白楊，馮憲凌，李曉柳，張卓越

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率居我國女性生殖道惡性腫瘤首位[1]。近年來，青年宮頸癌患者以每年超過3%的速度增長，發(fā)病呈年輕化趨勢[2]?；熓瞧渲饕委煼绞?，但產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)使患者遭受巨大的心理痛苦，宮頸癌化療患者心理痛苦發(fā)生率高達(dá)81.25%[3]。心理痛苦是一種心理、生理、精神和社會(huì)方面不愉快的情緒體驗(yàn)，這些體驗(yàn)對(duì)減輕患者軀體癥狀、正確應(yīng)對(duì)癌癥等方面有一定的影響[4]。臨床醫(yī)護(hù)人員在盡力保障患者生命的同時(shí)，給予患者相關(guān)心理支持非常重要。網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法(Internet-based Cognitive Behavioral The-rapy，ICBT)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、提供行為變化的心理教育材料和干預(yù)措施的心理治療模式，具有方便省時(shí)、操作性強(qiáng)、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[5]。而配偶作為患者的主要照顧者和社會(huì)支持來源，其支持可改善癌癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[6]，故對(duì)患者配偶予以相應(yīng)的干預(yù)措施亦有其必要性。因此，本研究對(duì)正在化療的宮頸癌患者夫妻實(shí)施ICBT，以期改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年6月至2020年10月在我科住院化療的宮頸癌患者及其配偶為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌且正在接受化療(化療療程≥3次)的患者及配偶；②患者年齡20～39歲；③配偶為患者的主要照顧者；④患者及配偶均無認(rèn)知、理解障礙；⑤患者及配偶對(duì)病情知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在轉(zhuǎn)移癌，或并存其他嚴(yán)重軀體性疾?。虎诩彝ビ衅渌卮笫录l(fā)生；③正在使用抗抑郁、抗焦慮藥物或已接受心理治療；④配偶因多種原因(異地、工作等)無法配合心理干預(yù)相關(guān)工作。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入106例患者及其配偶，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各53對(duì)。兩組患者及配偶一般資料比較，見表1、表2。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理：在患者化療期間提供疾病相關(guān)知識(shí)、化療不良反應(yīng)的護(hù)理、藥物知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)、夫妻生活、自我護(hù)理技巧等指導(dǎo)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，根據(jù)患者不同治療階段所出現(xiàn)的心理問題，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT，具體分為以下階段。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組配偶一般情況比較

1.2.1.1制訂ICBT干預(yù)方案 通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合Hedman等[5]開展的ICBT研究，初步構(gòu)建宮頸癌患者ICBT干預(yù)方案。邀請婦科資深護(hù)士、心理學(xué)專家和婦科醫(yī)療相關(guān)專家，針對(duì)青年宮頸癌化療患者的疾病特點(diǎn)和診療情況，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行修訂，形成最終版干預(yù)方案，見樣表1。

樣表1 宮頸癌化療期患者夫妻ICBT干預(yù)方案

1.2.1.2建立微信公眾平臺(tái) 科室建立微信公眾號(hào)，內(nèi)容包括患者服務(wù)、健康科普教育、患者居家管理、視頻課程、在線互動(dòng)、預(yù)約與提醒等功能。患者應(yīng)用智能手機(jī)下載微信應(yīng)用程序，關(guān)注該公眾號(hào)，即可隨時(shí)隨地享受相關(guān)服務(wù)，利用自身碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、技術(shù)。

1.2.1.3實(shí)施干預(yù)方案 成立由1名心理咨詢師、2名婦科?？谱o(hù)士和研究者組成的心理干預(yù)小組。按樣表1實(shí)施干預(yù)，持續(xù)8周?；颊咦≡浩陂g組織面對(duì)面干預(yù)，及時(shí)反饋?；熼g歇期共3周，在患者出院后第1周末、第2周末進(jìn)行微信隨訪，第3周末患者再次入院。隨訪內(nèi)容包括問題反饋與指導(dǎo)、癥狀管理建議以及督促課程學(xué)習(xí)和行為訓(xùn)練。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，由小組成員統(tǒng)一發(fā)放問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，30 min內(nèi)填寫完成并當(dāng)場收回。①心理痛苦。采用NCCN推薦的心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer，DT)測量患者的心理痛苦水平[7]。評(píng)分0～10分(0分為無痛苦，10分為極度痛苦)，得分≥4分提示有中度至重度的心理痛苦，<4分視為正常的情緒波動(dòng)，無需特殊干預(yù)。張葉寧等[8]將DT用于中國癌癥患者，敏感度和特異度分別是0.80和0.70。②生活質(zhì)量。采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的宮頸癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，F(xiàn)ACT-Cx)測評(píng)。該量表由Cella等[9]研制，中文版由Yu等[10]翻譯修訂。包括1個(gè)測量癌癥患者生活質(zhì)量的共性模塊(FACT-G)和15個(gè)針對(duì)宮頸癌的特異模塊。共性模塊包括生理狀況(條目1～7)、社會(huì)/家庭狀況(條目8～14)、情感狀況(條目15～20)、功能狀況(條目21～27)4個(gè)維度。特異模塊為條目28～42。均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，即“一點(diǎn)也不”計(jì)0分，“非?！庇?jì)4分?？偡衷礁?，表示生活質(zhì)量越好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者心理痛苦檢出率比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者心理痛苦檢出率比較 例(%)

