張俊玲，李金偉，韓淑英

(曹妃甸職業(yè)技術學院護理健康學院，河北唐山，063200)

高職院校的教學目標是培養(yǎng)應用型人才，注重培養(yǎng)學生的能力和綜合素質，其檢驗學生質量的主要方式之一就是考試。[1]職業(yè)院校辦學指導思想是“以就業(yè)為核心”，其考試主要內容以就業(yè)為導向。但在目前，高職院校的考試體系尚不完善，亟待改進。同樣，高職院校的護理專業(yè)也旨在培養(yǎng)滿足市場需求的強技能應用型人才。醫(yī)學基礎課是護理專業(yè)的重要課程之一，是培養(yǎng)學生用專業(yè)知識分析和解決本專業(yè)健康問題的基礎，是學生“知其然又知其所以然”的關鍵。因此，如何教好這些課程，如何評價教學質量和學生的學習效果，都是高職院校教師應不斷思考和實踐的問題。

OBE是指以成果為導向的教育(Outcome-based Education)，認為教學設計和教學目標是學生通過教育過程最后所取得的學習成果。其中，成果是指學生經過學習后所達到的最大能力。[2]基于OBE教學理念，高職護理專業(yè)醫(yī)學基礎課課程質量評價應聚焦于學生的學習結果，考試、考核內容必須與該課程支撐的畢業(yè)要求匹配。這與傳統(tǒng)教學的課程考試有著明顯的不同。[3]同時，考試、考核內容能夠體現學生的學習成果和應用能力，能縮小教學與應用之間的距離，且滿足社會對人才的需求。[4]

一、高職護理專業(yè)醫(yī)學基礎課教學現狀

(一)護理專業(yè)醫(yī)學基礎課的重要性

醫(yī)學基礎課包括生理學、生物化學、解剖學、組織胚胎學、免疫學、病理學和藥理學等多門課程。醫(yī)學基礎課是護理專業(yè)各個學科及臨床護理工作的橋梁，如果基礎醫(yī)學知識學不好，學生就很難理解專業(yè)知識及疾病的現象，也很難更好地認識疾病的發(fā)病本質及判斷疾病的轉歸等。醫(yī)學基礎課是護理專業(yè)課學習的基礎，是學習好護理專業(yè)課的必要條件，也是培養(yǎng)合格的臨床護理工作者的基礎。[5]

(二)護理專業(yè)醫(yī)學基礎課教學概況

目前，各學科單獨授課仍是絕大多數醫(yī)學院校，包括高職院校護理專業(yè)醫(yī)學基礎課的教學模式，其優(yōu)點是各學科都能形成一個相對獨立、完整的知識體系，系統(tǒng)性和完整性較強。但同時，由于各學科授課內容重復、交叉現象較多，這一教學體系也存在既浪費教學資源和時間，又增加學生的學習負擔的缺點，教學效果并不理想。基礎醫(yī)學各學科之間有著緊密的聯(lián)系，同時與臨床護理也有著不可或缺的聯(lián)系。各門課程單獨授課，對學生的臨床護理知識的學習、護理技能的訓練及綜合素質的培養(yǎng)都是不利的，容易導致學生缺乏整體觀。[6]

(三)高職護理專業(yè)學生醫(yī)學基礎課學情分析

醫(yī)學基礎課的難度較大，主要體現在內容多學時少、理論性強、專業(yè)術語多、不同內容聯(lián)系緊密，但當前的教學活動又缺乏實踐性、枯燥感明顯。同時，醫(yī)學基礎課的學習多是在大一或大二上學期，距離臨床實習階段較遠，學生不能及時將理論知識應用于臨床，從而產生不重視的心理。[7]另外，醫(yī)學基礎課枯燥、抽象、內容多難記，容易使學生失去興趣和信心。[8]少部分高職學生由于基礎和習慣較差，有上課玩手機、說話、睡覺等現象，也是導致其醫(yī)學基礎課成績不佳的原因之一。

