劉 峰，王 倩，陳 波

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，表現(xiàn)為間斷性腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，易復(fù)發(fā)且治愈率低，極大地增加了病人的軀體不適與精神壓力[1]。自我效能是指個性成功應(yīng)對或處理外部事件的效應(yīng)或信念。研究發(fā)現(xiàn)自我效能感高的病人具有較強(qiáng)的自信心與執(zhí)行力，能夠更好地應(yīng)對自身疾病[2]。家庭抗逆力是以家庭為功能實體，在面對逆境及壓力時所表現(xiàn)出的修復(fù)、調(diào)整與重建過程，良好的家庭抗逆力可以使病人積極面對疾病，增加疾病康復(fù)自信心，從而提高自我效能[3-4]。疾病接受度(acceptance of illness)是指接納疾病所帶來的所有，并采取積極治療的方式以正常生活，間接提高自我效能感[5]。本次研究通過查找潰瘍性結(jié)腸炎病人自我效能感的影響因素，探討自我效能與家庭抗逆力、疾病接受度相關(guān)性，以期提高病人自我效能感，使其快速回歸至正常社會生活。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月—2021年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)消化內(nèi)科住院的334例潰瘍性結(jié)腸炎病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，言語功能正常；③病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，合并嚴(yán)重的心、腦、腎等疾??；②先天性免疫缺陷者。樣本量計算[6]：取量表最大條目數(shù)的5～10倍為樣本量。按照樣本量應(yīng)為變量的10倍，則應(yīng)有樣本量290例。考慮到問卷可能存在無效性，再擴(kuò)大20%的樣本量，最終確定樣本量為348例。

1.2 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷收回后當(dāng)場進(jìn)行核對，對漏答、錯答、可疑問卷及時糾正或剔除，本次調(diào)查共發(fā)放348份問卷，回收334份，有效回收率為95.98%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 為自行設(shè)計問卷，包括病人性別、年齡、配偶情況等。

1.2.2 炎癥性腸病自我效能量表(Inflammatory Bowel Disease Self Efficacy Scale,IBD-SES) 由美國學(xué)者Keefer等[7]研制，量表有壓力和情緒管理、醫(yī)療護(hù)理管理、病癥管理及緩解期的維持管理4個維度，29個條目，每個條目采用Likert 10級計分法，量表得分范圍為29～290分，分?jǐn)?shù)越低表示自我效能感越低，cronbach′s α系數(shù)為0.899～0.973，內(nèi)容效度良好[8]。

1.2.3 康納-戴維森抗逆力量表(Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 采用Connor等[9]研制量表。包括個人能力、忍受消極情緒、積極接受變化、控制及宗教影響5個維度，共計25個條目，每個條目得分為0～4分，總分范圍0～100分。Cronbach′s α系數(shù)為0.89,重測信度為0.87，得分越高反映抗逆力越好。

1.2.4 疾病接受度量表(Acceptance of Illness Scale，AIS) 由Felton等[10]學(xué)者編制，后由趙雯雯[11]漢化。量表包含8個條目，采用Likert 5級計分法，總分8～40分，得分越高代表病人的疾病接受程度越高。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.75。

1.2.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[12]有自評條目19個和他評條目5個，每個成分按0～3分等級計分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個維度，總分≥8分表示存在睡眠障礙。

1.2.6 艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ-RSC)[13]包括神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向和掩飾性四大分量表，本次采用內(nèi)外向分量表，每個條目采用“是”和“否”填寫，有12個條目，某維度得分越高，代表所在維度的人格特質(zhì)越明顯。

2 結(jié)果

表1 影響潰瘍性結(jié)腸炎病人自我效能的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

表2 潰瘍性結(jié)腸炎病人自我效能與家庭抗逆力、疾病接受度的相關(guān)性分析結(jié)果(n=334)

