陶元娟

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京 210029）

0 引言

“醫(yī)療儀器原理”是設(shè)備檢測與維修技術(shù)針對設(shè)備維修崗位能力開設(shè)的一門核心課程，主要培養(yǎng)學(xué)生利用現(xiàn)代診斷和檢測儀器設(shè)備進行醫(yī)療設(shè)備的故障診斷分析、故障排除、零部件檢測及維修更換等專業(yè)能力，并向信息化及智能化醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)維修拓展，能夠?qū)邮袌龌枨蠛途珳?zhǔn)化服務(wù)，同時注重培養(yǎng)學(xué)生的社會能力和職業(yè)素養(yǎng)。 該學(xué)科要求學(xué)生具有電路識圖、簡單電路維修以及用電安全操作規(guī)范的基本知識和能力。

通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生從整體上對醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)造和原理、檢測與維修方法以及工具選用所需要的知識與技能有初步認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生具備一定的醫(yī)療設(shè)備電路識讀、診斷、設(shè)備維修等技能所必需的知識及相關(guān)的職業(yè)能力。 在實際教學(xué)過程中應(yīng)基于OBE理念，通過教學(xué)成果導(dǎo)向教學(xué)改革提高學(xué)生積極的行動意識和職業(yè)規(guī)劃能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，使學(xué)生通過本課程學(xué)習(xí)具備醫(yī)療設(shè)備維護、電氣系統(tǒng)故障診斷的基本崗位能力，能夠?qū)邮袌鲂枨蟆?學(xué)生就業(yè)后，精準(zhǔn)化為企業(yè)或醫(yī)院服務(wù)，體現(xiàn)出較強的職業(yè)素養(yǎng)和社會能力，確保培養(yǎng)出的人才能為社會創(chuàng)造更高的價值。

1 OBE 簡介

OBE(Outcome Based Education，OBE）教育理念，又稱為成果導(dǎo)向教育或需求導(dǎo)向教育，是一種先進的教育理念［1］。 OBE 教學(xué)設(shè)計和教學(xué)實施采用逆向思維的方式進行課程體系建設(shè)，考查學(xué)生通過教育所取得的學(xué)習(xí)成果［2-3］。 該學(xué)習(xí)成果是學(xué)生完成所有學(xué)習(xí)過程后獲得的知識，能持久應(yīng)用于實際的能力以及涉及的職業(yè)素養(yǎng)等。

OBE 包含4個方面：想讓學(xué)生取得的預(yù)期目標(biāo)、要讓學(xué)生取得目標(biāo)的學(xué)習(xí)原因、設(shè)計方案達到的目的、考核評價確認(rèn)方案執(zhí)行情況。

OBE 要求學(xué)校因地制宜，根據(jù)學(xué)生個體差異采用適宜的方法提高學(xué)生適應(yīng)工作的核心能力，最終達到所有學(xué)生均獲得成功，再將成果反饋來改進原有的課程設(shè)計與課程教學(xué)［4］。

大部分學(xué)生的職業(yè)發(fā)展都與實踐操作相關(guān)，推動教學(xué)改革，使理論教學(xué)與崗位素質(zhì)發(fā)展結(jié)合起來，增強課堂教學(xué)的有效性，十分有必要引入OBE 教育理念。 本文以“醫(yī)療儀器原理”課程教學(xué)模式為主題，提出課程實施步驟和考核評價的創(chuàng)新教學(xué)，解決學(xué)生學(xué)習(xí)與崗位脫節(jié)的弊端。

2 課程實施步驟

2.1 明確課程發(fā)展目標(biāo)

“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”是高校育人工作的根本出發(fā)點［5］。 “培養(yǎng)什么人”是首先需要明確的問題，決定了課程發(fā)展的目標(biāo)。 教師不但要對學(xué)生傳授知識、培養(yǎng)能力，而且還需要把價值導(dǎo)向貫穿于教學(xué)過程中。 按照需要學(xué)生取得的成果把“醫(yī)療儀器原理”課程發(fā)展目標(biāo)分為3個方面，包括知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)。

知識目標(biāo)是指學(xué)生對課程所涉及的各種內(nèi)容記憶理解的認(rèn)知能力，具體內(nèi)容包括：掌握醫(yī)療設(shè)備的主要構(gòu)造與工作原理；掌握醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)電路識圖方法；掌握醫(yī)療設(shè)備電器元件故障和電路故障的診斷分析思路與方法；了解關(guān)于醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、維修技術(shù)文件規(guī)范和要求；了解醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)控制原理及總線技術(shù)的應(yīng)用；了解信息化及智能化醫(yī)療設(shè)備。

