萬曉文 黃銀鳳 關(guān) 月 徐秀梅 張小芹

我國是世界上人口規(guī)模最大的國家，面臨著人口老齡化的嚴峻形勢。老齡化程度持續(xù)加深的同時，失能老年人口數(shù)量也急速增加，而失能老人是潛在的長期護理需要人群。據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計，我國60 歲以上人口數(shù)近2.5 億，失能、半失能老年人超過4 000 萬[1]；2017 年我國60 歲以上人口占全國人口的17.3%[2]；65 歲及以上人口占全國人口的11.4%，預(yù)計2025 年時，我國將成為超老年型國家[3]。

為解決人口老齡化問題，增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的醫(yī)療服務(wù)需求，國家衛(wèi)生健康委員會2020 年12 月17 日發(fā)布了《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)的通知》，為我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展提供政策支持。本研究通過對已有文獻進行梳理，運用SWOT-PEST 分析模型對我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)開展的內(nèi)外部環(huán)境進行分析，進而提出發(fā)展策略，為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的有效開展、老年人生命質(zhì)量的提高以及健康中國的全面建設(shè)提供參考。

1 概述

1.1 我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)研究現(xiàn)狀

“居家醫(yī)療服務(wù)”是指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)要求為特定人群，重點是為老年患者提供診療服務(wù)、醫(yī)療護理、康復(fù)治療等上門醫(yī)療服務(wù)。為了解我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)的研究現(xiàn)狀，本研究以“老年人居家醫(yī)療”為主題詞檢索中國知網(wǎng)全部期刊文獻，檢索結(jié)果為390 篇。通過閱讀題目、摘要、正文內(nèi)容，剔除政策文件解讀、地方舉措介紹、研究內(nèi)容與老年人居家醫(yī)療針對性不強等文獻331 篇，納入合格文獻59 篇。通過對59 篇文獻的梳理，發(fā)現(xiàn)目前學(xué)者的研究可分為需求分析、模式研究、發(fā)展路徑或戰(zhàn)略探討、服務(wù)供給與利用現(xiàn)狀分析、體系研究以及其他方面的研究，需求分析是學(xué)者研究的聚焦點。

需求分析方面，學(xué)者主要是探討我國各地區(qū)老年人對居家護理服務(wù)的需求，少部分學(xué)者探討居家老年人對醫(yī)療服務(wù)、居家照護、家庭病床、喘息服務(wù)的需求。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在護理服務(wù)方面，絕大多數(shù)老年人對居家護理需求較大，需求內(nèi)容種類繁多，患病多、文化程度低的患者對居家護理需求更高[4-11]；在醫(yī)療服務(wù)方面，社區(qū)老年人對居家醫(yī)療服務(wù)需求較大，對醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)的需求最為強烈，提出居家醫(yī)療服務(wù)對象應(yīng)包括婦女、兒童等[12-14]；還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年人對居家照護、家庭病床也有著較高的需求[15-16]。

模式研究方面，學(xué)者主要探討三類模式：居家醫(yī)療服務(wù)模式、居家醫(yī)療服務(wù)與照顧模式以及老年人居家護理模式。柏萌等[17]分析了我國3 種居家醫(yī)療服務(wù)模式（以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)、以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)和以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)）的經(jīng)驗和存在的不足；鄭敏芳等[18]在明確發(fā)展居家醫(yī)療的意義、了解國外居家醫(yī)療模式與我國居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討我國居家醫(yī)療的發(fā)展模式；楊建玲等[19]和金其林[20]分別對上海龍柏和楊浦兩地區(qū)老年人居家護理模式的實施效果進行評價，發(fā)現(xiàn)老年人居家護理服務(wù)在減輕負擔(dān)、節(jié)約費用等方面取得一定成效，但仍需對服務(wù)價格、服務(wù)對象范圍、人員專業(yè)技術(shù)等方面進行完善。