二、高職護理專業(yè)醫(yī)學基礎課考試現狀

(一)理論考試

護理專業(yè)醫(yī)學基礎課大多為考試制，每學期的理論考試中一般期末考試成績占總成績的60%—70%，平時成績占30%—40%，部分高職院校會進行期中與期末兩次考試。平時成績內容包括課堂發(fā)言和回答問題、出勤率、作業(yè)等，平時成績與期末考試成績按比例納入最后總成績。醫(yī)學基礎課程理論性強、抽象、難記，學生往往只在期末前死記硬背考試重點，而不能真正理解課程的基本知識，更不能將其用于分析解決實際問題。教師在教學中也大多只會反復強調考試的重點，因此，大多數學生只是記憶考試重點，這樣的教與學及考試方式非常不利于基于OBE理念的應用型人才培養(yǎng)。因此，改革教學模式及考試方式，提高教學質量勢在必行。

(二)實踐考試

醫(yī)學基礎課的實踐性比較強，加之高職院校的培養(yǎng)目標是技能型和應用型人才，實踐教學就顯得尤為重要。目前，醫(yī)學基礎課的實踐課普遍較少，且得不到應有的重視。在具體教學方法上，醫(yī)學基礎實踐課以看錄像、課堂講授、教師演示示教為主，學生的動手機會較少，只有部分高職院校能夠開展基礎實踐課，但也較少將實踐考核成績納入綜合考核成績，沒有統(tǒng)一的評分標準，隨意性較強。

三、基于OBE理念的考試改革思路

在OBE教學理念指導下，教學效果的評價應集中在學習成果上，因此，考試評價應多元化和過程化，強調個人的進步及學習成果的內涵，避免強調學生間的比較。同時，對每個學生所達到的學習成果應給予針對性評價，從不同的評定級別給予建議。

(一)強化過程性考試，淡化期末試卷考試

考試形式的改進可破除“一考定勝負”的諸多弊端。近些年有些醫(yī)學院校開展了多種形式的過程性評價考核。[9-10]在教學中，教師及時更新教學內容、方法，學生及時總結所學知識，能夠有效避免“平時松，考前緊，考后忘”的現象，也能促進學生重視平時的學習過程和養(yǎng)成良好的學習習慣。[11]

1.強化過程性考試

根據教學進度和學科特點，考試可以分為學期前段、學期中段和學期末段三階段。學期前段考試主要考查基礎的知識點，以選擇題、名詞解釋、判斷題等傳統(tǒng)知識性試題為主；學期中段為綜合性考核，以案例討論、小組討論、綜合知識考核等為主；學期末段考核可進行班級知識競賽、小組競賽和個人競賽等。三階段考試完成后，依然要保留卷面期末綜合性考試，以全面考查學生的學習成果。其中，三階段考試占比應在50%—60%，也可視情況提高，其余為期末考試成績。

2.強化考試形式的多樣性

考核方式可由學生自主選擇，包括筆試、小論文、上臺演講、技能考核、線上考核等多種形式。同時，學生出勤率、回答問題、討論參與率等表現也成為考核成績的一部分。

3.強化考試內容的多樣性

評估學習成果是OBE教學理念中非常重要的環(huán)節(jié)[12]，其考試內容從學生的學習成果出發(fā)。反映學生的學習成果的關鍵在于考試內容，而考試內容必須與職業(yè)發(fā)展的要求相一致，采取多樣化考核方式，既考理論，又考技能。

(二)強化課程間的聯(lián)系性與知識的融合性考試

護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提和基礎[13]，是連接護理專業(yè)教育與臨床護理的橋梁。[14]目前，大多數高職院?；A醫(yī)學與臨床護理之間缺乏緊密的聯(lián)系，乃至脫節(jié)，各學科獨立授課、獨立考試、分別評價。