表3 影響潰瘍性結(jié)腸炎病人自我效能的多因素分析

3 討論

本次研究結(jié)果顯示女性、性格內(nèi)向、存在睡眠障礙、病程處于慢性持續(xù)期、家庭抗逆力水平低及疾病接受度低的病人自我效能低。女性病人自我效能感較男性低，與李瑩雪等[14]研究結(jié)果不一致，可能與本次研究對象為潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)。女性病人性格較男性敏感脆弱，患病后疾病癥狀導(dǎo)致病人自我形象紊亂與情緒崩潰，嚴(yán)重降低了病人自尊心與自信心，進(jìn)而造成其不能合理應(yīng)對疾病變化；性格內(nèi)向者遇事將情緒埋藏于心里，長期情緒壓抑，面對疾病多采用消極態(tài)度對待，治療依從性偏低；存有睡眠障礙者自我效能感低。一項對新冠肺炎病人的自我效能感研究[15]發(fā)現(xiàn)，自我效能感越低，睡眠質(zhì)量越差。睡眠是人類不可缺少的一項生理功能，其中慢波睡眠有利于機(jī)體體力及精神的恢復(fù)，快波睡眠可促進(jìn)腦內(nèi)蛋白合成[16-17]，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，慢性失眠病人的血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)和膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(GDNF)水平較正常人降低，從而降低病人對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心和信念；慢性持續(xù)期病人在首次發(fā)作后可長期持續(xù)存在腹瀉、便血等癥狀，嚴(yán)重擾亂了病人正常生活，增加了病人負(fù)性情緒體驗，間接降低自我效能感。

相關(guān)性分析顯示家庭抗逆力得分、疾病接受度得分均與自我效能總得分呈正相關(guān)，即病人家庭抗逆力、疾病接受度水平越低，病人自我效能感越低。家庭抗逆力是一個應(yīng)對危機(jī)，尋求需求與資源之間動態(tài)平衡過程[18]。一項對慢性病兒童進(jìn)行的家庭抗逆力干預(yù)[19]發(fā)現(xiàn)，低水平的抗逆水平可減低患兒家庭的疾病知識水平，削弱其家庭信心，延遲患兒疾病康復(fù)。良好的抗逆力可幫助家庭更好利用和擴(kuò)展親屬關(guān)系、社區(qū)、文化和靈性資源，促使家庭能以更有效方式處理當(dāng)前的問題，加強(qiáng)彼此之間的聯(lián)結(jié)，獲取更多支持以應(yīng)對未來的挑戰(zhàn)，在個人面對疾病或挫折時能及時為病人提供力量、幫助及各種資源，給予其軀體照顧及精神支持，促使病人正向、積極面對自身疾病，間接提高病人自我效能感。

病人疾病接受度越高，越容易采取積極的方式應(yīng)對疾病，高度配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，Rzońca等[20]對多囊卵巢綜合征女性的自我效能感、樂觀傾向和疾病接受度研究發(fā)現(xiàn)，疾病接受力高的病人往往以樂觀的方式面對自身疾病，通過整合疾病體驗到病人的生活方式來重新獲得個人的控制感，自我效能感高。Chiang等[21]通過調(diào)查263例慢性腎臟病病人，發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的病人傷殘接受水平較低，預(yù)后效果差。可見，病人疾病接受度越高，其健康促進(jìn)行為、治療依從性和生存質(zhì)量越好，自我效能水平越高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好女性、性格內(nèi)向、存在睡眠障礙、病程處于慢性持續(xù)期、家庭抗逆力水平低及疾病接受度低病人的住院宣教與指導(dǎo)，提高病人疾病康復(fù)自信心與執(zhí)行力，促進(jìn)病人更好地適應(yīng)疾病過程,以此提高病人自我效能感，促使其快速回歸至正常生活中。本研究僅在青島市1所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，存有一定局限性，未來可進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查，為此類病人制定合理性、有效性及可行性的干預(yù)方案奠定理論基礎(chǔ)。

(利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。)