2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT可緩解患者心理痛苦水平 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化心理干預(yù)也在持續(xù)增加。在實(shí)際生活中，互聯(lián)網(wǎng)是青年患者首選的信息來源[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組心理痛苦檢出率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能與下列因素有關(guān)：①ICBT可通過微信平臺(tái)在線互動(dòng)、推送系列科普視頻、講座等為青年宮頸癌患者提供更多的學(xué)習(xí)資源，與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法相比，采用豐富的顏色、圖案，結(jié)合多種視頻、音頻、動(dòng)畫等形式，提高患者及配偶的學(xué)習(xí)興趣。且研究同時(shí)結(jié)合線下面對(duì)面訪談和團(tuán)體活動(dòng)等形式，使患者依從性提高。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)具有高度靈活性、保護(hù)隱私等特點(diǎn)，滿足了參與者對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的個(gè)體化需求，方便患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，也可節(jié)約人力物力，與有關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。②青年宮頸癌患者在面對(duì)性的困惑、配偶關(guān)系、疾病復(fù)發(fā)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等帶來的壓力時(shí)，更易陷入負(fù)性情緒的心理困擾，喪失戰(zhàn)勝疾病的勇氣，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延長[14]。通過了解患者及配偶心理壓力來源及需求，干預(yù)小組糾正患者及配偶的錯(cuò)誤認(rèn)知，責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋干預(yù)效果，達(dá)到幫助患者鞏固認(rèn)知、改善不良情緒和行為的目的。③患者并不是孤立地面對(duì)癌癥，配偶通常是其主要的支持來源。研究注重配偶對(duì)患者心理狀態(tài)、疾病態(tài)度和疾病應(yīng)對(duì)方式等的影響，通過改變患者和配偶的認(rèn)知狀態(tài)，開展個(gè)體咨詢、團(tuán)體活動(dòng)等，可有效提升配偶對(duì)患者的理解和支持，降低患者心理痛苦水平。

3.2以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT有助于改善患者生活質(zhì)量 現(xiàn)有醫(yī)療模式下，醫(yī)學(xué)治療不僅關(guān)注疾病的消除及生存時(shí)間的延長，也強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生命質(zhì)量的提升。對(duì)青年宮頸癌化療患者，子宮切除的創(chuàng)傷、生育能力的喪失、性生活質(zhì)量的降低、化療藥物的不良反應(yīng)、治療周期的漫長以及面臨復(fù)發(fā)的威脅等因素，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[15-16]。而配偶作為青年宮頸癌患者最重要的照顧者和支持來源，在癌癥治療協(xié)商、人際情感支持和后勤護(hù)理協(xié)調(diào)等工作中，也承受著巨大的心理社會(huì)壓力。癌癥通過影響夫妻之間既定的溝通方式、角色和責(zé)任，對(duì)夫妻關(guān)系造成沉重打擊[17]。本研究以夫妻為單位，兼顧患者和配偶的心理特點(diǎn)和需求，將夫妻的互動(dòng)活動(dòng)作為干預(yù)的重要內(nèi)容，通過對(duì)患者及其配偶提供知識(shí)、緩解壓力、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、夫妻關(guān)系強(qiáng)化等方面干預(yù)，有助于配偶充分了解患者的治療與康復(fù)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者與配偶親密關(guān)系的建立，從而為患者提供最佳的照護(hù)，提升患者生活質(zhì)量。與李涵冰等[18]研究結(jié)果一致。良好的家庭關(guān)懷不僅可以使患者得到情感支持，還有助于患者提高治療依從性，改善患者心理狀態(tài)，患者及其配偶能做到共同應(yīng)對(duì)癌癥，遇到問題時(shí)提供建議相互幫助，在這個(gè)過程中，可增強(qiáng)患者及其配偶間的親密度，從而提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

配偶作為患者的重要社會(huì)支持系統(tǒng)，以夫妻為焦點(diǎn)的ICBT通過借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，改變患者及配偶的認(rèn)知，幫助患者從心理痛苦等消極思維中抽離出來，積極應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。但本研究對(duì)象局限于1所醫(yī)院且僅隨訪至干預(yù)后1個(gè)月，未來可擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間觀察遠(yuǎn)期效果。