歐陽麗霞

近年來，隨著以病人為中心護(hù)理理念的推行，倫理問題逐漸成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。倫理敏感性是指在未出現(xiàn)護(hù)患倫理沖突時，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)潛在倫理問題的意識，主要包括識別病人需求，預(yù)判護(hù)理操作對病人的利與弊，準(zhǔn)確識別違背倫理原則的情形等[3]。倫理敏感性是參與做出護(hù)理倫理決策和采取倫理行動的先決因素。較強(qiáng)的倫理敏感性有利于護(hù)理人員進(jìn)行最優(yōu)決策，減少醫(yī)療沖突發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，同時倫理敏感性還有利于護(hù)理人員提高職業(yè)滿意度，降低離職率[4-7]。倫理敏感性不同的護(hù)士在處理臨床問題的方法上會存在差異,從而影響到護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系,甚至影響到其對職業(yè)的看法。目前關(guān)于護(hù)理人員倫理敏感的調(diào)查較少。因此，本研究旨在調(diào)查分析深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感現(xiàn)狀，以期為制定針對性管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年2月—2021年8月，利用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺在深圳市4所三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作群中開展線上調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式職工；取得執(zhí)業(yè)資格；工作1年以上。排除規(guī)培生。本研究根據(jù)影響因素分析樣本量應(yīng)為已知影響因素的10～20倍計(jì)算樣本量，根據(jù)前期文獻(xiàn)回顧，納入12個可能的影響因素。考慮20%問卷不合格率，本研究樣本量為300人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，詳見表1。

1.2.2 倫理敏感性量表 由Huang等[8]漢化修訂,倫理敏感性量表2個維度(道德責(zé)任和力量、道德負(fù)擔(dān)感)、9個條目，采用1～6分6級評分法，得分越高表示倫理敏感性越強(qiáng)。Cronbach′s α系數(shù)為0.740。

1.2.3 關(guān)懷特征量表 用于評價護(hù)士感知到的護(hù)士長人文關(guān)懷。共3個維度、20個條目。采用1～5級評分法，得分越高表示調(diào)查人員關(guān)懷感知越好[9]。本研究中克朗巴赫系數(shù)為0.893。

1.2.4 中國護(hù)士工作壓力源量表 該量表由李小妹等[10]編制，含5個維度(35個條目)。采用1～4分4級評分法，得分越高表示護(hù)士工作壓力越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98。

1.3 質(zhì)量控制 問卷說明中詳細(xì)解釋本調(diào)查問卷的目的及填寫方式。設(shè)置每個網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答一次問卷，問卷中每個題目均為必填項(xiàng)，問卷填寫后自動跳轉(zhuǎn)至一問題“您是否認(rèn)真回答本問卷”，凡選擇“否”的調(diào)查問卷將被排除。問卷填寫時間小于200s將被排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)或ANOVA、多因素線性回歸分析、Pearson相關(guān)，均α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 共回收有效調(diào)查問卷305份，無效5份，有效回收率98.4%。詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=305)

2.2 深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感得分為(41.59±8.25)分。道德責(zé)任和力量維度得分為(25.35±6.24)分，道德負(fù)擔(dān)維度得分為(16.24±4.24)分。

2.3 深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感單因素分析(見表2)

表2 深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感單因素分析 單位：分

2.4 相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象人文關(guān)懷總分為(83.35±11.57)分，與倫理敏感得分呈正相關(guān)(r=0.298，P<0.001)。工作壓力得分為(92.22±13.35)分，與倫理敏感得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.301，P<0.001)。

2.5 深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感多因素分析 影響因素分析結(jié)果顯示，工作年限、職務(wù)、人文關(guān)懷、工作壓力為深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感性的影響因素。

表3 自變量賦值表

表4 深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感多因素分析

3 討論

3.1 深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感處于中等水平 結(jié)果顯示，深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感得分為(41.59±8.25)分，處于中等偏上水平。該結(jié)果與岳鑫彥等[11]對三級醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致(中位數(shù)為39.00分)?？赡苁且?yàn)榻陙碓絹碓蕉嗟淖o(hù)理人員意識到倫理的重要性，開始加以關(guān)注。然而，本研究中調(diào)查對象倫理敏感性得分與總分仍有一定的差距。這提示管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理人員倫理敏感性的培養(yǎng)，定期組織巴林特等形式的學(xué)習(xí)小組，以臨床案例為基礎(chǔ)開展倫理相關(guān)培訓(xùn)[12-13]。

3.2 不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異 不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關(guān)懷感知越差、工作壓力越大以及非管理人員的護(hù)士倫理敏感性越差。工作年限越短的護(hù)士，倫理敏感性越差，該結(jié)果與岳鑫彥等[11]對三級醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楣ぷ髂晗掭^短的護(hù)士接受的相關(guān)培訓(xùn)較少，加之該類護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)相對欠缺。所以，管理者可以開展高年資護(hù)士與低年資護(hù)士一對一幫扶活動。人文關(guān)懷感知越差的護(hù)士，倫理敏感性越差，該結(jié)果與岳鑫彥等[11]對三級醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楫?dāng)護(hù)士人文關(guān)懷感知越強(qiáng)時，更愿意將受到的人文關(guān)懷傳遞給病人，更樂意幫助病人，增強(qiáng)識別倫理問題的主動性，繼而提高其倫理敏感性。管理者應(yīng)重視護(hù)士的人文關(guān)懷感知，積極探索有效干預(yù)措施，如心理契約干預(yù)[14-15]。同時應(yīng)嘗試放權(quán)管理，積極關(guān)心護(hù)士日常生活與心理，組織定期談話，了解護(hù)士心理活動，并給予適當(dāng)?shù)膸椭鶾16-18]。

工作壓力越大的護(hù)士，倫理敏感性越差。這可能是因?yàn)楫?dāng)護(hù)理人員工作壓力較大時，精力、情緒超負(fù)荷管理，導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒、工作精力管理障礙，無暇識別倫理問題，從而降低了自身倫理敏感。管理人員應(yīng)重視護(hù)理人員工作壓力，定期談話以了解其心理問題和工作中遇到的問題，理解其壓力狀態(tài)，鼓勵同事間相互包容、照顧[19-21]。管理人員倫理敏感性較強(qiáng)，這可能是因?yàn)橐环矫婀芾砣藛T在晉升過程中，均是從護(hù)理人員中選擇優(yōu)秀人員，綜合素質(zhì)較強(qiáng)，另一方面，管理人員為增強(qiáng)自身管理能力，不斷學(xué)習(xí)倫理等各方面知識，在此過程中也增強(qiáng)了自身倫理敏感。因此，今后管理人員可負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)護(hù)士倫理敏感培訓(xùn)。

4 小結(jié)

深圳市三級醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感處于中等水平。不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關(guān)懷感知越差，工作壓力越大以及非管理人員的護(hù)士，倫理敏感性越差。雖然本研究樣本量較大，然而受研究條件的限制調(diào)查對象均局限于深圳市，建議今后的研究者在全國范圍內(nèi)開展多中心研究。