技能目標(biāo)是指學(xué)生運用知識解決問題的實踐能力，具體要求包括：能對醫(yī)療設(shè)備進行故障診斷并對零部件包括電路進行檢測；能對醫(yī)療設(shè)備進行保養(yǎng)；能正確使用萬用表、示波器、計量儀等儀器設(shè)備；能掌握正確更換零部件的步驟和方法；能夠結(jié)合信息化及智能化設(shè)備特點進行知識拓展遷移。

素質(zhì)目標(biāo)是指學(xué)生通過學(xué)習(xí)培養(yǎng)出的職業(yè)素養(yǎng)，具體內(nèi)容包括：能在學(xué)習(xí)過程中不忘思政，注重思想覺悟的提高；有較強的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)；有較強的集體榮譽感和團隊合作意識；具有愛崗敬業(yè)的精神，能有積極進取、誠實守信、吃苦耐勞的職業(yè)品質(zhì)，工作中不忘養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，以工匠精神為榮。

2.2 優(yōu)化教學(xué)方案

OBE 強調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，需要針對不同學(xué)生的特點實行個性化教學(xué)，這要求改變傳統(tǒng)的灌輸型教學(xué)，改為研究型教學(xué)。個性化教學(xué)對教師提出了更高的要求，使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足要求，根據(jù)目標(biāo)需要對教學(xué)方法進行改變。

根據(jù)教學(xué)任務(wù)將“醫(yī)療儀器原理”的課程內(nèi)容進行分類細(xì)化，根據(jù)分類內(nèi)容采取合適的教學(xué)方法，充分利用好多媒體等智慧教學(xué)工具，積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合前沿的教育理念，改善教學(xué)過程。 教學(xué)組織過程以實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果為主導(dǎo)，由老師引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)、小組探討、重難點答疑、老師點評、小組互評等環(huán)節(jié)進行。 教學(xué)方法采用任務(wù)驅(qū)動法、探究學(xué)習(xí)法、理實一體教學(xué)法等多種方式分類進行。

任務(wù)驅(qū)動法就是根據(jù)課程發(fā)展目標(biāo)提出任務(wù)，任務(wù)中包含醫(yī)療設(shè)備某一方面的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求提出解決問題的思路和方法進行具體的操作［6］。 以監(jiān)護儀為例，教師可以設(shè)定某一個監(jiān)護儀在病人使用過程中出現(xiàn)故障，學(xué)生分別代表臨床科室、廠家、工程師、領(lǐng)導(dǎo)進行分組。 從4個不同身份的人群出發(fā)，學(xué)習(xí)如何正確使用監(jiān)護儀、監(jiān)護儀的參數(shù)調(diào)節(jié)方式、處理這個維修故障的方法，并能正確解決故障以及如何與臨床科室溝通和廠家談判等。 通過這種方法，學(xué)生可以知其然知其所以然，真正做到學(xué)以致用，解決實際問題。

探究學(xué)習(xí)法是指教師給出問題，學(xué)生通過閱讀、觀察等多種途徑自覺主動地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法［7］。 以CT 為例，教師提出對目前市場上CT 進行介紹的要求，學(xué)生自行通過各種途徑了解CT 的種類、品牌、型號、市場占有率、優(yōu)缺點等知識，建立自己的認(rèn)知模型和學(xué)習(xí)架構(gòu)。 在此過程中，學(xué)生加強了自己的主動能力，模擬了一個新人從不了解產(chǎn)品到認(rèn)識產(chǎn)品各個方面的過程。 整個學(xué)習(xí)過程為學(xué)生提前熟悉職業(yè)生活打好了基礎(chǔ)。

理實一體教學(xué)法即理論實踐一體化的教學(xué)模式。在教學(xué)過程中師生雙方邊教邊學(xué)邊做，理論和實踐同步進行［8］。 此方法可以加強學(xué)生動手能力，讓理論和實踐聯(lián)系得更緊密，使學(xué)生更有興趣學(xué)習(xí)。 此方法對老師也提出了更高的要求，老師的理論水平和實踐能力需要能撐起整個教學(xué)的過程。 此方法執(zhí)行過程中老師一直位于學(xué)生中間，對于拉近與學(xué)生的距離，構(gòu)建和諧師生關(guān)系有很好的作用。 以超聲為例，教師可以將課堂移至醫(yī)院或超聲廠家的生產(chǎn)基地，在教學(xué)過程中，可以邊講邊操作。 條件允許時，可以使用報廢機器或樣機邊講邊拆機，現(xiàn)場可以讓學(xué)生自己拆解機器，對于更好地理解超聲有促進作用。

