張琛瑋，聞健瓊

（1.南昌大學附屬兒童醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330006；2.南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔預防科·江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室，江西 南昌 330006）

隨著經(jīng)濟水平的提高，人們的生活物質(zhì)條件也明顯改善，日常生活中攝入的食物種類更為豐富，導致由口腔衛(wèi)生問題而引發(fā)的齲齒發(fā)生率逐年上升，成為高發(fā)的口腔疾病[1]。齲齒屬于細菌性疾病，疾病發(fā)生的初期階段，患牙會出現(xiàn)色澤改變，主要是由于受到多種因素的影響導致牙齒硬組織發(fā)生進行性病理損傷，從而使牙體組織發(fā)生有機質(zhì)分解以及無機質(zhì)脫礦。同時，齲齒會損害牙體的硬組織，導致患兒出現(xiàn)牙髓病變以及根尖周病變，影響患兒的咀嚼功能[2]。乳牙齲為小兒常見牙病，疾病發(fā)生時間早，乳牙濕性齲發(fā)展迅速，由于乳牙齲齒癥狀沒有恒牙齲壞癥狀明顯，因此，易被忽視，錯失最佳治療時機。目前，臨床常用低速渦輪轉(zhuǎn)修復治療乳牙齲，可起到一定治療效果。高強度玻璃離子為新型填充材料，抗壓性與耐磨性好，有研究報道，高強度玻璃離子應用于乳牙齲治療效果好，但未進行對照試驗[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2019年1月至2020年1月本院收治的乳牙齲患兒66例，比較高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復與低速渦輪轉(zhuǎn)修復乳牙齲患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的乳牙齲患兒66例（共128顆齲齒），按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡1～8歲，平均（3.6±1.3）歲；共63 顆齲齒，包括單面齲洞 20 顆，雙面齲洞 30 顆，三面齲洞 13 顆；受損程度：淺齲 7 例，中齲 10 例，深齲13 例。觀察組男 17 例，女 16 例；年齡 1～8 歲，平均（3.5±1.2）歲；共65 顆齲齒，包括單面齲洞21 顆，雙面齲洞31 顆，三面齲洞13 顆；受損程度：淺齲8 例，中齲11例，深齲11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

受損程度分級：淺齲，牙釉質(zhì)齲，患兒無明顯主訴癥狀，釉質(zhì)表面存在菌斑，顏色表現(xiàn)為灰白色；中齲，牙本質(zhì)淺層齲，當受到刺激時會出現(xiàn)疼痛感，去除可止痛；深齲，牙本質(zhì)深層齲，牙髓質(zhì)內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥，根尖周圍病變，當受到冷刺激后反應明顯。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡≤12歲；具備填充治療適應證；患兒家屬均簽署知情同意書；具備隨訪條件。排除標準：消化系統(tǒng)病變患兒；神經(jīng)系統(tǒng)病變患兒；內(nèi)分泌系統(tǒng)病變患兒；精神異?；純?；齲齒累及牙髓患兒。

1.3 方法 對照組采用低速渦輪轉(zhuǎn)修復治療，首先應用低速渦輪鉆清理患兒齲洞內(nèi)存在的軟齲以及腐敗組織，反復沖洗窩洞，確保窩洞內(nèi)無殘留軟齲與腐敗組織，待窩洞干燥后，向內(nèi)注入配置的玻璃水門汀，并修整充填體外形及咬合，最后充填體拋光。

觀察組采用高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復治療，清理齒內(nèi)牙垢，用水反復進行沖洗，在齲齒上放置棉卷，從而隔離唾液，依據(jù)齲洞直徑選擇挖勺，清除腐敗組織，反復沖洗，消毒窩洞，確保窩洞內(nèi)無殘留軟齲與腐敗組織，待窩洞干燥后，向窩洞內(nèi)充填入已調(diào)拌好的高強度玻璃水門汀，并修整充填體外形及咬合，最后充填體拋光。兩組患兒在接受治療后2 h內(nèi)不可進食。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，療效評價標準：患兒的齲洞與填充物具備較好的密合度，填充物與窩洞壁密切貼合，不存在縫隙，邊緣未出現(xiàn)染色情況，同時，牙齒形態(tài)正常，咬合良好，充填體不脫落，為治愈；患兒的齲齒填充填充物和窩洞壁存在輕微縫隙，探針可進入縫隙，邊緣出現(xiàn)部分染色情況；填充填充物比窩洞邊緣更低，存在小氣泡，咬合受到一定影響，中央部分存在輕微凹陷或磨損的情況，為有效；患兒的齲齒填充填充物和窩洞壁存在明顯縫隙，縫隙達到基底部位，充填體出現(xiàn)松動，充填體明顯低于窩洞邊緣，具備較大的氣泡，咬頜受到嚴重影響，出現(xiàn)明顯磨損情況，甚至出現(xiàn)繼發(fā)齲，為無效[4]。總有效率=治愈率+有效率。②比較兩組患兒治療過程中的配合度，若患兒能積極配合醫(yī)生開展治療，順利完成治療過程，為合作；若患兒無法積極配合醫(yī)生開展治療，出現(xiàn)哭鬧情緒，使治療時間明顯延長，為不合作。③隨訪6個月，比較兩組患牙磨損率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒配合度比較 對照組中21例患兒合作，12例患兒不合作；觀察組中30例患兒合作，3例患兒不合作，觀察組患兒合作率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒牙磨損率比較 觀察組重度磨損率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒牙磨損率比較[n（%）]Table 2 Comparison of tooth wear rate between the two groups[n(%)]

