王養(yǎng)華，羅志強

頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)在臨床治療頸椎管狹窄癥取得了明顯的成效。頸椎管狹窄癥是臨床常見疾病，由于骨性或纖維性退變引起管腔狹窄，隨著病情進(jìn)展，可進(jìn)一步壓迫到脊髓和神經(jīng)根，患者典型癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、感覺減退、四肢無力或僵硬、排便障礙，輕癥者經(jīng)過保守治療后可治愈，病重者需要接受手術(shù)治療，患者經(jīng)頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)治療雖安全、有效，但患者的脊髓因受到長期壓迫，術(shù)后易發(fā)生缺血再灌注，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，而加強圍術(shù)期藥物干預(yù)，可加速患者康復(fù)。研究指出，甲潑尼龍在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果較好，對術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用[1]。觀察甲潑尼龍在頸椎管狹窄癥患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果及其對頸髓功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月三明市第一醫(yī)院收治的56例頸椎管狹窄癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)指征者；(2)病例資料及相關(guān)資料完整者；(3)意識清楚，能夠正常溝通和交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究藥物過敏者；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)既往有消化道出血史者；(4)中途退出本研究者。隨機將患者分為對照組和觀察組，各28例。對照組中男15例，女13例；年齡45～80(54.78±8.49)歲。觀察組中男16例，女12例；年齡46～80(53.45±8.55)歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合三明市第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬了解本研究內(nèi)容，積極配合，自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均接受頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)治療：患者取屈頸俯臥位，用硅膠托將面頸部進(jìn)行固定，采取全身麻醉，手術(shù)醫(yī)師于患者頸正中做一切口，充分暴露頸椎第3至第7棘突及部分關(guān)節(jié)突等。輕癥者以輕側(cè)作為門軸，重癥者以重側(cè)開門，將頸2、3、7、胸1之間的棘間韌帶切斷，從而縮短棘突，使用氣動磨鉆在椎板交界處與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)之間的椎板做U形槽，深度4～5 mm。咬除門軸側(cè)外層椎板，將門側(cè)全層椎板磨透。在操作過程中，加強對頸第3至第7個各椎板間的韌帶及棘突的保護(hù)，進(jìn)行神經(jīng)根管擴大操作，保證神經(jīng)根具有一定的活動度，使神經(jīng)根可輕度移動。結(jié)合實際情況，選擇合適的頸椎后路成形內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板尺寸，并將鋼板的叉形叉端插入開門測椎板，確保開門側(cè)椎板的內(nèi)外板均在鋼板內(nèi)。使用自攻螺釘將鋼板外側(cè)固定在側(cè)塊上，之后將鋼板叉形端固定在椎板上，最后用0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)野，做好止血處理并放置引流管。對照組患者術(shù)中及術(shù)后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療，而觀察組患者則于患者椎管打開前30 min靜脈滴注500 mg甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020224)，并于術(shù)后靜脈滴注甲潑尼龍3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)視覺模擬評分法(VAS)評分：采用VAS評價患者術(shù)前及術(shù)后3 d、2周、3個月、12個月疼痛程度,分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高則表明患者的疼痛感越強烈。(2)頸椎功能：分別于術(shù)前及術(shù)后3 d、2周、3個月、12個月采用日本骨科學(xué)會腰痛疾患評定表(JOA)評價患者的頸椎功能，其中上肢運動功能4分，下肢運動功能4分，感覺6分。(3)生活質(zhì)量：治療后，評價患者的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包括生理職能、心理功能、社會關(guān)系、軀體功能，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。(4)炎性指標(biāo)：分別于手術(shù)前后檢測患者炎性指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6。(5)并發(fā)癥情況：觀察患者術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷、軸性癥狀、創(chuàng)口感染、靜脈炎、黑便、血糖升高等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分比較 術(shù)前及術(shù)后2周、3個月、12個月，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對照組與觀察組手術(shù)前后VAS評分比較分)

2.2 頸椎JOA評分比較 術(shù)后3 d、2周及3、12個月，觀察組頸椎JOA評分均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與觀察組術(shù)后不同時間頸椎JOA評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后，觀察組生理職能、心理功能、社會關(guān)系、軀體功能評分均較對照組高(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 炎性指標(biāo)比較 術(shù)前，2組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，2組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平較術(shù)前降低，且觀察組較對照組更低(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與觀察組手術(shù)前后炎性指標(biāo)比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

頸椎管狹窄癥是由多種因素引起的，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙等，會對患者的日常生活產(chǎn)生諸多負(fù)面影響，損害患者的身心健康。目前，臨床多采取手術(shù)治療來控制患者病情進(jìn)展[2]。頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)在治療頸椎管狹窄癥上取得了較理想的效果，且在治療退變性頸椎管狹窄、頸椎鍵盤多節(jié)突出等疾病上也展現(xiàn)了諸多的優(yōu)勢[3]。在患者頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)中使用微型鈦板符合牢固性、穩(wěn)定性的需求，不會限制患者的頸椎運動，可促使患者術(shù)后盡早開展頸椎運動，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。此外，鈦板的生物學(xué)性能好，韌性和強度均能滿足治療需要，穩(wěn)定性較高，且在實際操作中靈活便捷，方便固定。此外，術(shù)中使用固定螺釘可進(jìn)一步增強鈦板的穩(wěn)固性，降低對關(guān)節(jié)的刺激，加速椎髓功能的恢復(fù)。

