邵奇敏，劉 虹

維持性血液透析是目前臨床治療腎衰竭的重要措施，但該措施治療費(fèi)用高且治療時(shí)間長(zhǎng)[1]，治療過(guò)程中易出現(xiàn)睡眠障礙、透析性骨病、感染等并發(fā)癥，對(duì)病人生理、心理造成較大影響，而長(zhǎng)期心理、生理痛苦易使病人引發(fā)多種不良心理情緒，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降[2-3]。園藝療法是通過(guò)接受專業(yè)培訓(xùn)的園藝治療師協(xié)助病人進(jìn)行園藝操作及植物栽培等園藝活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)相應(yīng)治療目標(biāo)的方法。目前已被應(yīng)用于臨床干預(yù)高齡老人、退伍軍人、殘疾人等需要在精神上、生理上需要改善者[4-5]。在本研究中對(duì)本院收治的行維持性血液透析病人實(shí)施園藝互動(dòng)干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2021年4月本院收治的行維持性血液透析病人157例，按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組77例，觀察組80例。對(duì)照組男37例，女40例；年齡28～72(51.28±10.05)歲；透析時(shí)間：<1年16例，1～3年34例，>3年27例；文化水平：初中及以下26例，高中或中專30例、?？萍耙陨?1例；原發(fā)?。禾悄虿?7例，腎臟疾病25例，高血壓12例。觀察組男39例，女41例；年齡26～74(52.07±9.84)歲；透析時(shí)間：<1年15例，1～3年35例，>3年30例；文化水平：初中及以下22例，高中或中專31例，?？萍耙陨?7例；原發(fā)?。禾悄虿?9例，腎臟疾病20例，高血壓15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析≥3個(gè)月，透析頻率≥2次/周；病情平穩(wěn)；近3個(gè)月未進(jìn)行大手術(shù)；病人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心、肺、腦等臟器功能不全；合并意識(shí)障礙；合并精神疾病；合并語(yǔ)言交流障礙；肢體行動(dòng)不便；存在花草過(guò)敏史；存在哮喘。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向病人進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括疾病、血液透析治療相關(guān)知識(shí)及飲食等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施園藝互動(dòng)干預(yù)。①干預(yù)時(shí)間。每次30 min，每周2次，每4周進(jìn)行一個(gè)循環(huán)，共干預(yù)12周。②組建園藝互動(dòng)干預(yù)小組。小組成員包括園藝師、血液透析專科護(hù)士、心理咨詢師、?？漆t(yī)師。園藝師具備10年以上園藝工作相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，血液透析?？谱o(hù)士及醫(yī)生均具備10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，心理咨詢師具有國(guó)家一級(jí)心理咨詢師資格，且從業(yè)工作10年以上。園藝師根據(jù)刺激五感理論，包括觀賞植物、品嘗果蔬、觀察植物生長(zhǎng)、制作種子貼畫及植物微景觀、分享成果等內(nèi)容，指導(dǎo)并參與制定具體園藝活動(dòng)方案。小組成員共同就園藝互動(dòng)干預(yù)方案進(jìn)行科學(xué)性、可行性分析，并逐漸完善干預(yù)內(nèi)容。③具體活動(dòng)內(nèi)容。第1周?；顒?dòng)一：制定活動(dòng)主題為植物觀賞，挑選大自然樂(lè)曲，如《森林中的吆嗦》等。干預(yù)人員指引病人前往醫(yī)院內(nèi)園林中觀賞植物，并現(xiàn)場(chǎng)向其講解所見(jiàn)植物的名稱、用途、形態(tài)特征等，并讓病人觸摸植物，期間可以進(jìn)行拍照留念。在觀賞的過(guò)程中，干預(yù)人員播放大自然音樂(lè)?；顒?dòng)二：制定活動(dòng)主題為果蔬園地，準(zhǔn)備好橘子、蘋果、黃瓜等果蔬，挑選大自然曲目。干預(yù)人員通過(guò)演示文稿(PPT)向病人講解果蔬的特征、種植技巧及生長(zhǎng)情況等，并進(jìn)行果蔬品嘗，期間播放大自然曲目。第2周。活動(dòng)一：制定活動(dòng)主題為種子的奧妙。提前準(zhǔn)備好花盆、種子等，并挑選大自然曲目。干預(yù)人員用PPT向病人講解向日葵從種子生長(zhǎng)過(guò)程等，并指導(dǎo)病人進(jìn)行栽種，病人自行拍照向家人、朋友分享。在干預(yù)過(guò)程中播放大自然曲目?；顒?dòng)二：制定活動(dòng)主題為種子貼畫。活動(dòng)前準(zhǔn)備好天然植物種子，如玉米、綠豆等，膠水、硬紙板、雙面膠、記號(hào)筆，并挑選大自然曲目。干預(yù)人員向病人介紹種子貼畫的制作方式，并讓病人現(xiàn)場(chǎng)自由構(gòu)思，可讓其家屬共同參與其中，病人間相互合作，在種子貼畫制作完成后拍照留念。在制作期間播放大自然曲目。第3周?；顒?dòng)一：制定活動(dòng)主題為精油按摩?；顒?dòng)前準(zhǔn)備好薰衣草精油，并挑選大自然曲目。干預(yù)人員向病人講述植物精油的相關(guān)知識(shí)、分類、用途及按摩方法等，并鼓勵(lì)病人家屬實(shí)踐按摩過(guò)程。在按摩時(shí)播放大自然曲目?；顒?dòng)二：制定活動(dòng)主題為芳香體驗(yàn)?；顒?dòng)前準(zhǔn)備好各類芳香植物，針線布袋，并挑選大自然曲目。干預(yù)人員向病人詳細(xì)講解芳香植物的用途及對(duì)身心的積極作用，并講解芳香植物香袋的制作方法，讓病人制作小香袋，并體驗(yàn)芳香的香味。在活動(dòng)期間播放大自然曲目。第4周?；顒?dòng)一：制定活動(dòng)主題為景觀制作?；顒?dòng)前準(zhǔn)備好銀杏葉等各類植物葉子、硬紙板、雙面膠及記號(hào)筆等。并準(zhǔn)備好大自然樂(lè)曲。干預(yù)人員向病人詳細(xì)介紹景觀制作的方法，并發(fā)放植物葉子，鼓勵(lì)病人間相互研究和制作，自由構(gòu)思創(chuàng)作微觀植物，在完成作品后拍照留念?；顒?dòng)期間播放大自然樂(lè)曲?；顒?dòng)二：制定活動(dòng)主題為成果分享?；顒?dòng)前準(zhǔn)備好大自然音樂(lè)曲目。干預(yù)人員使用PPT向病人詳細(xì)講述前幾周活動(dòng)內(nèi)容及成果，鼓勵(lì)病人相互間分享活動(dòng)體驗(yàn)和經(jīng)歷。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后心理狀態(tài)，共9個(gè)維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重[6]。②應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后應(yīng)對(duì)方式，共2個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，評(píng)分越高則表明越傾向該應(yīng)對(duì)方式[7]。③生活質(zhì)量：采用腎臟病生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(KDQOL-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后生活質(zhì)量，共5個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[8]。④總體幸福感：采用總體幸福感量表(GWB)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后總體幸福感，共33個(gè)條目，評(píng)分越高則總體幸福感越強(qiáng)[9]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后總體幸福感比較 單位：分

