馬文娟

（朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂，臨床表現(xiàn)呈多樣化[1]。多囊卵巢綜合征于1935年首次報道并逐漸受到廣泛的關(guān)注，20～30歲為高發(fā)期，發(fā)病率約為10%，年齡不同，其臨床表現(xiàn)不同，因此，多囊卵巢綜合征的病因、發(fā)病機制尚未明確，對于多囊卵巢綜合征的治療應(yīng)尋找其可能的發(fā)病機制，針對病因制定治療方案[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，多囊卵巢綜合征患者的血清成纖維細胞生長因子21（FGF-21）水平升高，且據(jù)以往研究顯示，血清FGF-21 與糖尿病患者的糖脂代謝相關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者可能會出現(xiàn)胰島素抵抗[4]?；诖耍狙芯窟x取多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，旨在探討血清FGF-21與多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝指標的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 3 月至 2019 年 3 月本院收治的多囊卵巢綜合征患者40例，非多囊卵巢綜合征不孕患者40 例，另選取體檢正常者40 名作為對照組。對照組年齡21～40 歲，平均（34.15±4.86）歲。多囊卵巢綜合征組年齡20～42 歲，平均（35.79±3.56）歲。非多囊卵巢綜合征組年齡20～40歲，平均（33.87±5.57）歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：多囊卵巢綜合征患者均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學(xué)組多囊卵巢綜合征診斷專家共識中的相關(guān)診斷標準[5]；均能配合檢查且臨床資料完整；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：合并傳染性疾病或臨床資料不完整者；血液疾病或先天性免疫缺陷者；不愿配合或因其他原因退出研究者。

1.3 方法 收集所有患者的基本資料，包括姓名、年齡等，測量患者的體質(zhì)量、身高，清晨于空腹、穿著輕薄下進行測量體質(zhì)量和身高，隨后計算體重指數(shù)（BMI）。＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，18.5～24.0 kg/m2為正常體質(zhì)量，24.1～28.0 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖。所有患者在采集血液前天晚上禁食，于隔天清晨空腹采集靜脈血5 ml，隨后以2 000 r/min 離心10 min 后，分離血清置于冰箱內(nèi)保存，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血糖及血脂水平[6]。記錄所有患者的各項相關(guān)指標，包括體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、血清空腹胰島素（FIN）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島B 細胞功能指數(shù)（HOMA-B）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。穩(wěn)態(tài)模型胰島B細胞功能指數(shù)（HOMA-B）=20×空腹胰島素（mIU/L）/[空腹血糖（mmol/L）-3.5]；穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）=空腹胰島素（mIU/L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5、胰島B細胞功能指數(shù)（HOMA-B）。

1.4 觀察指標 ①比較各組血脂水平，包括血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。②比較各組血糖指標，包括空腹血糖、血清空腹胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、胰島B 細胞功能指數(shù)。③相關(guān)性。分析血清FGF-21 與糖脂代謝指標的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血脂水平比較 多囊卵巢綜合征組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇高于非多囊卵巢綜合征組及對照組，高密度脂蛋白膽固醇低于非多囊卵巢綜合征組及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各組血脂水平比較（，mmol/L）

表1 各組血脂水平比較（，mmol/L）

組別多囊卵巢綜合征組非多囊卵巢綜合征組對照組F值P值例數(shù)40 40 40總膽固醇4.29±0.82 4.09±0.85 3.82±0.71 6.358 0.017三酰甘油2.26±0.68 1.62±0.61 1.17±0.39 7.021 0.002高密度脂蛋白膽固醇1.32±0.37 1.81±0.64 2.01±0.63 8.021 0.000低密度脂蛋白膽固醇3.31±0.65 2.74±0.79 2.14±0.59 8.142 0.000

2.2 各組血糖指標比較 多囊卵巢綜合征組的體重指數(shù)、空腹血糖、血清空腹胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)均高于非多囊卵巢綜合征組及對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標比較（）

組別多囊卵巢綜合征組非多囊卵巢綜合征組對照組F值P值例數(shù)40 40 40體重指數(shù)（kg/m2）26.89±1.82 21.07±0.98 20.12±1.41 6.135 0.021空腹血糖（mmol/L）4.74±0.81 4.72±0.68 4.27±0.75 8.916 0.000血清空腹胰島素（mIU/L）15.71±3.49 13.79±2.96 9.26±2.79 7.046 0.000胰島素抵抗3.42±0.85 2.73±0.75 1.69±0.66 8.136 0.000

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性顯示，血清FGF-21 與三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、空腹C肽無相關(guān)性，與胰島B 細胞功能指數(shù)呈負相關(guān)，與空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，發(fā)病機制尚未明確，但可能與遺傳、環(huán)境、心理壓力等因素有關(guān)[7]。本研究結(jié)果表明，多囊卵巢綜合征組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇高于非多囊卵巢綜合征組及對照組，高密度脂蛋白膽固醇低于非多囊卵巢綜合征組及對照組（P＜0.05）；多囊卵巢綜合征組的體重指數(shù)、空腹血糖、血清空腹胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)高于非多囊卵巢綜合征組及對照組（P＜0.05），說明多囊卵巢綜合征患者血糖及血脂水平出現(xiàn)異常。臨床研究表明，多囊卵巢綜合征主要是內(nèi)分泌或代謝紊亂疾病，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者的血糖及血脂水平較高，而血清FGF-21 能調(diào)節(jié)脂肪細胞，從而控制葡萄糖的攝取，不經(jīng)胰島素而改善胰島素抵抗，進而降低血糖的水平[8-9]。多囊卵巢綜合征則是一種內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病，其血糖水平及血脂水平出現(xiàn)異常后，血清FGF-21水平同樣出現(xiàn)異常[10]。本研究結(jié)果表明，血清FGF-21與胰島B細胞功能指數(shù)呈負相關(guān)，與空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)（P＜0.05），與三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、空腹C 肽無相關(guān)性，說明血清FGF-21與血糖及血脂的相關(guān)指標存在聯(lián)系。既往研究表明[11]，空腹血糖越高，血清FGF-21將被激活，其活性越強，進而糖脂代謝紊亂情況越嚴重，因此，血糖代謝的紊亂可能是導(dǎo)致血清FGF-21水平升高的原因。當多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝紊亂時，在胰島素抵抗和血糖水平升高的狀態(tài)下，機體代償反應(yīng)，從而產(chǎn)生內(nèi)源性調(diào)控因子，即血清FGF-21。雖然對血清FGF-21 的相關(guān)研究較多，但是，目前關(guān)于血清FGF-21 的產(chǎn)生、發(fā)揮的生物功效調(diào)控途徑、作用及信號通路等尚未明確，尚需進一步研究[12]。

綜上所述，血清FGF-21與多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝指標存在聯(lián)系，當血糖水平上升，胰島素抵抗嚴重，脂質(zhì)代謝異常加重，血清FGF-21 的水平將會升高，通過檢測血清FGF-21水平可作為診斷多囊卵巢綜合征的指標，值得臨床推廣應(yīng)用。