羅曉紅，劉淑芳，馮 梅

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)為糖尿病常見并發(fā)癥，長期高血糖可引起以遠端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變?yōu)橹鞯亩喾N周圍神經(jīng)障礙，誘發(fā)神經(jīng)燒灼痛、針刺痛、麻木感等癥狀，嚴重降低病人生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多在運動、飲食控制基礎上加用降糖藥物，以加快機體血糖水平恢復正常，減輕高血糖對周圍神經(jīng)組織造成的侵害，從而緩解DPN癥狀。但常規(guī)對癥干預整體效果有限，不利于病人病情改善。中醫(yī)認為糖尿病早期可耗損陰津，燥熱偏盛，致筋脈失養(yǎng)，血脈不暢，故應從整體調(diào)節(jié)及辨證出發(fā)，采用多種手段作用于DPN諸多病理環(huán)節(jié)，消除病因病機[3]。中藥泡腳及雷火灸均為中醫(yī)經(jīng)典外治手段，具有活血化瘀、通絡止痛之效，且操作簡單、安全性高，病人易于接受[4-5]。鑒于此，本研究旨在分析中藥泡腳聯(lián)合雷火灸在DPN中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月本院收治的82例DPN病人，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男25例，女16例；年齡38～67(50.36±5.18)歲；糖尿病病程5～15(9.58±1.13)年；DPN病程2～8(4.12±0.67)年；合并癥:22例高脂血癥，19例高血壓；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～28(24.15±1.29)kg/m2。觀察組男23例，女18例；年齡37～68(50.42±5.23)歲；糖尿病病程5～15(9.63±1.17)年；DPN病程2～8(4.15±0.71)年；合并癥:23例高脂血癥，18例高血壓；BMI19～28(24.19±1.32)kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]中2型糖尿病診斷；經(jīng)肌電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查示末梢神經(jīng)傳導延遲，并伴有末梢神經(jīng)損害癥狀體征；中醫(yī)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[7]中氣虛血瘀、脈絡瘀阻證:口渴喜飲，多食易饑，肢體麻木，四肢末端疼痛，多呈刺痛，或肢體灼熱疼痛，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，五心煩熱，口燥舌干，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡黯或嫩紅，或有瘀點，苔薄白或少津，脈細澀或細數(shù)；病人及家屬簽訂知情同意書。排除標準:伴有嚴重意識障礙；肝腎功能衰竭；合并其他糖尿病并發(fā)癥；存在雷火灸禁忌；伴有惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)治療:口服二甲雙胍降糖，每次0.25 g，每天3次，若血糖控制不佳則皮下注射胰島素，確保血糖處于正常水平，期間指導病人運動、控制飲食。觀察組加用中藥泡腳聯(lián)合雷火灸:中藥泡腳:方劑組成為艾葉、丹參各30 g，雞血藤、透骨草、伸筋草各20 g，當歸、乳香、花椒、桂枝各10 g，生姜、紅花各6 g，上述藥材打粉備用。將4 L沸水倒入木盆內(nèi)，加入備用藥物，先熏蒸，待水溫達40～42 ℃時泡腳，每次20～30 min，每天1次。雷火灸：病人俯臥位，暴露背部，常規(guī)消毒后，選取雙側(cè)腎俞、胰俞、太溪穴、三陰交，用雷火灸艾條行30 min溫和灸，以局部皮膚潮紅為度，每次30 min，每天1次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效:顯效:癥狀及體征消失，深淺感覺及腱反射恢復正常，肌電圖示神經(jīng)傳導速度恢復正?；蛟黾?5 m/s；有效:癥狀及體征減輕，深淺感覺及腱反射明顯恢復，肌電圖示神經(jīng)傳導速度增加3～5 m/s；無效:未達上述標準。②疼痛評分:治療前及治療4周后采用視覺模擬評分法評價兩組疼痛情況，0～10分，由病人主觀判斷，得分越高則疼痛越重。③密歇根神經(jīng)病變(MNSI)評分：治療前及治療4周后，采用MNSI評分評價兩組神經(jīng)病變情況，量表包括癥狀問卷與體征檢查兩方面，癥狀問卷由病人填寫，體征檢查由醫(yī)生檢查填寫，總分21分，得分越低則癥狀越輕。④神經(jīng)傳導速度:治療前及治療4周后，采用DNI-092型肌電圖(上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司)測定兩組病人脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)與腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人疼痛評分及MNSI評分比較 單位：分

