李紅霞

（白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，甘肅 白銀 730900）

“三伏貼”是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，是根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”理論，結(jié)合針灸、經(jīng)絡(luò)以及中藥特性研制而成的一種膏藥，直接貼敷于相關(guān)穴位，利用一年中氣溫最熱的三伏時節(jié)，人體陽氣最盛、毛孔大張利于藥物吸收的特點，使藥性對穴位產(chǎn)生化學(xué)性、熱性刺激[1]，達(dá)到活血化瘀、化痰散結(jié)、通經(jīng)發(fā)散等功效而治病、防病的目的。所謂冬病夏治[2]，“冬病”是指好發(fā)于寒涼的秋冬季節(jié)，或在秋冬季病情容易加重、反復(fù)而春夏有所緩解的疾病，比如支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘、鼻炎、咽炎等?！跋闹巍眲t是針對這些秋冬季易發(fā)作的宿疾，夏天癥狀有所緩解之際，依照中醫(yī)辨證施治原理，將辛溫祛寒藥膏敷貼在身體不同穴位，利用高溫刺激，使藥性透過皮毛腠理由表入里，滲透達(dá)病灶所在；同時，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與調(diào)整，改善經(jīng)絡(luò)的氣血運行和臟腑失調(diào)之所，最大限度發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用，從而達(dá)到激發(fā)陽氣、以穴驅(qū)寒、扶正強身，預(yù)防和治療支氣管炎等“冬病”的效用。

支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬于臨床常見病、多發(fā)病、慢性病之一。目前對其發(fā)病機理尚不明確，但一般認(rèn)為是氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎性病變導(dǎo)致[3]，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣短為主，每次可持續(xù)3個月以上，病程可達(dá)數(shù)年甚至更久，好發(fā)于老年人群體[4]，多在冬季發(fā)病，夏季其臨床癥狀會得到緩解[5]，嚴(yán)重時會并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至引致肺源性心衰。自白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展冬病夏治“三伏貼”治療慢性支氣管炎等疾病以來，每年伏天前來就診的患者越來越多，可見其效果令患者滿意，口碑亦不錯。為更好地總結(jié)中醫(yī)這一特色療法，服務(wù)于大眾，選取行“三伏貼”治療的慢性支氣管炎患者62例，加以研究探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年6月—2021年8月開展的冬病夏治特色門診就診患者中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性支氣管炎患者62例，作為此次研究的樣本資料。其中男性35例、女性27例，年齡32～71歲，平均年齡（56.12±8.67）歲；病程2～23 a，平均病程（10.35±3.27）a。其臨床主要癥狀均表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，可伴有氣喘，冬重夏輕，持續(xù)時間長，且符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病史。每次（每年）發(fā)病持續(xù)3個月或以上，連續(xù)發(fā)病至少2年；（2）參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》2005版及《慢性支氣管炎中醫(yī)診治指南》2012年修訂版辨證分型并診斷；（3）主癥：咳嗽、咳痰、哮鳴等；⑷次癥：鼻塞、流涕、發(fā)熱、自汗、口干咽燥、痰中帶血、腹脹等[6]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

除依據(jù)臨床表現(xiàn)及既往病史，經(jīng)X光線透視、CT檢查，甚至做心、肺功能篩選后，肺部體征變化符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入選患者均符合上述確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在30～75歲；（3）無智力和交流障礙，無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；（4）患者及家屬對“三伏貼”治療方案知情并自愿參與。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）以咳嗽、咳痰、哮喘為主要表征的非慢性支氣管炎疾病患者，比如肺結(jié)核、心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴張、刺激性過敏原引發(fā)的過敏癥等；（2）合并心血管、腎、肺等原發(fā)性疾病及精神障礙者；（3）妊娠及哺乳期女性患者；（4）過敏體質(zhì)或者對膠布以及多種中藥過敏者；（5）不符合研究要求的其他因素患者。

1.2.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

一旦加入本研究方案，原則應(yīng)堅持敷貼治療3個療程（即3 a），中途不得退出，但因患者發(fā)燒、皮膚過敏反應(yīng)強烈及其他特殊原因不得不終止治療，或者雖然完成了治療但隨訪不到及隨訪資料不全者，則視為無效研究，不計入本研究樣本數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 “三伏貼”方劑配伍

白芥子（生）、延胡索、生甘遂、麻黃、細(xì)辛、冰片等中藥材研成粉末，計量按2∶2∶1∶1∶1∶1比例配制，充分混合后再用新鮮姜汁等輔料調(diào)配成膏藥，用時敷貼在相應(yīng)穴位。

1.3.2 穴位選取

肺俞、天突、膛中、膏肓、膈俞、定喘、大椎、心俞、腎俞、脾俞，年邁體弱者可加選足三里、關(guān)元等。

1.3.3 敷貼時間

三伏貼治療一般以3～5 a為一療程（本次探究的療程以3年為準(zhǔn)），每年分初伏、中伏、末伏三個階段。貼藥時間不局限于三伏第一天，一般從夏至開始到末伏結(jié)束前都可，一天之中中午時分陽盛最佳。期間若出現(xiàn)潤伏則照貼不誤。

1.3.4 敷貼方法

找準(zhǔn)所選穴位，用乙醇棉球擦洗干凈穴位周圍皮膚，再用鮮生姜涂擦穴位至皮膚稍稍泛紅，保持適宜體姿，將藥膏涂抹在3 cm×3 cm大小的蠟紙上，然后貼敷在穴位并用膠布固定好，4～6 h后取下，也可根據(jù)患者承受能力縮短或延長敷貼時間。