3 討論

兒科口腔疾病中乳牙齲為常見疾病類型，乳牙齲壞因癥狀較恒牙齲壞癥狀不明顯，且病情發(fā)展速度快，隨著病情加重，尤其是低齡兒童，由于不具備完善的自我感知力，因此，容易延誤最佳治療時機[6]。

乳牙齲的發(fā)生主要受飲食喂養(yǎng)習慣、口腔衛(wèi)生習慣不佳的影響，乳牙解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，易受到致齲菌影響，致齲菌在口腔內(nèi)會生成酸性物質(zhì)，使牙體表面存在的釉質(zhì)層脫礦以及瓦解，最終導致齲洞出現(xiàn)。乳牙礦化程度低于恒牙，因此，其抗酸能力也更弱，加之乳牙本質(zhì)以及釉質(zhì)厚度更小，在發(fā)生齲齒病變后，病情的發(fā)展速度更快，多數(shù)患兒就診主訴牙已短期發(fā)展至牙髓炎、根尖周炎[7]。若乳牙齲的數(shù)量較多，將影響頜骨發(fā)育，導致患兒出現(xiàn)頜面部畸形。因此，為提升患兒的生活質(zhì)量，需積極開展乳牙齲治療。齲齒首次診斷通常應用視診，但當疾病處于早期階段，則可能導致漏診的發(fā)生。隨著醫(yī)學科技水平的提高，激光熒光齲齒診斷儀被廣泛應用于臨床，其在齲齒診斷中的應用效果明顯優(yōu)于視診，測量值受到邊緣缺陷的影響，也可將其用作填充物輔助檢查[8]。在對齲齒進行治療時，首先需要有效抑制病變組織的發(fā)展，其次需恢復病變組織的外形及功能。同時，在手術(shù)操作中需準確徹底去除病變組織，并依據(jù)具體情況應用合適材料修復病變牙體外觀，從而使其功能得到最大程度恢復[9]。部分患兒齲損部位與齦緣水平接近或齊平，因此，在開展填充操作時易使牙齦組織受到損傷，從而引發(fā)組織出血，影響填充質(zhì)量。而填充物類似于楔子，當牙齒進行咬合時，則會將咬合力量通過填充物向牙體傳遞，當填充物的體積達到咬合面一半以上時，則牙齒易發(fā)生裂縫及斷裂。因此，需合理選擇填充物，從而提高鄰面齲齒的治療成功率，并有效改善患兒的口腔功能。

臨床上在對乳牙齲進行治療時，低速渦輪的應用率較高，但低速渦輪在運轉(zhuǎn)過程中會發(fā)出較大的噪聲，從而導致患兒出現(xiàn)恐懼心理，尤其是低齡兒童，同時，在治療時會導致患兒出現(xiàn)明顯不適感，甚至可能引發(fā)強烈疼痛，從而降低患兒的治療配合度，影響治療的順利開展及治療效果，甚至可能影響疾病預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒合作率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復的開展可有效提升乳牙齲患兒的治療配合度以及臨床療效，與相關(guān)研究報道結(jié)果相符[10]。通過采用高強度剝離離子無創(chuàng)傷修復治療，無需采用機械開展去腐處理，可提高患兒的治療配合度，同時在操作過程中，不易導致患兒出現(xiàn)不適感與疼痛感，可使患兒積極配合治療的開展，順利完成治療預期計劃，保障治療效果。在充填過程時應用的高強度玻璃離子，屬于新型填充材料，具備較強的耐磨性、抗壓性以及粘結(jié)性，并且可有效釋放氟離子，預防繼發(fā)齲的出現(xiàn)，改善疾病預后。本研究結(jié)果表明，觀察組重度磨損率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示相較于普通玻璃離子，高強度玻璃離子具備更強的耐磨程度。齲齒治療過程中若診斷或操作不當，均可能導致患兒出現(xiàn)疼痛、腫脹、咀嚼不適、填充物脫落以及穿髓等情況，因此，為預防上述情況的發(fā)生，操作醫(yī)師需嚴格按照規(guī)定步驟實施治療，若手術(shù)治療后患兒出現(xiàn)不適感，則需進行及時調(diào)整。若采用高強度玻璃離子填充后，患兒出現(xiàn)牙髓疼痛癥狀，則首先需要開展密切觀察，若疼痛癥狀自行消失，則無需開展處理，若疼痛癥狀無明顯改善，則需要重新開展填充操作。當手術(shù)治療后患兒出現(xiàn)牙周疼痛，則可能是由于牙齦受到損傷，或是填充物懸突，出現(xiàn)食物嵌塞等情況，需根據(jù)具體情況實施針對性處理，防止病情進一步惡化。

綜上所述，高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復治療乳牙齲療效確切，效果優(yōu)于低速渦輪轉(zhuǎn)修復，可提升患兒合作率與治療效果，并減少患牙磨損。