潘曉培，錢連連，王云霞

甲狀腺全切術(shù)是治療甲狀腺癌及甲狀腺惡性淋巴瘤的臨床治療方式之一，其降低了病灶殘留的概率，提高了臨床治療有效率[1]。甲狀腺切除術(shù)后的相關(guān)干預(yù)對(duì)病人預(yù)后恢復(fù)程度起著至關(guān)重要的作用[2]。目前臨床上通常通過頸部運(yùn)動(dòng)的干預(yù)手法促使病人頸部功能恢復(fù)，但治療效果不太理想，對(duì)病人頸部功能提升、術(shù)后瘢痕形成、術(shù)后頸部活動(dòng)度影響相對(duì)較小[3]。有臨床研究提出，漱口運(yùn)動(dòng)法可以提高病人的術(shù)后舒適性和治療安全性[4]。本研究在此項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上探究漱口運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合頸部功能鍛煉對(duì)甲狀腺全切除術(shù)后病人的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科室2018年9月—2021年2月收治的117例病人分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組58例，男28例，女30例；年齡(37.65±10.39)歲；左側(cè)甲狀腺病變病人20例，右側(cè)甲狀腺病變病人38例。觀察組59例，男27例，女32例；年齡(38.19±10.98)歲；左側(cè)甲狀腺病變病人22例，右側(cè)甲狀腺病變病人37例。兩組病人在性別、年齡、疾病類型等因素方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組病人均符合甲狀腺全切術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②兩組病人年齡≥18歲；③兩組病人既往無重大手術(shù)史；④本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，與病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人本人或其家屬拒絕參與本次研究；②入院前2周內(nèi)在其他醫(yī)院接受過系統(tǒng)治療的病人；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 病人實(shí)施常規(guī)頸部功能鍛煉干預(yù)：詳細(xì)告知病人頸部運(yùn)動(dòng)的方法和目的，解答病人疑惑；術(shù)后第1天為病人清洗口腔，引導(dǎo)病人開始進(jìn)行頸部鍛煉；術(shù)后前3 d頸部左右活動(dòng)的角度<60°，每天1次，每次保證時(shí)長(zhǎng)<10 min；術(shù)后前3 d頸部上下活動(dòng)的角度<30°，每天3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)<10 min；術(shù)后4～7 d，頸部左右、上下活動(dòng)幅度及方法同術(shù)后前3天，但運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至20 min，每天4次。

1.2.2 觀察組 病人聯(lián)合漱口運(yùn)動(dòng)法干預(yù)：病人術(shù)后6～8 h后給予溫?zé)嵘睇}水漱口；向病人介紹漱口運(yùn)動(dòng)方法及應(yīng)用目的；于病人頸前鋪治療巾，囑病人口含漱口液漱口，保證漱口液充分清潔口腔；護(hù)理人員取1個(gè)彎盤置于病人左側(cè)或右側(cè)，使病人頭部向彎盤側(cè)偏倚30°左右時(shí)可使漱口液流入彎盤；囑病人口含漱口液，然后保持鼓腮，囑病人使用舌尖部舔舐口腔內(nèi)壁，此組動(dòng)作每天2次，每次保證時(shí)長(zhǎng)在10 min以內(nèi)；術(shù)后前3 d，病人漱口方式與上述方式相同，但彎盤可放置于病人左側(cè)或右側(cè)頭部活動(dòng)60°范圍之內(nèi)，同時(shí)可囑病人仰頭漱口，仰頭角度以30°為宜，此組動(dòng)作每天運(yùn)動(dòng)3次，每次保持在15 min以內(nèi)；術(shù)后4～7 d漱口方式同上，頸部左右活動(dòng)角度同上，在60°以內(nèi)；但病人仰漱口角度可擴(kuò)展至60°，隨后可囑病人嘗試低頭60°吐出漱口水，本組運(yùn)動(dòng)每天4次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)20 min以內(nèi)。兩組病人干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸部疼痛失能情況 應(yīng)用頸部疼痛和失能量表(NPDS)評(píng)分監(jiān)測(cè)干預(yù)前及干預(yù)1周后病人頸部失能情況、頸部活動(dòng)疼痛水平、頸部敏感性。NPDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表包含疼痛、殘疾、頸部功能、認(rèn)識(shí)、情緒4個(gè)部分，共包含20個(gè)子項(xiàng)目，總分值為100分，病人的最后分值越高說明頸部失能程度越大；該量表的信度和效度分別為0.955、0.910。頸部敏感性指對(duì)頸部特定位置進(jìn)行觸診時(shí)，觸診部位的疼痛評(píng)分，無疼痛感為0分，深觸診感覺疼痛為1分，淺觸診感覺疼痛為2分，總分值為20分，病人得分越高，敏感性越強(qiáng)。頸部活動(dòng)疼痛水平包括7個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作分值為0～2分，總分為14分，病人得分越高活動(dòng)后疼痛程度越重。

1.3.2 頸部瘢痕 應(yīng)用溫哥華瘢痕評(píng)分監(jiān)測(cè)兩組病人的瘢痕情況，對(duì)比兩組病人的瘢痕攣縮發(fā)生率。溫哥華瘢痕評(píng)分：該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢6個(gè)方面對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面含0～3分，總分共計(jì)18分，病人得分越高說明瘢痕情況越嚴(yán)重。其中0～6分視為無瘢痕形成；7～18分視為有瘢痕形成；瘢痕攣縮發(fā)生率=(瘢痕攣縮例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù))×100%。

