陜西省地震局 法源 王鳳

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）是指個體在經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷后導(dǎo)致的延遲或持久性的反應(yīng)，以反復(fù)出現(xiàn)的闖入性回憶或者創(chuàng)傷再體驗、情感麻木和回避、警覺性增高為特征，通常也伴有社會性功能受損，并多于焦慮、抑郁、慢性疼痛等病。重大自然災(zāi)害（地震、洪澇、泥石流等）過后，受災(zāi)者及在災(zāi)后參與應(yīng)急、救援的人群最容易產(chǎn)生對災(zāi)難創(chuàng)傷性記憶的闖入性體驗、回避以及喚醒與災(zāi)難有關(guān)的一切事情和負面的情緒體驗，這些都是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的具體表現(xiàn)。國外研究，約2/3 的個體在一生中可能暴露于各種創(chuàng)傷事件，自然災(zāi)后1～2 年普通人群PTSD 發(fā)病率3.7%～60.0%，某些特定人群（災(zāi)后住院人員、重災(zāi)區(qū)人員）發(fā)病率可能更高。

為評估陜西省內(nèi)地震工作者（參與地震災(zāi)后現(xiàn)場應(yīng)急及災(zāi)害評估的特定人群）震后的PTSD 發(fā)病率及影響因素，本研究選取陜西省及臨省近幾年來Ms 5.0 級以上三個地震（四川省汶川2008 年5 月12 日8.0 級地震，四川省九寨溝2017 年8 月8 日7.0 級地震，陜西省漢中市寧強縣2018 年9 月12 日5.3 級地震）后，參與地震現(xiàn)場災(zāi)評和應(yīng)急的地震工作者以及經(jīng)歷地震的普通人群共計150 名人員，對其PTSD 患病情況進行調(diào)查，并嘗試探討一般人口學(xué)因素及經(jīng)歷地震情況對PTSD 發(fā)病情況的影響，為地震工作者震后遠期的心理干預(yù)和心理康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)和理論參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機抽樣的方法，抽取參與陜西省及臨省地震現(xiàn)場工作人員及周邊一般人群共計150 人（地震工作者57 人，一般群眾93 人）。地震工作者為至少參與了三次地震中一次震后現(xiàn)場工作的專業(yè)人員，所有對象均自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法。所有測試均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，以線上電子問卷及線下紙質(zhì)問卷的方式組合調(diào)查。在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上選擇典型案例進行座談，以進一步了解地震工作者的心理狀況及影響因素。

1.3 調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括出生年月、性別、民族、職業(yè)、學(xué)歷、主要家庭情況、經(jīng)歷地震事件及時間等內(nèi)容。（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單———平民版（PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C）:由Weathers 等人根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）PTSD 診斷標準編制，共17 條目，包括創(chuàng)傷再體驗（第1～5 條）、麻木和回避（第6～12 條）、警覺性增高（第13～17 條）3 個癥狀群。問卷采用五級計分（1 分，一點也不；2 分，有一點；3 分，中度的；4 分，相當(dāng)程度的；5 分，極度的），得分越高表明癥狀越嚴重。各癥狀群評分≥3 分或者總分大于50 分者確定為PTSD 篩查陽性。原問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.94，重測信度為0.83，與DSM-IV 的診斷符合率在90%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，對一般情況采用t檢驗及方差分析，對不同因素分類之間PCL-C 得分進行比較，并對自變量進行多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查地震工作者及一般人群150 人，回收問卷150 份（電子問卷108 份，紙質(zhì)問卷42 份），回收有效問卷147 份，有效回收率為98.0%。其中地震工作者56 人，一般人群91 人。

2.2 PCL-C 得分

調(diào)查對象PCL-C 得分為（26.93±9.43）分，其中總分≥50 分7 人，占4.76%，其中地震工作者總分≥50 分3 人，占5.36%。

2.3 不同人口學(xué)特征組間的PCL-C 得分的比較

不同年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、家庭情況（婚否）、經(jīng)歷地震組間進行單因素方差分析比較，PCL-C 得分差異無顯著性，婚姻情況（家庭支持）、經(jīng)歷地震得分差異較顯著，如表1 所示。