發(fā)展路徑或戰(zhàn)略探討方面，劉政等[21]根據(jù)積極老齡化理論提出的政策框架分析方莊區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、成效與不足，進而探索居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展路徑；郝曉寧[22]在明確居家醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)涵、總結(jié)我國居家醫(yī)療護理服務(wù)具體實踐及困境的基礎(chǔ)上，提出我國居家醫(yī)療護理服務(wù)的發(fā)展路徑；陳濤等[23]運用SWOT-CLPV 模型探討我國居家醫(yī)療的優(yōu)勢與劣勢、機遇與威脅，以及產(chǎn)生的抑制性、杠桿效應(yīng)、脆弱性、問題性，進而提出居家醫(yī)療發(fā)展的四種戰(zhàn)略；倪春曉[24]在分析遠程居家照護現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出我國遠程居家照護的發(fā)展展望。

服務(wù)供給與利用方面，孔令磷等[25]、劉志等[26]探討了老年人居家醫(yī)療、護理的供需情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)供需存在較大差距、需求未能得到滿足；慈海彤等[27]則探討居家老年人預(yù)防保健服務(wù)的利用率，且發(fā)現(xiàn)上層的居家老年人預(yù)防保健服務(wù)利用率高于社會下層老年人，服務(wù)利用率受醫(yī)療保險類型、慢病患病情況等因素的影響；鄭研輝等[28]則分析北京市基層居家醫(yī)療護理服務(wù)的供給情況，發(fā)現(xiàn)基層居家醫(yī)療護理供給能力有所提升，但仍存在不平衡、不充分等問題。此外，也有學(xué)者對日本的居家護理現(xiàn)狀、居家醫(yī)療服務(wù)的做法與經(jīng)驗等進行分析[29-30]。

體系研究方面，田香蘭[29]介紹了日本應(yīng)對老齡化的具體做法以及為加強社區(qū)居家醫(yī)療、構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系實行的改革措施，進而提出日本構(gòu)建綜合護理體系的路徑選擇；郭晶等[31]介紹了杭州市江干區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，并對其運行與效果展開分析，從而提出展望與建議；饒東等[32]通過文獻回顧、質(zhì)性訪談和專家咨詢，構(gòu)建了老年人居家長期照護服務(wù)項目體系，并對風(fēng)險水平進行評價。

在其他研究方面，包括對長期護理保險制度的探討，老年人的居家康復(fù)、居家照護現(xiàn)狀、居家長期照護選擇、居家護理需求等影響因素的分析，國內(nèi)外居家醫(yī)療研究分析[33-34]，還有學(xué)者對居家醫(yī)療存在的法律風(fēng)險、面臨的內(nèi)外部挑戰(zhàn)、藥師在居家醫(yī)療團隊中的作用等進行相關(guān)探討[35-37]。

1.2 SWOT-PEST 分析模型

SWOT 分析又稱態(tài)勢分析，主要是分析目標對象的內(nèi)部優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）與外部機遇（Opportunities）、威脅（Threats），該方法被企業(yè)廣泛應(yīng)用于戰(zhàn)略制定[23]。PEST 分析是現(xiàn)代管理理論方法中進行戰(zhàn)略分析或組織外部環(huán)境分析的一種方法，其中政治因素（Politics）主要包括國家制度、法律法規(guī)等；經(jīng)濟因素（Economy）主要包括國家經(jīng)濟形勢、現(xiàn)行經(jīng)濟政策等；社會因素（Society）主要包括國家或地區(qū)的社會風(fēng)俗、價值觀念等；技術(shù)因素（Technology）主要包括科技發(fā)展狀況、新技術(shù)的發(fā)明及使用等[38]。

SWOT-PEST 分析模型是將SWOT 分析與PEST 分析相結(jié)合，從政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)四個影響因素分析其優(yōu)勢、劣勢、機遇及威脅情況，以便于明確自身的優(yōu)劣勢，了解外部的機會和威脅，進而采取適當(dāng)?shù)臎Q策指導(dǎo)發(fā)展過程[39]。

