郝照輝

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院康復(fù)一科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

交感神經(jīng)型頸椎病是指交感神經(jīng)末梢在椎間盤(pán)受損、頸椎結(jié)構(gòu)異常、頸部慢性損傷以及頸部感染等因素的刺激下造成交感神經(jīng)功能紊亂而引起的疾病，患者典型癥狀有頭痛、眩暈、視物不清、惡心嘔吐等，還會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、心悸胸悶、畏寒發(fā)熱等癥狀，不僅嚴(yán)重危害其身心健康，還降低其生活質(zhì)量[1]。臨床治療交感神經(jīng)型頸椎病以保守治療為主，如頸椎牽引、按摩推拿等，雖具有一定的效果，但對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患者，其綜合療效并不理想。相關(guān)研究指出，超激光疼痛治療儀在疼痛治療與功能康復(fù)方面效果顯著，通過(guò)照射星狀神經(jīng)節(jié)，能對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病進(jìn)行有效的無(wú)創(chuàng)治療[2]?；诖?，本研究旨在分析超激光疼痛治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)與康復(fù)治療對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月本院收治的86 例交感神經(jīng)型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組男 14 例，女 29 例；年齡 35～68 歲，平均（55.13±5.57）歲；病程1～5 年，平均（3.16±0.45）年。觀察組男 13 例，女30 例；年齡35～70 歲，平均（55.65±5.83）歲；病程1～5 年，平均（3.19±0.62）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體格檢查、頸部MRI 檢查以及X 線檢查確診；生命體征良好；無(wú)精神異常、認(rèn)知異常；可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾??；存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；治療依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施頸椎牽引、按摩推拿等康復(fù)治療：患者取坐位，頸部稍微前傾10°～30°，利用大于患者體質(zhì)量0.08～0.1 倍的牽引力對(duì)其頸部進(jìn)行牽引，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加牽引力，每天實(shí)施1～2次，每次20～30 min，共治療10 d；采用推法對(duì)患者的頭部與頸部進(jìn)行單方向的直線按摩，采用拿捏法對(duì)患者頸椎上的穴位進(jìn)行按摩。

觀察組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施超激光疼痛治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)，使用ZIR-IB超激光疼痛治療儀（北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司），患者取平臥位，頸部稍微向后伸展；將SG型探頭輸出光設(shè)置為1 800 mW，焦點(diǎn)直徑設(shè)置為7 mm，將探頭置于環(huán)狀軟骨水平線至同肌后緣的交界處，照射時(shí)間為2 s，每隔4 s 照射1次，雙側(cè)交替進(jìn)行照射，每次治療20 min，每隔2 天治療1次，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①于治療前與治療后10 d 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，用筆依次寫(xiě)出數(shù)字0～10，告知患者0表示無(wú)痛，10表示無(wú)法忍受的疼痛，數(shù)字越大表明疼痛感越明顯，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受指出一個(gè)代表自身目前疼痛程度的數(shù)字[3]。②于治療前與治療后1 個(gè)月對(duì)兩組患者交感神經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀有眩暈、頭痛、視物不清、心悸胸悶、惡心嘔吐、肢體麻木、畏寒發(fā)熱、多汗或少汗共8 項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分0～3 分，總分24分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。③于治療后評(píng)價(jià)患者的治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀均消失，生活恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀顯著緩解，生活基本正常，無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀未改善，生活受到嚴(yán)重影響，或復(fù)發(fā)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度與交感神經(jīng)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分與交感神經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后10 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后1個(gè)月，觀察組交感神經(jīng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度與交感神經(jīng)癥狀評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后疼痛程度與交感神經(jīng)癥狀評(píng)分比較（，分）

注：VAS，視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后1個(gè)月10.88±1.34 5.41±1.79 7.61＜0.05例數(shù)43 43 VAS評(píng)分治療前7.75±1.09 7.18±1.38 0.98＞0.05治療后10 d 3.64±0.15 2.16±0.23 18.08＜0.05交感神經(jīng)癥狀評(píng)分治療前18.51±1.57 18.45±1.13 0.07＞0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

交感神經(jīng)廣泛分布于人體的各個(gè)位置，在頸部發(fā)生炎癥、慢性損傷或外傷的情況下，會(huì)引起頸椎椎間盤(pán)退化或頸椎結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而刺激頸部周?chē)慕桓猩窠?jīng)，從而引發(fā)頭痛眩暈、視物不清、惡心嘔吐等交感神經(jīng)紊亂癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[4]。因此，盡早采取治療極為重要。

臨床針對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病以康復(fù)保守治療為主，如實(shí)施頸部牽引、推拿按摩等，其中，通過(guò)頸部牽引能增加椎間隙的寬度，有利于緩解椎間盤(pán)的壓力，減輕關(guān)節(jié)壓迫，使頸椎列線恢復(fù)正常的狀態(tài)；同時(shí)，椎動(dòng)脈曲折、痙攣現(xiàn)象也會(huì)隨著牽引而得到糾正，有利于改善大腦供血，從而緩解患者的臨床癥狀[5]。推拿按摩是通過(guò)推法、拿捏等手法來(lái)改變患者頸部生理病理過(guò)程的一種療法，能有效改善頸部的氣血運(yùn)行狀態(tài)以及組織代謝，有利于神經(jīng)根及周?chē)浗M織局部炎癥水腫、充血的吸收與消退，有利于患者頸部功能的恢復(fù)[6]?？祻?fù)治療雖具有一定的效果，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者快速恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS 評(píng)分以及交感神經(jīng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明交感神經(jīng)型頸椎病患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施超激光疼痛治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)，可更有效緩解其疼痛感，促進(jìn)其臨床癥狀快速改善。超激光疼痛治療儀是目前在物理療法中比較先進(jìn)的設(shè)備，通過(guò)對(duì)人體神經(jīng)節(jié)、痛點(diǎn)等部位進(jìn)行照射，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體功能，達(dá)到治療神經(jīng)性疾病的目的，具有無(wú)創(chuàng)、高效、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)[7]。通過(guò)使用超激光疼痛治療儀對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，可起到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用，能對(duì)患者機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的功能起到調(diào)節(jié)作用，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，解除星狀神經(jīng)節(jié)過(guò)度緊張以及功能亢進(jìn)的狀態(tài)，擴(kuò)張患者頭部、頸部的血管，進(jìn)而改善其頸部與腦部血流量，增強(qiáng)機(jī)體抗炎作用，并進(jìn)一步減輕頸部炎癥或慢性損傷對(duì)交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生的刺激與壓迫，從而有效緩解患者交感神經(jīng)功能紊亂癥狀[8]。能降低交感神經(jīng)興奮性，減少去甲腎上腺素的含量，改善局部組織缺血、缺氧以及代謝異常，進(jìn)而加快局部血液循環(huán)，并帶走引起疼痛的炎癥介質(zhì)，從而有效地減輕患者的疼痛程度[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，交感神經(jīng)型頸椎病患者應(yīng)用超激光疼痛治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)與康復(fù)治療可取得更加理想的效果。頸部牽引、推拿按摩以及超激光疼痛治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)均具有各自的優(yōu)勢(shì)，能從不同的機(jī)制上治療該病，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，并預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，超激光疼痛治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)與康復(fù)治療在交感神經(jīng)型頸椎病中的效果確切，有利于減輕患者的疼痛感，緩解其臨床癥狀，使其盡快恢復(fù)至正常的生活狀態(tài)。