǎo)，產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦體溫、心率，避免應(yīng)激反應(yīng)增加軀體負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料統(tǒng)計(jì) 就兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、妊娠期高血壓病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 妊娠期與圍產(chǎn)期血壓水平測(cè)定 就兩組產(chǎn)婦確診妊娠期高血壓時(shí)、入院分娩時(shí)、胎兒娩出前30 min、產(chǎn)后24 h等階段的收縮壓與舒張壓水平進(jìn)行測(cè)定，采用電子血壓計(jì)進(jìn)行右上肢血壓水平的測(cè)定。

1.3.3 不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30年齡（歲）28.47±3.51 28.71±3.28 0.274 0.785孕周（周）37.82±1.20 38.11±1.35 0.879 0.383產(chǎn)次（次）1.48±0.51 1.56±0.49 0.620 0.538妊娠期高血壓病程（周）13.58±3.95 13.29±4.03 0.281 0.779

2.2 兩組妊娠期與圍產(chǎn)期血壓水平對(duì)比

兩組產(chǎn)婦確診妊娠期高血壓時(shí)血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組產(chǎn)婦入院分娩時(shí)、胎兒娩出前30 min、產(chǎn)后24 h等階段血壓水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期與圍產(chǎn)期血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組妊娠期與圍產(chǎn)期血壓水平比較（±s，mmHg）

組別確診妊娠期高血壓時(shí) 入院分娩時(shí) 胎兒娩出前30 min 產(chǎn)后24 h 例數(shù)（n）30 30研究組對(duì)照組t值P值收縮壓148.57±9.84 149.10±9.37 0.214 0.832舒張壓109.84±8.76 110.17±9.15 0.143 0.887收縮壓132.49±8.77 145.23±9.12 5.515＜0.001舒張壓98.27±6.84 105.85±5.73 4.653＜0.001收縮壓130.12±7.49 140.59±7.82 5.296＜0.001舒張壓92.37±5.90 103.25±6.74 6.653＜0.001收縮壓122.58±5.68 129.47±6.74 4.282＜0.001舒張壓83.57±6.12 96.41±7.43 7.306＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

血壓水平的升高是妊娠期高血壓患者主要特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者病情控制不佳時(shí)，除卻會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、急產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的同時(shí)，還會(huì)增加其他嚴(yán)重心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠期高血壓性心臟病、心律失常等，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成較大威脅[8-9]。該研究分析的妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理輔助圍產(chǎn)期責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是一種覆蓋妊娠期、圍產(chǎn)期的聯(lián)合式護(hù)理管理模式，妊娠期多元化管理旨在結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行多元化的以血壓控制為目標(biāo)的科學(xué)管理，促進(jìn)妊娠期高血壓患者血壓水平的降低。妊娠期管理方案的制定需要有營(yíng)養(yǎng)師、?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，保障管理方案的科學(xué)性與專業(yè)性，而結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況與血壓水平進(jìn)行管理方案動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化管理，有助于保障護(hù)理效果，確保血壓控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。妊娠期高血壓患者在確診后一般需要增加休息時(shí)間，減少活動(dòng)量，而這一過(guò)程會(huì)導(dǎo)致衰弱效應(yīng)，開(kāi)展產(chǎn)前康復(fù)的目的是通過(guò)適宜且科學(xué)的有氧康復(fù)鍛煉，改善母體及胎兒狀態(tài)[10]。研究組產(chǎn)婦于產(chǎn)前4周接受康復(fù)干預(yù)，選擇步行訓(xùn)練，這一訓(xùn)練方式適用范圍廣且安全性高，適量有氧訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)母體的血液循環(huán)水平，改善產(chǎn)婦心血管功能，提升血壓控制效果。該研究顯示，研究組產(chǎn)婦入院分娩時(shí)、胎兒娩出前30 min、產(chǎn)后24 h等階段血壓水平均低于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后各階段的血壓水平控制效果均優(yōu)于對(duì)照組。妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理輔助圍產(chǎn)期責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理有效實(shí)現(xiàn)了妊娠期與圍產(chǎn)期血壓水平的降低與控制，從而降低妊娠期高血壓對(duì)母體與胎兒的負(fù)面影響。妊娠結(jié)局對(duì)比顯示，研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)妊娠期多元化管理促進(jìn)血壓降低，產(chǎn)前康復(fù)護(hù)理改善產(chǎn)婦血液循環(huán)，提高臟器血液灌注，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理中重視產(chǎn)婦認(rèn)知、心理狀況的干預(yù)，幫助產(chǎn)婦以較好的身心狀況接受分娩，在一定程度降低圍產(chǎn)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓患者開(kāi)展妊娠期多元化個(gè)體性護(hù)理輔助圍產(chǎn)期責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)妊娠期與圍產(chǎn)期血壓水平降低、改善妊娠結(jié)局方面的價(jià)值突出，值得開(kāi)展。