2 我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)開展的SWOT-PEST 分析

2.1 政治因素

2.1.1 優(yōu)勢

老年人居家醫(yī)療服務(wù)深得各級、各地政府的政策支持。2009 年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)。2013 年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出開展上門診視、健康查體等服務(wù)。2015 年《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》提出要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，并將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險支付范圍。2016 年上海市印發(fā)《關(guān)于本市開展高齡老人醫(yī)療護理計劃試點工作的意見》，開展醫(yī)療保險支付患者居家醫(yī)療護理費用政策試點工作。2017 年浙江省印發(fā)《臺州市職工基本醫(yī)療保險居家醫(yī)療護理暫行辦法》，在職工基本醫(yī)療保險參保人員中嘗試實行居家醫(yī)療護理。2018 年廣州市印發(fā)《在社區(qū)建立護理站的實施方案》，計劃在社區(qū)護理站為居家老人提供上門護理服務(wù)。2020 年國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，進一步強調(diào)增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)的供給并提供參考項目。

2.1.2 劣勢

老年人居家醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標準欠缺。目前我國關(guān)于老年人居家醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范制度性建設(shè)較薄弱，關(guān)于服務(wù)的標準、內(nèi)容、流程、價格以及質(zhì)量監(jiān)管等各方面缺乏相應(yīng)標準。相關(guān)項目價格尚未納入國家醫(yī)療項目價格目錄，且現(xiàn)行地區(qū)制定的收費目錄由于收費標準不一致，制約了老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展。行業(yè)標準的缺失以及監(jiān)管的不到位，無法對上門服務(wù)進行有效監(jiān)管、對服務(wù)質(zhì)量進行有效評價，難以提高居民獲得感。

2.1.3 機會

人口老齡化、健康中國建設(shè)是居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的契機。為推行分級診療制度的全面建設(shè)，國家加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)水平，各大醫(yī)學(xué)院校加大對醫(yī)療人才的培養(yǎng)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、社會辦醫(yī)的倡導(dǎo)、分級診療制度的全面建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約的開展等為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了人力資源、醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)水平等各方面的保障。

2.1.4 威脅

醫(yī)療法律體系的不健全制約著老年人居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。我國現(xiàn)行法律不完善，醫(yī)方存在非法執(zhí)業(yè)風(fēng)險。為患者提供上門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員其資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量等難以認定。就醫(yī)地點的變換，使得醫(yī)患雙方責(zé)任判斷困難；與此同時，滯后的醫(yī)護行業(yè)立法使得醫(yī)護人員在提供上門服務(wù)時會擔(dān)心自己是否面臨法律風(fēng)險。此外，我國大多地方的醫(yī)保或長期護理保險無法支付老年人居家醫(yī)療服務(wù)，對老年人居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的支付政策未起到激勵作用。

2.2 經(jīng)濟因素

2.2.1 優(yōu)勢

我國經(jīng)濟的平穩(wěn)增長、居民收入與支出水平的不斷提高為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展提供了良好的環(huán)境。近五年來，我國國民總收入、國內(nèi)生產(chǎn)總值、人均國民總收入、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、居民人均可支配收入以及人均消費支出呈上升趨勢，居民醫(yī)療保健支出占人均消費支出的比重不斷增加（見表1、圖1）。多數(shù)慢性病老年人對上門醫(yī)療服務(wù)如測量血壓、檢測血糖、護理安全教育等有著強大的需求，經(jīng)濟的穩(wěn)定增長、居民收入的增加為老年人獲取居家醫(yī)療服務(wù)提供了可能。老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展一方面可提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，滿足老年慢性病患者、失能老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求，為患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)；另一方面老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展可減輕家屬的照護負擔(dān)、節(jié)約費用，在改善醫(yī)患關(guān)系的同時可減輕醫(yī)院的就診和住院壓力。

