白楊,馮憲凌,李曉柳,張卓越
宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命的婦科惡性腫瘤,發(fā)病率居我國女性生殖道惡性腫瘤首位[1]。近年來,青年宮頸癌患者以每年超過3%的速度增長,發(fā)病呈年輕化趨勢[2]?;熓瞧渲饕委煼绞?,但產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)使患者遭受巨大的心理痛苦,宮頸癌化療患者心理痛苦發(fā)生率高達(dá)81.25%[3]。心理痛苦是一種心理、生理、精神和社會(huì)方面不愉快的情緒體驗(yàn),這些體驗(yàn)對(duì)減輕患者軀體癥狀、正確應(yīng)對(duì)癌癥等方面有一定的影響[4]。臨床醫(yī)護(hù)人員在盡力保障患者生命的同時(shí),給予患者相關(guān)心理支持非常重要。網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法(Internet-based Cognitive Behavioral The-rapy,ICBT)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、提供行為變化的心理教育材料和干預(yù)措施的心理治療模式,具有方便省時(shí)、操作性強(qiáng)、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[5]。而配偶作為患者的主要照顧者和社會(huì)支持來源,其支持可改善癌癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[6],故對(duì)患者配偶予以相應(yīng)的干預(yù)措施亦有其必要性。因此,本研究對(duì)正在化療的宮頸癌患者夫妻實(shí)施ICBT,以期改善患者心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。
1.1對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2019年6月至2020年10月在我科住院化療的宮頸癌患者及其配偶為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌且正在接受化療(化療療程≥3次)的患者及配偶;②患者年齡20~39歲;③配偶為患者的主要照顧者;④患者及配偶均無認(rèn)知、理解障礙;⑤患者及配偶對(duì)病情知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在轉(zhuǎn)移癌,或并存其他嚴(yán)重軀體性疾?。虎诩彝ビ衅渌卮笫录l(fā)生;③正在使用抗抑郁、抗焦慮藥物或已接受心理治療;④配偶因多種原因(異地、工作等)無法配合心理干預(yù)相關(guān)工作。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入106例患者及其配偶,按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各53對(duì)。兩組患者及配偶一般資料比較,見表1、表2。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法
對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理:在患者化療期間提供疾病相關(guān)知識(shí)、化療不良反應(yīng)的護(hù)理、藥物知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)、夫妻生活、自我護(hù)理技巧等指導(dǎo);加強(qiáng)護(hù)患溝通,根據(jù)患者不同治療階段所出現(xiàn)的心理問題,給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT,具體分為以下階段。
表1 兩組患者一般情況比較
表2 兩組配偶一般情況比較
1.2.1.1制訂ICBT干預(yù)方案 通過文獻(xiàn)回顧,結(jié)合Hedman等[5]開展的ICBT研究,初步構(gòu)建宮頸癌患者ICBT干預(yù)方案。邀請婦科資深護(hù)士、心理學(xué)專家和婦科醫(yī)療相關(guān)專家,針對(duì)青年宮頸癌化療患者的疾病特點(diǎn)和診療情況,對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行修訂,形成最終版干預(yù)方案,見樣表1。
樣表1 宮頸癌化療期患者夫妻ICBT干預(yù)方案
1.2.1.2建立微信公眾平臺(tái) 科室建立微信公眾號(hào),內(nèi)容包括患者服務(wù)、健康科普教育、患者居家管理、視頻課程、在線互動(dòng)、預(yù)約與提醒等功能。患者應(yīng)用智能手機(jī)下載微信應(yīng)用程序,關(guān)注該公眾號(hào),即可隨時(shí)隨地享受相關(guān)服務(wù),利用自身碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、技術(shù)。
1.2.1.3實(shí)施干預(yù)方案 成立由1名心理咨詢師、2名婦科??谱o(hù)士和研究者組成的心理干預(yù)小組。按樣表1實(shí)施干預(yù),持續(xù)8周?;颊咦≡浩陂g組織面對(duì)面干預(yù),及時(shí)反饋?;熼g歇期共3周,在患者出院后第1周末、第2周末進(jìn)行微信隨訪,第3周末患者再次入院。隨訪內(nèi)容包括問題反饋與指導(dǎo)、癥狀管理建議以及督促課程學(xué)習(xí)和行為訓(xùn)練。
1.2.2評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月,由小組成員統(tǒng)一發(fā)放問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,30 min內(nèi)填寫完成并當(dāng)場收回。①心理痛苦。采用NCCN推薦的心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer,DT)測量患者的心理痛苦水平[7]。評(píng)分0~10分(0分為無痛苦,10分為極度痛苦),得分≥4分提示有中度至重度的心理痛苦,<4分視為正常的情緒波動(dòng),無需特殊干預(yù)。張葉寧等[8]將DT用于中國癌癥患者,敏感度和特異度分別是0.80和0.70。②生活質(zhì)量。采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的宮頸癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix,F(xiàn)ACT-Cx)測評(píng)。該量表由Cella等[9]研制,中文版由Yu等[10]翻譯修訂。包括1個(gè)測量癌癥患者生活質(zhì)量的共性模塊(FACT-G)和15個(gè)針對(duì)宮頸癌的特異模塊。共性模塊包括生理狀況(條目1~7)、社會(huì)/家庭狀況(條目8~14)、情感狀況(條目15~20)、功能狀況(條目21~27)4個(gè)維度。特異模塊為條目28~42。均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,即“一點(diǎn)也不”計(jì)0分,“非?!庇?jì)4分??偡衷礁?,表示生活質(zhì)量越好。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1干預(yù)前后兩組患者心理痛苦檢出率比較 見表3。