有研究表明，脊髓型頸椎病的發(fā)生與年齡、病程、脊髓壓迫程度等多種因素具有相關(guān)性[5]?，F(xiàn)已有研究證實了頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)的治療效果，如解除脊髓壓迫、改善椎髓功能等，但患者在患病期間因脊髓受壓而造成缺血缺氧癥狀，致使其術(shù)后無法立即恢復(fù)正常的血供，故會對肢體活動度、神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，加重術(shù)后炎性反應(yīng)[6]。術(shù)中，患者俯臥在手術(shù)臺上，手術(shù)醫(yī)師于患者頸后部位做切口處理，依據(jù)切口位置，將一側(cè)的頸椎椎板切斷作為開門側(cè)，另一則椎板打開一半作為門軸，將頸椎椎板沿著門軸向后掀起，此種術(shù)式操作增加了“門”開著的空間，進(jìn)而解除了壓迫的內(nèi)脊髓，從而改善患者的臨床癥狀。結(jié)合患者的實際情況，也可在開“門”位置置入骨頭或金屬板，保證固定效果，避免發(fā)生“門”再關(guān)閉的情況?；颊呔唧w的手術(shù)范圍主要根據(jù)其術(shù)前影像學(xué)診斷進(jìn)行評估，詳細(xì)了解患者脊髓壓迫程度，從而針對性的解除壓迫。此外，頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)的風(fēng)險相對較小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)情況根據(jù)其病程、病癥嚴(yán)重程度而定。為進(jìn)一步預(yù)防頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需積極探究有效的干預(yù)方法。有研究表明，在患者頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期配合使用甲潑尼龍可改善椎髓功能，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并能夠改善神經(jīng)根水腫癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。另有研究表明，頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期使用甲潑尼龍可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，有效性強且安全性高[8]；圍術(shù)期使用甲潑尼龍可抑制炎性因子表達(dá)，能夠減輕炎癥[9]。也有研究表明，在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)中使用大劑量的甲潑尼龍可明顯改善患者的神經(jīng)功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 d VAS評分低于對照組，且術(shù)后2周、術(shù)后3個月、術(shù)后12個月的VAS評分略上升，從長期效果看，術(shù)中應(yīng)用甲潑尼龍可能會引發(fā)后續(xù)疼痛癥狀，因此建議在應(yīng)用甲潑尼龍時充分考慮用藥的有效性及安全性。

甲潑尼龍具有抗過敏和抗炎的作用，能夠抑制結(jié)締組織增生，降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，有利于抑制炎癥[11]，同時，甲潑尼龍能夠抑制毒性物質(zhì)形成；此外，甲潑尼龍能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，轉(zhuǎn)化為糖，進(jìn)而降低機體對糖的利用率，并通過促進(jìn)胃酸分泌，增加患者食欲[1,4,12]。因此，在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍可有效抑制炎癥，為椎髓功能的恢復(fù)提供了保障。頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)前30 min靜脈滴注500 mg的甲潑尼龍，并于術(shù)后繼續(xù)滴注治療。有研究指出，在減壓前15 min、減壓前30 min及術(shù)后3～5 d使用甲潑尼龍的效果也存在一定的差異性[13]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用甲潑尼龍后觀察組患者術(shù)后3 d、術(shù)后2周及術(shù)后3、12個月頸椎JOA評分呈持續(xù)升高趨勢，且高于同組術(shù)前和對照組，表明頸椎管狹窄癥患者在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍可促進(jìn)頸髓功能的恢復(fù)。有研究證實，頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)后發(fā)生的脊椎神經(jīng)根水腫及相關(guān)炎癥會在2周左右消失，因此無需增加甲潑尼龍的使用期限。此外，術(shù)后2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可見在頸椎管狹窄癥患者頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍并不會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，但是否用藥仍需結(jié)合患者的具體情況而定。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后觀察組患者生理職能、心理功能、社會關(guān)系、軀體功能評分高于對照組，表明在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍可有效提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究觀察組術(shù)后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于同組術(shù)前和對照組，可見甲潑尼龍有效抑制炎性因子表達(dá)，減輕炎癥，對患者預(yù)后具有積極的作用。

綜上所述，頸椎管狹窄癥患者在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍可減輕炎癥，改善頸髓功能，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但可能會引發(fā)患者后續(xù)出現(xiàn)疼痛癥狀，臨床可視患者的具體情況而定是否使用甲潑尼龍。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。