傳統(tǒng)教學(xué)以學(xué)科導(dǎo)向為主、以教師為中心，OBE以目標(biāo)導(dǎo)向為主、以學(xué)生為中心［9］。 OBE 強調(diào)以學(xué)生為中心整合知識，培養(yǎng)學(xué)生“既見森林又見大樹”的綜合能力。 教師不是為了教會學(xué)生學(xué)科知識，而是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)。 OBE 可以為教與學(xué)帶來全新氣象，讓師生互動更多，老師更有成就感，學(xué)生更有獲得感，客觀上提升教學(xué)體驗。

2.3 持續(xù)改進策略

全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程是按照PDCA 循環(huán)，不停頓地進行階梯式上升的持續(xù)改進過程。 OBE教育遵循全面質(zhì)量管理要求，是一個持續(xù)改進的過程［10］。 依據(jù)PDCA 制定“醫(yī)療儀器原理”課程教學(xué)持續(xù)改進的4個步驟：①制訂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案；②按照教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案執(zhí)行教學(xué)活動；③分析教學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行教學(xué)活動過程中的各種問題，及時糾正措施進行改進；④修訂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案使之更適應(yīng)教學(xué)活動，建立有效的持續(xù)改進機制。 教學(xué)活動的改進包括課程體系的改變、師資隊伍的擴充、教學(xué)硬件條件的提升、學(xué)生學(xué)習(xí)機會的增多、教學(xué)過程的優(yōu)化和教學(xué)評價的改革等。 通過持續(xù)改進機制最終達到教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方案和教學(xué)活動均相符合，能協(xié)調(diào)一致向前發(fā)展，學(xué)生能通過課程獲得自我最好的學(xué)習(xí)成果。

3 考核評價

在OBE 考核評價改革的過程中，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)成果評價規(guī)則的制定者［11］。 從制定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計方案到完成評價，教師又是主要的操作者。 以往“醫(yī)療儀器原理”的課程考核中多采用平時成績＋期末考試的方式，平時成績跟上課出勤率和作業(yè)完成情況有關(guān)，期末考試主要就是一張試卷成績。 期末考試成績所占比重一般較大，這種純理論的考試并不能完全體現(xiàn)學(xué)生的知識掌握情況，更忽略了學(xué)生的實踐能力。

基于OBE 的考核評價采用多元和梯次的評價標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生學(xué)習(xí)過程分成不同的階段，在不同的階段進行評價，評價方式包括：教學(xué)過程中的激勵評價；教學(xué)各環(huán)節(jié)的過程評價；教學(xué)結(jié)束后的專業(yè)數(shù)據(jù)評價。考核是為了評價學(xué)生個人達成的學(xué)習(xí)成果，不是為了進行學(xué)生之間的比較。 可以設(shè)計教學(xué)過程課堂學(xué)習(xí)評價表，將學(xué)生所表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)紀(jì)律、合作交流、課堂回答等采用評定等級的方式進行評價，給每個等級設(shè)置權(quán)重和分值，從而轉(zhuǎn)化為定量評價。 教學(xué)各環(huán)節(jié)的過程評價要細(xì)化各個考核指標(biāo)，包含故障排查方案完整性、案例討論全面性、實踐操作熟練程度等。 結(jié)合教學(xué)結(jié)束后的專業(yè)數(shù)據(jù)評價，最終目的是能更全面了解學(xué)生對知識的掌握情況。 評價主體也可以多元化，強調(diào)學(xué)生互評，邀請醫(yī)院工作人員或公司技術(shù)、人事等從職場人的角度對學(xué)生進行評價。 基于OBE 的考核評價會引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能夠?qū)W有所得，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上，“醫(yī)療儀器原理”課程通過OBE 教學(xué)模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，完備學(xué)生知識體系構(gòu)建，提高教師教學(xué)實效性。 本文圍繞“醫(yī)療儀器原理”方面的教學(xué)內(nèi)容，通過OBE 理念改變課程實施步驟和考核評價的創(chuàng)新教學(xué)，為課程教學(xué)實踐提供一定參考。 教育工作者應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)教育改革的號召，注重發(fā)展成果導(dǎo)向教育理念，以學(xué)生為中心，從多個角度完善OBE 教學(xué)在實踐中的應(yīng)用，提高學(xué)生解決問題的能力。