1.3.3 頸部運(yùn)動(dòng)度 測(cè)量?jī)山M病人干預(yù)前和干預(yù)1月后頸部活動(dòng)向健側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人NPDS評(píng)分、頸部敏感性、頸部活動(dòng)疼痛水平比較 單位：分

表2 兩組病人頸部向健側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較

表3 兩組病人瘢痕攣縮發(fā)生率、溫哥華瘢痕評(píng)分比較

3 討論

甲狀腺全切術(shù)雖然在治療甲狀腺癌等疾病上臨床作用相對(duì)比較明顯，但此種手術(shù)方式手術(shù)范圍相對(duì)較大，病人在恢復(fù)中后期往往會(huì)產(chǎn)生局部組織粘連的情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)，如肩部下垂、肩部肌肉萎縮等，不但影響病人體態(tài)，更降低了病人的預(yù)后水平和生活質(zhì)量[6]。對(duì)此，促使甲狀腺切除術(shù)后病人盡早展開頸部康復(fù)鍛煉是必要措施。但傳統(tǒng)的干預(yù)手法主要以病人進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)為主，形式較為單一，容易使病人產(chǎn)生疲憊感；且術(shù)后運(yùn)動(dòng)對(duì)切口的牽拉作用較為明顯，活動(dòng)后病人疼痛程度加重，臨床推廣較為困難[7]。漱口運(yùn)動(dòng)法是臨床干預(yù)治療的新舉措，其通過對(duì)日常行為活動(dòng)的改進(jìn)，使其順利投入臨床應(yīng)用，增強(qiáng)了術(shù)后干預(yù)的趣味性，同時(shí)降低了術(shù)后干預(yù)過程中對(duì)病人帶來的痛苦[8]。漱口運(yùn)動(dòng)法通過簡(jiǎn)單的漱口運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)，通過高頻率低幅度的運(yùn)動(dòng)方式，減輕術(shù)后組織粘連程度。

3.1 漱口運(yùn)動(dòng)法對(duì)病人頸部失能情況的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人NPDS評(píng)分、頸部敏感性和頸部活動(dòng)疼痛水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，證明漱口運(yùn)動(dòng)法可以降低病人的頸部疼痛失能情況。病人術(shù)后頸部失能情況取決于緩和術(shù)后切口愈合程度、組織粘連程度。對(duì)照組中病人在進(jìn)行頸部側(cè)偏運(yùn)動(dòng)、上下低頭運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)手術(shù)切口及術(shù)中分離組織牽拉力量相對(duì)較大，組織愈合進(jìn)程相對(duì)緩慢，因此對(duì)外界刺激較為敏感，功能恢復(fù)程度相對(duì)較小。觀察組病人通過漱口運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)頸部肌肉運(yùn)動(dòng)，減輕了粘連程度；同時(shí)相對(duì)高頻率震動(dòng)促進(jìn)了局部血液循環(huán)，加快了養(yǎng)分的供應(yīng)；高頻次漱口運(yùn)動(dòng)保證了口腔衛(wèi)生，降低了傷口感染風(fēng)險(xiǎn)；三者綜合作用促進(jìn)了頸部功能恢復(fù)。

3.2 漱口運(yùn)動(dòng)法對(duì)病人頸部活動(dòng)度的影響 同時(shí)該研究結(jié)果顯示，觀察組病人瘢痕攣縮發(fā)生率、溫哥華瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，頸部活動(dòng)向健側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)，佐證了漱口運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合頸部功能鍛煉可降低術(shù)后瘢痕形成及提高術(shù)后頸部靈活度。瘢痕攣縮的形成主要原因就在于切口周圍組織的不規(guī)則粘連，皮膚及組織粘連程度加重，皮膚彈性隨之降低，進(jìn)而限制了頸部活動(dòng)范圍。對(duì)照組通過對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，增強(qiáng)了病人頸部肌肉力量，但對(duì)頸部靈活度影響較小，且對(duì)切口二次傷害相對(duì)較大，增大了切口對(duì)合錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而瘢痕形成概率提高[9]。觀察組病人鍛煉幅度相對(duì)較小，對(duì)肌肉刺激卻在生理范圍之內(nèi)，既減輕了病人疼痛程度，又提高了切口愈合質(zhì)量，保證了病人預(yù)后水平的提高。本次研究與陳曉俠等[10]漱口運(yùn)動(dòng)法對(duì)甲狀腺癌術(shù)后病人頸部功能恢復(fù)的影響研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用漱口運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合頸部功能鍛煉對(duì)甲狀腺全切除術(shù)后病人實(shí)施干預(yù)，有助于降低病人頸部疼痛失能程度，促進(jìn)切口恢復(fù)；有助于減輕瘢痕形成，提高術(shù)后美觀；有助于擴(kuò)大頸部運(yùn)動(dòng)度，提高預(yù)后效果。且該干預(yù)手法簡(jiǎn)單實(shí)用，方便快捷，對(duì)病人疼痛刺激相對(duì)較少。