表1 2016 年～2020 年我國經(jīng)濟、居民收入與支出情況

圖1 2016 年～2020 年醫(yī)療保健支出占人均消費支出比重變化趨勢

2.2.2 劣勢

近年來我國衛(wèi)生總費用在不斷增長，政府對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也在不斷加大，但2019 年來，我國面臨著疫情的嚴峻挑戰(zhàn)，需要將更多的投入集中到疫情防控領(lǐng)域。我國能夠提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)類型多，但真正可提供居家醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)卻很少，雖然新聞有較多關(guān)于上門醫(yī)療的報道，但大多城市沒有居家醫(yī)療項目，即便是有提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其規(guī)模也相當(dāng)小。在我國，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)并未接觸過老年人居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，目前開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)的人員也并未經(jīng)過正規(guī)的居家醫(yī)療培訓(xùn)和實習(xí)。在財政投入不足、基層設(shè)施設(shè)備不完善、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員不足且缺乏經(jīng)驗的基礎(chǔ)下開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)，將增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營壓力及運營成本。

2.2.3 機會

政府對衛(wèi)生事業(yè)、居民健康的重視程度不斷提高，個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用的比重不斷下降（見表2、圖2）。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年人居家醫(yī)療服務(wù)項目改革試點等工作的推進，基層醫(yī)療機構(gòu)為老年慢性病患者、失能老人提供的居家醫(yī)療服務(wù)逐漸增多。我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)模小，但可提供居家醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)類型比較廣，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二三級醫(yī)院、診所等。

圖2 2016 年～2020 年年個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用的比重變化趨勢

表2 2016 年～2020 年全國衛(wèi)生總費用情況

2.2.4 威脅

缺乏相應(yīng)的激勵政策，目前已有政策未對人才下沉起到激勵、引領(lǐng)作用。國家、各地方政府尚未對福利、待遇等相關(guān)政策進行相應(yīng)調(diào)整，無法激勵醫(yī)務(wù)人員從事老年人居家醫(yī)療服務(wù)，且大多數(shù)醫(yī)學(xué)生更期望到城市從事傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作[40]。此外，政府對老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展，未提供相應(yīng)的經(jīng)濟支持。

2.3 社會因素

2.3.1 優(yōu)勢

隨著失能老人和慢性病老年人數(shù)量的增加，老年人居家醫(yī)療服務(wù)需求劇增。我國老年人傳統(tǒng)觀念較深，對親情的依賴程度較高，然而由于子女常年在外、工作繁忙等原因，無法時常陪伴在老年人身邊。在科技進步、醫(yī)院信息化的發(fā)展背景下，由于文化水平低下，老年人就醫(yī)時，面對高端的自助服務(wù)終端設(shè)備、先進的醫(yī)學(xué)電子設(shè)備時往往不知所措。通過老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展可提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，為老年人提供便捷的健康服務(wù)；服務(wù)項目的完善，促使老年人群多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求將得到滿足。

2.3.2 劣勢

深受以醫(yī)院為中心的醫(yī)療模式的影響，患者難以對居家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生信任。文化水平低、行動不便或無人陪同等因素使老年人的就醫(yī)變得困難。此外，家庭醫(yī)生簽約及簽約居民受益情況存在空間異質(zhì)性，且大多簽而不約。盡管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始提供居家醫(yī)療服務(wù)，但全國絕大部分簽約的家庭醫(yī)生不提供任何上門服務(wù)。

2.3.3 機會

以醫(yī)院為中心的醫(yī)療體系已經(jīng)難以適應(yīng)老齡化、少子化、城市化社會的需要。隨著人均預(yù)期壽命的延長，慢性病、失能老年群體規(guī)模不斷擴大以及家庭養(yǎng)老功能式微，與子女同住的老年人只能從家庭中獲得有限的照護支持，使得老年人尋求社會化照護。我國公立醫(yī)院正處于轉(zhuǎn)型期，老年人居家醫(yī)療服務(wù)為其提供了發(fā)展方向。老年人居家醫(yī)療服務(wù)可減少高風(fēng)險、高成本老弱患者非必要的急診和住院，有利于醫(yī)院有效控費以及提升社會美譽度。近幾年來，我國疫情依然緊張，在此背景下為免疫力相對低下的老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)，有助于疫情防控、減少人員的流動。

