王美令

（丹東市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000）

早期腎損傷是糖尿病的并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨著糖尿病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病早期腎損傷人數(shù)也呈上漲趨勢(shì)[1-2]。早期腎損傷不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響其腎功能，嚴(yán)重影響其身體健康。然而，糖尿病早期腎損傷患者多無(wú)明顯癥狀，且各項(xiàng)檢查指標(biāo)也無(wú)明顯異常，導(dǎo)致臨床診斷難度大，極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，造成腎損傷的持續(xù)進(jìn)展，并發(fā)展為不可逆性腎損傷[3]。因此，針對(duì)糖尿病早期腎損傷，臨床急需一種更為可靠的診斷方法，以提高早期診斷準(zhǔn)確性，為患者制定針對(duì)性的治療措施。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[4]，在糖尿病早期腎損傷中應(yīng)用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)能獲得良好的診斷效果?；诖?，本研究選取2019年2月至2020 年4 月本院收治的60 例糖尿病早期腎損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探究尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合診斷在糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2020 年4 月本院收治的60 例疑似為糖尿病早期腎損傷患者作為研究對(duì)象，其中，男 38 例，女 22 例；年齡 45～78 歲，平均年齡（60.30±5.15）歲；體質(zhì)量50～88 kg，平均體質(zhì)量（65.22±3.73）kg。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；能正常溝通交流；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)，具體方法如下：檢查前，要求患者空腹8 h 以上，收集受檢者晨起尿液作為檢測(cè)標(biāo)本，并將標(biāo)本置于干燥的容器中保存，以避免標(biāo)本污染。對(duì)尿液進(jìn)行離心處理，4 ℃ 3 000 r/min 離心15 min，留取上清液，并置于專門試管中保存待檢。尿糖采用尿液分析儀[沛荷（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HT-150]進(jìn)行檢測(cè)，主要方法為尿液干化學(xué)分析法，檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員需嚴(yán)格按照相關(guān)流程完成檢驗(yàn)操作。尿糖正常值為1.67～2.77 mmol/L，超過(guò)該范圍則判定為陽(yáng)性。尿微量白蛋白采用尿液蛋白分析儀（貝克曼DXC 800）進(jìn)行檢測(cè)，方法為免疫散射比濁法，尿微量白蛋白的正常值為＞20.00 mg/L，則判定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 以腎功能檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單一尿糖檢測(cè)、尿微量白蛋白檢測(cè)和尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷效能。診斷效能：主要計(jì)算診斷符合率、敏感性、特異性。診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎功能檢查顯示，60 例患者中陽(yáng)性42 例，陰性18例，尿糖檢測(cè)結(jié)果，見表1。尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果，見表2。尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果，見表3。尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的診斷符合率、敏感性和特異性明顯高于單一尿糖檢測(cè)、尿微量白蛋白檢測(cè)（P＜0.05）；而單一尿糖檢測(cè)和尿微量白蛋白檢測(cè)的診斷符合率、敏感性和特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表1 尿糖檢測(cè)結(jié)果

表2 尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果

表3 尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果

表4 尿糖檢測(cè)、尿微量白蛋白檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病患者機(jī)體的代謝異常會(huì)對(duì)其腎功能造成損傷，極易引起糖尿病早期腎損傷并發(fā)癥。若臨床忽視糖尿病早期腎損傷的早期診斷，隨著時(shí)間的推移，患者腎損傷可發(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。但在糖尿病早期腎損傷時(shí)期，仍具有可逆性，只有給予患者有效的治療，才能促進(jìn)其腎功能恢復(fù)。然而，糖尿病早期腎損傷缺乏典型癥狀，極易被患者忽視，且診斷存在一定的難度。諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為開展實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，能通過(guò)觀察指標(biāo)的變化情況來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的腎功能異常情況。

本研究結(jié)果表明，尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的診斷符合率、敏感性和特異性明顯高于單一尿糖檢測(cè)、尿微量白蛋白檢測(cè)（P＜0.05）；而單一尿糖檢測(cè)和尿微量白蛋白檢測(cè)的診斷符合率、敏感性和特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能顯著。尿糖主要是指尿液中的糖分，若患者的腎功能異常，其腎臟則無(wú)法完全吸收血液中的糖分，使糖分隨尿液排出，從而檢測(cè)其指標(biāo)為高水平[7-8]。尿微量白蛋白是腎小球病變的最早期指標(biāo)之一，當(dāng)患者的腎小球受損時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致白蛋白在尿液中的漏出量增加，故當(dāng)出現(xiàn)糖尿病早期腎損傷時(shí)，檢測(cè)的尿微量白蛋白水平會(huì)呈顯著升高狀態(tài)[9-10]。由此可見，這兩個(gè)指標(biāo)異常情況能作為臨床檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的指標(biāo)。同時(shí)，尿糖會(huì)受患者血糖水平的影響，其血糖水平越高，尿糖水平就越高。然而糖尿病患者無(wú)論是否發(fā)生早期腎損傷，其血糖水平依舊處于高水平狀態(tài)，故檢測(cè)其尿糖也為高水平，對(duì)是否存在早期腎損傷難以進(jìn)行有效的判斷，極易造成漏診、誤診的情況。然而，尿微量白蛋白是檢測(cè)腎功能的重要指標(biāo)之一，在腎功能早期損傷階段，該指標(biāo)的敏感性較高。一般情況下，尿微量白蛋白在人體內(nèi)會(huì)被腎近曲小管吸收，使尿液中的尿微量白蛋白減少，而當(dāng)腎功能損傷時(shí)，尿微量白蛋白在尿液中的滲出量就會(huì)顯著增加，其并不會(huì)受到血糖水平高低的影響。因此，在尿糖檢測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，能有效減少誤診、漏診情況的發(fā)生，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎損傷癥狀，為其制定早期且有效的治療方案。

綜上所述，尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合診斷在糖尿病早期腎損傷中具有較高的診斷符合率、敏感性和特異性，能為臨床指導(dǎo)早期治療方案提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)，控制患者的腎損傷，并促進(jìn)其腎功能恢復(fù)。