表3 兩組病人神經(jīng)傳導速度比較 單位：m/s

3 討論

DPN發(fā)病機制復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病涉及糖脂代謝紊亂、微血管病變、微炎癥反應、神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏及氧自由基增多等多個病理環(huán)節(jié)，上述因素綜合作用可引起動靜脈血管病變，促使血流動力學紊亂，從而造成神經(jīng)細胞缺氧缺血，誘發(fā)神經(jīng)纖維軸突變性、萎縮，進而導致神經(jīng)傳導功能障礙[8-9]。目前，臨床常規(guī)治療DPN仍以對癥處理為主，如運動、飲食控制、口服降糖藥物等，雖可一定程度上減輕血糖等因素對疾病的影響，緩解臨床癥狀，但整體效果欠佳，仍有部分病人病情無明顯好轉(zhuǎn)[10]。

中醫(yī)認為DPN是在“消渴”基礎上形成的“痹證”“瘺證”，先天稟賦不足、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)等可致臟腑功能紊亂、氣血津液損耗，引起燥熱偏盛、陰液虧虛，發(fā)為消渴。而消渴日久必耗氣傷陰，加重陰液虧損，致氣虛乏力，氣血運行無力，瘀血阻滯于肢體脈絡，肢體失去濡養(yǎng)則出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，故DPN為本虛標實之證，以氣虛血瘀、脈絡瘀阻最為常見，臨床需依據(jù)其病因病機予以針對性干預[11-12]。肌電圖是檢測DPN病人神經(jīng)傳導功能的重要方式，可直接獲取神經(jīng)、肌肉傳出的電信號，以評估神經(jīng)功能狀態(tài)。SNCV、MNCV則為反映神經(jīng)傳導的重要指標，當外周神經(jīng)纖維脫髓鞘后，可降低神經(jīng)元動作電位幅度，促使SNCV、MNCV出現(xiàn)不同程度減慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后疼痛評分、MNSI評分低于對照組，脛神經(jīng)SNCV、腓總神經(jīng)MNCV高于對照組，提示中藥泡腳聯(lián)合雷火灸在DPN病人中應用價值高，能加快神經(jīng)傳導功能恢復，減輕機體疼痛感。中藥泡腳是利用合適的中藥配方調(diào)配中藥水來泡腳，在熱力作用下不僅能加快藥效經(jīng)皮滲透，還可加快局部血液循環(huán)，以達到活血行氣、通絡祛痛之效[13-14]。本研究中針對氣虛血瘀、脈絡瘀阻特點選取艾葉能溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血；丹參能祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；雞血藤能活血補血、調(diào)經(jīng)止痛；透骨草能舒筋活血、祛風止痛；伸筋草能舒筋活絡、祛風散寒；當歸能活血補血、潤燥滑腸；乳香能活血行氣、通經(jīng)止痛；花椒能溫煦散寒、除濕止痛；桂枝能通陽化氣、散寒止痛；生姜能解表散寒；紅花能散瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡之效，利于消除氣虛血瘀、脈絡瘀阻之病因病機，且熱水的熱作用能促使局部毛細血管擴張，加快藥效經(jīng)血循環(huán)，直達病灶之處，迅速緩解臨床癥狀。此外，中藥泡腳操作簡單易行，病人接受度高，可反復多次進行，加之藥物外用安全性高，無毒副作用，且泡腳溫度可依據(jù)病人耐受自行放涼，不會出現(xiàn)燙傷等情況。雷火灸則屬于灸治之法，相較于常規(guī)針灸，其艾條內(nèi)融入中藥材，使得燃燒更為持久，施灸過程中火力更為強大，從而具有滲透性強、藥力猛、見效快等優(yōu)勢，在強大的熱量刺激下能加快藥效經(jīng)皮傳導，發(fā)揮良好活血化瘀、溫通經(jīng)絡之效[15]。同時，在中醫(yī)經(jīng)絡學理念指導下，選取腎俞、胰俞、太溪穴、三陰交等穴，其中腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，能調(diào)補腎氣、通利腰脊；胰俞為經(jīng)外奇穴，能活血化瘀、養(yǎng)胰健脾；太溪穴為足少陰原穴，能滋陰益腎、壯陽強腰；三陰交則可健脾充實氣血生化之源，補腎充實先天之本。諸穴合用協(xié)同艾條熱量刺激，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、補腎健脾、滋陰之效。在常規(guī)治療基礎上加用中藥泡腳及雷火灸，則能從整體出發(fā)，作用于DPN病理各個環(huán)節(jié)，從而迅速消除病因病機，以改善病人病情，減輕周圍神經(jīng)組織病變。

綜上所述，中藥泡腳聯(lián)合雷火灸可降低DPN病人MNSI評分，減輕神經(jīng)組織損傷，加快神經(jīng)傳導速度，緩解疼痛等癥狀。