2.3.4 威脅

目前老年人居家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容單一，多局限于注射、換藥、導(dǎo)尿等護理服務(wù)，專業(yè)服務(wù)提供不足。為老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)，需要各類醫(yī)護人才，但由于待遇差、社會地位低、勞動強度大等因素的影響，醫(yī)護人員從事居家醫(yī)療服務(wù)的意愿難以調(diào)動，面臨人員緊缺的困境。由于工作環(huán)境、待遇等條件的影響，基層衛(wèi)生人力資源通常集中在發(fā)達城市。

2.4 技術(shù)因素

2.4.1 優(yōu)勢

科技的現(xiàn)代化促進了教育的現(xiàn)代化發(fā)展。越來越多的科技被應(yīng)用到教育領(lǐng)域，為人才培養(yǎng)提供更多模式，同時也為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供更多高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。研究顯示，國外居家醫(yī)療服務(wù)的開展已取得顯著成效，可為我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展提供借鑒。目前我國部分地區(qū)已開展試點工作，并形成了4 種模式，為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的全面開展奠定基礎(chǔ)。

2.4.2 劣勢

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多設(shè)備不完善，尤其是檢驗檢查設(shè)備不齊全。分級診療制度推行過程中，倡導(dǎo)地區(qū)資源共享，但大多數(shù)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不齊全，難以實現(xiàn)資源的共享。同時基層醫(yī)療衛(wèi)生人員不足現(xiàn)象依然存在，且護理、康復(fù)等相關(guān)機構(gòu)缺乏。此外，我國大多鄉(xiāng)村較為分散，不利于提供上門醫(yī)療服務(wù)。

2.4.3 機會

隨著高科技的發(fā)展，我國市場上已有相當(dāng)多先進、便捷的醫(yī)療電子設(shè)備，為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的提供給予了一定的技術(shù)支持。分級診療制度、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，加快了信息平臺的建設(shè)、早期遠程醫(yī)療的發(fā)展為信息共享提供有力保障。

2.4.4 威脅

老年人居家醫(yī)療服務(wù)受家庭環(huán)境和條件的制約，缺乏成熟的醫(yī)護團隊、醫(yī)護設(shè)施以及應(yīng)急預(yù)案，無法提供無菌環(huán)境、醫(yī)護團隊支援等，對突發(fā)事件難以做出及時、有效的處理。

3 我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略

通過SWOT-PEST 模型分析我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)開展的內(nèi)外部環(huán)境，為我國老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展提供了以下四種發(fā)展戰(zhàn)略。

3.1 優(yōu)勢-機遇(SO)策略

一是充分利用政策的支持、老年人居家醫(yī)療服務(wù)在緩解患者負擔(dān)、需求的激增、科技的發(fā)展等優(yōu)勢，積極推進老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展，增加服務(wù)的供給，滿足居民，尤其是慢性病、失能老人等特殊人群的需求。二是運用現(xiàn)代科技，如遠程視頻教學(xué)、培訓(xùn)資源共享等方式，對服務(wù)提供者進行專業(yè)培訓(xùn)。同時，可考慮讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員為在校醫(yī)學(xué)生授課，通過院校合作來促進醫(yī)護人員能力的提升。三是我國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)重視人口老齡化問題，把握健康中國建設(shè)、分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的機遇，不斷提升機構(gòu)自身的能力建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平，完善機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展提供堅實基礎(chǔ)。結(jié)合機構(gòu)能力、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力、已擁有設(shè)施設(shè)備情況以及機構(gòu)的功能定位，明確可開展且能夠開展的服務(wù)項目及服務(wù)內(nèi)容。