3 討論

維持性血液透析是目前臨床治療終末期腎病的重要措施，但病人需長(zhǎng)期接受治療，但疾病本身對(duì)病人身心造成的巨大痛苦，再加之長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮等多種不良心理情緒，致使生活質(zhì)量明顯下降，因此需給予病人有效干預(yù)措施[10-12]。園藝療法是接受專業(yè)培訓(xùn)的園藝治療師，協(xié)助病人實(shí)施園藝相關(guān)操作及種植物栽培等活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)的措施[13-14]。其具體干預(yù)措施較為簡(jiǎn)單易行，病人活動(dòng)量少，其依從性較好[15]。本研究通過(guò)對(duì)維持性血液透析病人實(shí)施園藝互動(dòng)干預(yù)，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)12周后SCL-90各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明園藝互動(dòng)干預(yù)可有效改善維持性血液透析病人心理狀況。分析原因主要為，在干預(yù)人員對(duì)病人實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官刺激，幫助病人體驗(yàn)大自然植物生長(zhǎng)過(guò)程，并通過(guò)讓病人主動(dòng)參與園藝活動(dòng)中促進(jìn)其對(duì)大自然的欣賞，增強(qiáng)與自然植物之間的互動(dòng)，從而顯著緩解精神壓力，改善焦慮等不良心理情緒[16-17]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)12周后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明園藝互動(dòng)干預(yù)可有效改善病人應(yīng)對(duì)方式，提升生活質(zhì)量。分析原因主要為，園藝活動(dòng)作為團(tuán)體活動(dòng)，其為病人提供了良好的社交平臺(tái)，幫助病人間相互交流活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，分析活動(dòng)過(guò)程和感受，同時(shí)病人間相互鼓勵(lì)和支持，最終可有效提升歸屬感和自信心，在面對(duì)疾病及治療這一應(yīng)激事件時(shí)能夠產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)方式[18]。同時(shí)病人在園藝活動(dòng)中觀看大自然植物生長(zhǎng)過(guò)程，體會(huì)其自然規(guī)律，從而可平靜內(nèi)心。病人在參與制作香囊、栽培植物的過(guò)程中能夠有效提升其動(dòng)手能力，促進(jìn)自我效能水平提升，提高社會(huì)成就感。在制作景觀等一系列園藝活動(dòng)的同時(shí)，病人付出了一定體力、腦力勞動(dòng)，幫助其轉(zhuǎn)移疾病帶來(lái)的疼痛感，最終有效改善其生活質(zhì)量[19]。本研究中，觀察組總體幸福感評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為，病人通過(guò)植物景觀欣賞、果蔬品嘗、芳香植物體驗(yàn)等多種活動(dòng)，幫助刺激其嗅覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等五官感受，刺激以進(jìn)一步傳遞至大腦皮質(zhì)的感受區(qū)，促進(jìn)大腦-延髓反向調(diào)節(jié)，提升內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，增加內(nèi)啡肽等激素的產(chǎn)生，最終促進(jìn)病人機(jī)體和心理狀況的改善。此外，干預(yù)人員邀請(qǐng)病人家屬一同參與園藝活動(dòng)，幫助病人獲得家庭支持，提升家庭成員間的互動(dòng)，從而有效提升其總體幸福感[20]。

綜上所述，園藝互動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析病人可改善心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，提升生活質(zhì)量與總體幸福感。