表3 干預(yù)前后兩組患者心理痛苦檢出率比較 例(%)
2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。
表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,
3.1以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT可緩解患者心理痛苦水平 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)化心理干預(yù)也在持續(xù)增加。在實(shí)際生活中,互聯(lián)網(wǎng)是青年患者首選的信息來源[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組心理痛苦檢出率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能與下列因素有關(guān):①ICBT可通過微信平臺(tái)在線互動(dòng)、推送系列科普視頻、講座等為青年宮頸癌患者提供更多的學(xué)習(xí)資源,與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法相比,采用豐富的顏色、圖案,結(jié)合多種視頻、音頻、動(dòng)畫等形式,提高患者及配偶的學(xué)習(xí)興趣。且研究同時(shí)結(jié)合線下面對(duì)面訪談和團(tuán)體活動(dòng)等形式,使患者依從性提高。同時(shí),由于網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)具有高度靈活性、保護(hù)隱私等特點(diǎn),滿足了參與者對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的個(gè)體化需求,方便患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí),也可節(jié)約人力物力,與有關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。②青年宮頸癌患者在面對(duì)性的困惑、配偶關(guān)系、疾病復(fù)發(fā)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等帶來的壓力時(shí),更易陷入負(fù)性情緒的心理困擾,喪失戰(zhàn)勝疾病的勇氣,導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延長[14]。通過了解患者及配偶心理壓力來源及需求,干預(yù)小組糾正患者及配偶的錯(cuò)誤認(rèn)知,責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋干預(yù)效果,達(dá)到幫助患者鞏固認(rèn)知、改善不良情緒和行為的目的。③患者并不是孤立地面對(duì)癌癥,配偶通常是其主要的支持來源。研究注重配偶對(duì)患者心理狀態(tài)、疾病態(tài)度和疾病應(yīng)對(duì)方式等的影響,通過改變患者和配偶的認(rèn)知狀態(tài),開展個(gè)體咨詢、團(tuán)體活動(dòng)等,可有效提升配偶對(duì)患者的理解和支持,降低患者心理痛苦水平。
3.2以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT有助于改善患者生活質(zhì)量 現(xiàn)有醫(yī)療模式下,醫(yī)學(xué)治療不僅關(guān)注疾病的消除及生存時(shí)間的延長,也強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生命質(zhì)量的提升。對(duì)青年宮頸癌化療患者,子宮切除的創(chuàng)傷、生育能力的喪失、性生活質(zhì)量的降低、化療藥物的不良反應(yīng)、治療周期的漫長以及面臨復(fù)發(fā)的威脅等因素,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[15-16]。而配偶作為青年宮頸癌患者最重要的照顧者和支持來源,在癌癥治療協(xié)商、人際情感支持和后勤護(hù)理協(xié)調(diào)等工作中,也承受著巨大的心理社會(huì)壓力。癌癥通過影響夫妻之間既定的溝通方式、角色和責(zé)任,對(duì)夫妻關(guān)系造成沉重打擊[17]。本研究以夫妻為單位,兼顧患者和配偶的心理特點(diǎn)和需求,將夫妻的互動(dòng)活動(dòng)作為干預(yù)的重要內(nèi)容,通過對(duì)患者及其配偶提供知識(shí)、緩解壓力、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、夫妻關(guān)系強(qiáng)化等方面干預(yù),有助于配偶充分了解患者的治療與康復(fù)相關(guān)知識(shí),促進(jìn)患者與配偶親密關(guān)系的建立,從而為患者提供最佳的照護(hù),提升患者生活質(zhì)量。與李涵冰等[18]研究結(jié)果一致。良好的家庭關(guān)懷不僅可以使患者得到情感支持,還有助于患者提高治療依從性,改善患者心理狀態(tài),患者及其配偶能做到共同應(yīng)對(duì)癌癥,遇到問題時(shí)提供建議相互幫助,在這個(gè)過程中,可增強(qiáng)患者及其配偶間的親密度,從而提高生活質(zhì)量。
配偶作為患者的重要社會(huì)支持系統(tǒng),以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT通過借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),改變患者及配偶的認(rèn)知,幫助患者從心理痛苦等消極思維中抽離出來,積極應(yīng)對(duì)疾病,提高生活質(zhì)量。但本研究對(duì)象局限于1所醫(yī)院且僅隨訪至干預(yù)后1個(gè)月,未來可擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間觀察遠(yuǎn)期效果。