1.3.5 注意事項

敷貼過程中穴位處皮膚出血微微泛紅、起泡屬正常范疇，若水泡潰破、瘙癢難忍則要對癥處理，以防感染。飲食上忌辛辣、海鮮等“發(fā)物”以及生冷、油膩不易消化等刺激性食物。

2 結(jié)果

2.1 評判標(biāo)準(zhǔn)

在慢性支氣管炎延緩期的夏季進行“三伏貼”中醫(yī)治療后，于急發(fā)期的冬季跟進隨訪與鞏固治療，根據(jù)患者病情變化情況、發(fā)作次數(shù)及輕重程度評判“三伏貼”治療效果[1]。病情控制：臨床主要癥狀完全緩解，病情穩(wěn)定且明顯減輕，肺部X線檢查紋理等體征改善良好。顯效：臨床癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，生活困境顯著改善，肺部X線檢查紋理等體征改善。有效：一般情況好轉(zhuǎn)，主要癥狀基本穩(wěn)定，病情程度及發(fā)作次數(shù)改善并不理想。無效：與治療前相比，臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)以及病情程度無改變，甚至有加重傾向。

2.2 治療結(jié)果

設(shè)計的“三伏貼”研究療程治療完成后，經(jīng)隨訪統(tǒng)計、病情變化觀察發(fā)現(xiàn)：（1）人數(shù)變化。二年組有2例患者因穴位皮膚瘙癢、起泡，難以為繼而自行退出；三年組有1例患者因聯(lián)系不上回訪而取消計入資格。（2）療效比較。敷治第一個療程結(jié)束后（一年組），病情控制9例（14.52%），顯效26例（41.94%），有效21例（38.71%），無效6例（9.68%）；第三個療程敷貼治療完成后（三年組），病情控制15例（25.42%），顯效37例（62.71%），有效6例（10.17%），無效1例（1.70%），總有效率98.31%，詳見表1。組間療效兩兩比較，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療時間越長療效越好，而且臨床療效理想且副作用很小。

表1 三年治療總體療效比較 例（%）

2.3 安全性評價

62例患者在整個治療過程中，有3例患者穴位皮膚出血發(fā)熱泛紅、4例出現(xiàn)水泡，經(jīng)過對癥處理后逐漸恢復(fù)，無感染，5例患者因膠布過敏而瘙癢難忍，其中2例自行退出治療，下余3例改用脫敏膠布后癥狀緩解至正常狀態(tài)。3個療程完成后，對所有患者做一般項目常規(guī)檢查，包括血、尿、便等，進行心、肺、腎、肝功能檢查，均無不良反應(yīng)。

3 討論

慢性支氣管炎作為一種常見、多發(fā)病，早在20世紀(jì)90年代王永炎院士就在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中指出，目前該病患病率極高，50歲以上可至10%～15%[8]。因其反復(fù)發(fā)作，難以根治，給患者的工作和生活帶來了諸多影響，又因其病情冬季嚴(yán)重夏季緩解，使患者在治療上就重避輕，不規(guī)范不系統(tǒng)。在急性發(fā)作期治療以控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主，常用西藥消炎、解痙平喘為目的[9]，但該法治標(biāo)不治本，時間久了還會產(chǎn)生耐藥性等副作用。祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)治療慢性支氣管炎有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，其中“三伏貼”就是古人利用“天人合一”思想——《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”創(chuàng)制而成的冬病夏治法之一。清代張璐的《張氏醫(yī)通》載：“夏月三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，治療冷哮”[10]，可見“三伏貼”治療慢性支氣管炎用藥、選穴、擇時、療法延續(xù)幾百年，幾無變化，說明療效確切而理想。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，穴位敷貼法可以調(diào)節(jié)人體神經(jīng)功能、激發(fā)和提升機體免疫抵抗力。本次研究的“三伏貼”主要用藥為白芥子（生）、延胡索、生甘遂、麻黃、細(xì)辛、冰片等。白芥子性味辛、熱，具有溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛之功，是君藥；細(xì)辛性味辛、溫，具有溫肺化軟，祛風(fēng)散寒，通竅止痛作用；延胡索性味辛、苦、溫，可活血、利氣、止痛；甘遂味苦、寒，有瀉水逐飲功效；麻黃具有溫肺止咳、發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用（這四樣為臣藥）；生姜、冰片能引經(jīng)、透皮直達(dá)病灶，二者為引經(jīng)藥。所選穴位中，肺俞是冬病夏治穴位貼敷療法最基本的穴位，與之配伍穴位有膛中、大椎、定喘、膏肓、天突，與肺經(jīng)、心包密切相關(guān)。經(jīng)針灸、按摩，加之藥貼刺激，其綜合功效既有提振陽氣，定喘宣肺之效，又有治療久病虛損的養(yǎng)生保健之功，可謂“急治其表，緩治其本”之妙用。

本研究結(jié)果顯示，“三伏貼”3年治療總有效率可達(dá)98.31%，不但能有效控制病情，減少發(fā)病次數(shù)，大大減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且?guī)缀鯖]有副作用，安全性高，療效顯著?，F(xiàn)實生活中，“三伏貼”以其上佳的防治療效，吸引著越來越多的慢性支氣管炎患者，在炎熱的夏季走進中醫(yī)門診敷貼治療。這也是中醫(yī)冬病夏治特色療法的完美體現(xiàn)，其核心依然是辨證論治的中醫(yī)之道，三伏貼冬病夏治值得大力推廣。