OBE課程學習成果評價強調學生個人學習的進步，追求能力導向及多元評價。這就需要系統(tǒng)地整合醫(yī)學基礎課程內容，使內容在形式上相互滲透，如承上啟下、融會貫通地講解同一系統(tǒng)或器官在不同學科中的內容，讓學生更深刻地認識人體器官的形態(tài)結構、功能、病變、用藥及護理這些知識是相互聯(lián)系的。例如，在進行病理和藥理教學后，教師可以通過病例形式考核學生。以心絞痛發(fā)病患者為例，教師可以給出患者的一般情況，心絞痛發(fā)作時的場景、癥狀、病人表象等，讓學生回答心臟冠狀動脈的解剖特點、心絞痛發(fā)病的病理生理特點、緩解心絞痛發(fā)作最常用的藥物、用藥期間藥療監(jiān)護須知等問題。這種“解剖—生理—病理—藥理—護理”的模式，可以使各基礎學科知識相互融合，同時自然地聯(lián)系臨床用藥護理內容，對學生學習的整體觀具有積極作用，有利于為學生的臨床護理能力提升打下堅實的基礎。值得一提的是，OBE課程學習成果評價的形式是多樣的，可以是開卷形式，也可以是討論形式，重要的是要契合學生實際和考核內容。

(三)強化技能和應用性考試

隨著臨床技能操作的不斷改革，醫(yī)學基礎實驗課的教學及考試也要與時俱進，加強學生動手能力與實操技能的培養(yǎng)，在實驗和技能操作考試中更加重視綜合能力的測評，同時體現省時、節(jié)約和充分利用資源的特點。這就要求醫(yī)學基礎實驗課內容兼顧各科聯(lián)系、融合綜合性實驗，同時最大限度地利用實驗儀器和實驗動物，培養(yǎng)學生實際動手操作和分析、解決問題的能力。具體來說，考試可以讓學生進行解剖、生理、病理、藥理及用藥注意事項等方面的實際操作。例如，考試以小組為單位，以抽簽的形式決定考試內容，考題既有操作又有理論內容，如靜脈注射、肌肉注射，動物捉拿、動物麻醉，解剖找出主要臟器(心、肝、脾、肺、腎等主要器官)并指出毗鄰器官，指出某個器官疾病的解剖部位、病理改變和臨床表現、護理方式、實際操作藥物的應用和注意事項等。這樣既可以鍛煉學生的實踐操作能力，又可以考查他們的團隊合作精神。需要注意的是，教師可以在平時實驗時就告知學生考試形式和考試內容，以此激發(fā)他們參與實驗的興趣和動力。為全面評價學生的動手能力，教師可將學生的預實驗、實驗出勤率、實驗基本操作技能、表現、實驗結果的分析討論等都納入實踐考試的綜合評定。但是，受實驗場地、儀器設備及資金等因素的影響，各高職院校護理專業(yè)醫(yī)學基礎實驗課程開設情況差異較大，部分實驗只能以視頻或討論形式開展，難以讓學生動手操作。這部分高職院校的具體實踐教學方式仍有待教師進一步探索。

(四)強化聯(lián)系護士執(zhí)業(yè)資格考試

作為護理職業(yè)準入考試，護士執(zhí)業(yè)資格考試直接影響著護理專業(yè)學生的就業(yè)和職業(yè)生涯。實現基礎醫(yī)學教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試的接軌，改進教學標準和教學方式，可以為學生通過護士資格考試打下堅實的基礎。[15]

對此，高職院校可以根據護士資格考試大綱和歷年真題高頻考試重點修訂基礎醫(yī)學課教學標準，在保證教學內容的前提下，重點講解考綱中的主要考試內容和易出錯的知識點。目前，基礎醫(yī)學課考試題型大多為選擇題、判斷題、填空題、簡答題、名詞解釋和論述題等，而護士資格考試筆試的題型則主要為單項選擇題，考點面廣、問題精準、題量大。因此，教師要在課上適當增加學生的單項選擇題訓練量，讓學生學會舉一反三，強化學生對重要知識點的記憶，為護士資格考試和將來的臨床應用打下堅實的基礎。

四、結語

當下，培養(yǎng)護理專業(yè)人才的綜合職業(yè)能力是一項非常重要的系統(tǒng)工程，需要高職院校充分體現其實用性、技能性、職業(yè)性和高效性。醫(yī)學基礎課是這一系統(tǒng)工程的基石課程，其考試是評價學生是否達成教學目標的重要環(huán)節(jié)，也是提高教學質量的重要手段。因此，高職院?？梢栽?OBE 理念的指引下建立護理學專業(yè)醫(yī)學基礎課的考試評價體系，醫(yī)學基礎課教師也應為此投入更多的精力與時間。