表1 不同特征組PCL-C 得分比較

2.4 PCL-C 得分與各因素的回歸分析

將PCL-C 得分作為因變量，性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、經(jīng)歷地震事件作為自變量，進行多元線性回歸分析。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對PCL-C 得分影響程度較大的因素為婚姻情況（家庭支持）和經(jīng)歷地震，其次是學(xué)歷和性別，年齡因素對PCL-C 得分的影響較低，R2 為0.323，如表2 所示。

表2 PCL-C 得分與各人口學(xué)因素的回歸分析

3 討論

本調(diào)查顯示，陜西省內(nèi)及臨省發(fā)生較大地震后，周邊人群因直接面對慘烈的災(zāi)難場面和大量的人員傷亡，受到強烈的創(chuàng)傷刺激，心理壓力較大，較易產(chǎn)生一系列心理問題，其中以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）較為持久，在震后數(shù)年內(nèi)一直存在。地震工作者這一特殊人群，在參與地震災(zāi)后應(yīng)急工作后，親身接觸災(zāi)難現(xiàn)場的一切情況，導(dǎo)致心理產(chǎn)生異樣，并伴有PTSD 癥狀發(fā)生。

本調(diào)查顯示，在重大地震災(zāi)害后，地震工作者及一般人群發(fā)病率在5%左右，兩類人群在PTSD 發(fā)病率上無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。在統(tǒng)計了不同人口學(xué)因素對PTSD 發(fā)病率的影響關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，家庭支持方面——婚姻情況，以及經(jīng)歷地震事件這兩個因素，對災(zāi)后PTSD 發(fā)病率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異：其中家庭支持方面，有婚姻伴侶的人群，能有效降低PCL-C 得分，即降低了PTSD發(fā)病率。而經(jīng)歷的地震震級較大，面對的人員傷亡，環(huán)境毀滅、場景痛苦的人群得到更高的PCL-C 得分，即提升了PTSD 發(fā)病率。其他人口學(xué)因素，如性別、年齡、學(xué)歷等，對PTSD 發(fā)病率無顯著的統(tǒng)計學(xué)影響。

所有的外部的較大創(chuàng)傷的刺激作用下，都會引起強烈的心理反應(yīng)，導(dǎo)致生理規(guī)律發(fā)生混亂，進而影響行為活動能力。地震工作者在災(zāi)難現(xiàn)場要時刻面對危險和傷痛，在這種情況下，難免會有心理創(chuàng)傷發(fā)生并長期潛伏，它的影響是長期的。因此，對地震工作者進行心理干預(yù)，提供心理幫助是非常必要的。首先，通過健康講座和心理學(xué)的輔導(dǎo)，使地震工作者對心理特征有一定的了解，能自行判斷心理問題所在，具備主動維護心理健康的意識。必要時可以主動接受心理干預(yù)和相關(guān)治療，最終可以區(qū)分自身的不良情緒和隱形心理障礙。強化思維中的理性和堅強信念，以應(yīng)對災(zāi)難心理問題的發(fā)生和發(fā)展，促進和維護心理健康，有效減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的產(chǎn)生。具體方式上，可將團體心理干預(yù)與個別心理咨詢結(jié)合起來。此外，地震工作管理者應(yīng)重視團隊管理，尊重人群的人格，建立良好、寬松、和諧的工作環(huán)境，相互關(guān)心，彼此協(xié)作，開展各種方式的健康教育，建立良好的人際關(guān)系，提高對應(yīng)激事件的承受力。

本文的不足之處在于，第一，樣本選取較局限，對于研究對象——地震工作者的樣本選取數(shù)量較少，不能全面有效地覆蓋這一特殊人群的災(zāi)后PTSD 發(fā)展情況；第二，納入分析的一般性影響因素較簡易，區(qū)分性不強，導(dǎo)致建立的統(tǒng)計學(xué)分析方程的擬合優(yōu)度不高，需要進一步優(yōu)化分析模型及納入其他影響因素。第三，使用的分析工具PCL-C 平民量表較為單一，未來需要配套使用其他量表，使用新版的篩查和診斷工具。同時，對于地震工作者的心理健康問題，進行長期跟蹤隨訪。