3.2 劣勢-機遇（WO）策略

一是發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，完善行業(yè)標準與監(jiān)管體系。國家可根據(jù)試點地區(qū)老年人居家醫(yī)療服務(wù)開展情況，進一步明確服務(wù)內(nèi)容、流程、收費標準等，為各地區(qū)提供參考；充分運用已有信息平臺實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，并探索監(jiān)管體系的建立。二是各級各類醫(yī)療機構(gòu)充分運用分級診療建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等契機，提高診療、康復(fù)、安寧療護等服務(wù)能力[41]，提高居民的信任度。三是根據(jù)人群健康需求，優(yōu)化資源布局。鼓勵轉(zhuǎn)型期的公立醫(yī)院根據(jù)地區(qū)人群患病情況、自身設(shè)備配備情況、機構(gòu)人員業(yè)務(wù)能力情況等，開展適宜的老年人居家醫(yī)療服務(wù)項目。利用醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生簽約等政策以及從高校引進專業(yè)人才的方式，解決人員不足問題。四是積極爭取財政支持，一方面是完善開展醫(yī)療服務(wù)所必需的儀器設(shè)備，儀器設(shè)備的購置優(yōu)先考慮可移動的診療設(shè)備；另一方面是為偏遠地區(qū)提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員給予交通、餐飲、安全等方面的保障。

3.3 優(yōu)勢-技術(shù)（ST）策略

一是完善我國醫(yī)療法律體系，為醫(yī)務(wù)人員保駕護航。對提供老年人居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員由有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行考核、認證，并提供相應(yīng)的資質(zhì)證明。明確老年人居家醫(yī)療服務(wù)開展過程中醫(yī)患雙方的權(quán)責(zé)清單、醫(yī)患矛盾的解決方案，擴大納入醫(yī)保報銷范圍的老年人居家醫(yī)療服務(wù)項目，充分發(fā)揮醫(yī)保的保障、激勵作用。二是建立健全激勵政策，給予一定的財政、經(jīng)濟支持，引導(dǎo)人才下沉。國家對開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)給予一定的財政支持，為機構(gòu)完善提供老年人居家醫(yī)療服務(wù)所需要的設(shè)施設(shè)備、薪酬制度等提供經(jīng)濟支持；醫(yī)療機構(gòu)對提供老年人居家醫(yī)療服務(wù)的工作者給予適當(dāng)補貼，并在其參與績效考核、晉升評審時給予一定傾斜。三是豐富老年人居家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)2020 年國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24 號）以及評估自身已具備的條件、設(shè)施設(shè)備情況、機構(gòu)功能定位，進而決定機構(gòu)開展或新增老年人居家醫(yī)療服務(wù)項目、內(nèi)容。四是加強人員培訓(xùn)，打造專業(yè)醫(yī)療團隊。對提供老年人居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，可由具有一定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或在該領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高工作人員的診療、護理、康復(fù)、突發(fā)事件應(yīng)急處置等方面的能力，鼓勵由不同專業(yè)的人員組成老年人居家醫(yī)療服務(wù)團隊，共同為居家老年人提供專業(yè)化、針對性服務(wù)。

3.4 劣勢-技術(shù)（WT）策略

一是繼續(xù)爭取國家的支持，完善相關(guān)的體制機制。一方面是法律法規(guī)與政策的支持。各級政府要繼續(xù)完善老年人居家醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)標準、服務(wù)規(guī)范，加強行業(yè)監(jiān)管，確保服務(wù)的質(zhì)量；完善我國醫(yī)療法律體系，使醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)有法可依；建立健全激勵政策、人才引進政策、薪酬福利政策，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與的積極性。另一方面是財政的支持。財政資金用于基礎(chǔ)設(shè)施、檢查檢驗設(shè)備的完善以及老年人居家醫(yī)療服務(wù)人員的交通餐飲補貼、安全保障提供、薪酬體系完善等。此外，還要尋求醫(yī)保的支持，擴大醫(yī)保的支付范圍，減輕居家失能老人、慢性病老年人的經(jīng)濟負擔(dān)。二是鼓勵轉(zhuǎn)型期的公立醫(yī)院、城市二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在城市積極開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)機構(gòu)功能定位和人群健康需求開展多種服務(wù)項目，滿足居民健康需求。三是醫(yī)療機構(gòu)加強人員的培訓(xùn)，成立由家庭醫(yī)生、康復(fù)、護理等不同專業(yè)人員組成的老年人居家醫(yī)療服務(wù)團隊；建立緊急、突發(fā)事件處理條例，為突發(fā)事件的處置提供指導(dǎo)。同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)完善相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置，為老年人居家醫(yī)療服務(wù)的開展提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。