游春枝

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

胃癌一般由胃黏膜細(xì)胞異常增殖引起，其最常見的癥狀為腹部疼痛，但在胃癌早期，各種發(fā)病癥狀并不明顯，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳診治時(shí)期[1]。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究[2]統(tǒng)計(jì)，胃癌的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高，且在年齡、性別方面也有一定的患病率差異，其中中老年男性群體占比較大，目前，胃癌僅有且首選的根治治療方法為胃癌治愈性切除術(shù)，另外，輔以放射性療法等共同促進(jìn)患者生理恢復(fù)進(jìn)程，提高生命質(zhì)量水平。麻醉是胃癌根治術(shù)的前提基礎(chǔ)，可保障手術(shù)過程中患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，提高手術(shù)效率與成功率，但在麻醉誘導(dǎo)前后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓異常、呼吸障礙、應(yīng)激反應(yīng)等情況，干擾其術(shù)后正?；謴?fù)進(jìn)程，影響手術(shù)效果，為降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)研究[3]提出，在外科手術(shù)全麻誘導(dǎo)前使用低劑量右美托咪定可一定程度降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但此改善方法仍處于臨床驗(yàn)證階段，需結(jié)合患者具體生理?xiàng)l件、恢復(fù)情況等深入研究。本研究旨在麻醉誘導(dǎo)前低劑量（0.5 μg）右美托咪定輔助全麻在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年11月在本院接受診治的122例擇期行胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組61例。觀察組男37例，女24例；年齡41～68歲，平均年齡（59.49±10.86）歲。對(duì)照組男35 例，女26例；年齡42～70 歲，平均年齡（60.17±10.39）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診，均擇期接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)；年齡≥18歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；自愿參與本研究并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；有神經(jīng)類精神疾病；存在認(rèn)知功能障礙或視聽感官失常。

1.2 方法 全麻誘導(dǎo)15 min前，觀察組靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093，批號(hào)：20031831）0.5 μg/（kg·h）；對(duì)照組靜脈注射同等容量0.9%氯化鈉溶液。所有患者均實(shí)施相同全麻方案：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，批號(hào)：5C201113）2 mg/（kg·h）；瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，批號(hào)：00A07141）3 μg/（kg·h）。全程監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理體征指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉前后各生理反應(yīng)情況，具體時(shí)段：麻醉前（Tα）、誘導(dǎo)成功即刻（Tβ）、手術(shù)開始時(shí)（Ta）、術(shù)后 30 min（Tb）、手術(shù)完成時(shí)（Tc）；具體指標(biāo)：心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。②比較兩組患者麻醉效果，具體參照Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）[5]進(jìn)行評(píng)估，總分 6 分，1 分，患者處于煩躁不安狀態(tài)；2 分，患者處于平靜溫和狀態(tài)；3 分，患者處于即將入睡狀態(tài)；4分，患者處于可喚醒睡眠狀態(tài)；5 分，患者處于自主呼吸困難狀態(tài)；6 分，患者處于深睡，不可喚醒且接近昏迷狀態(tài)；其中2～4 分為鎮(zhèn)靜效果較好，≥5分為鎮(zhèn)靜過度。③比較兩組麻醉失效后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、干嘔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)段各生理反應(yīng)比較 兩組患者在Tα、Tβ 時(shí)段HR 指標(biāo)與Tα 時(shí)MAP 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在Ta、Tb、Tc 時(shí)段HR指標(biāo)與Tβ、Ta、Tb、Tc 時(shí)段MAP 指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)段各生理反應(yīng)比較（）Table 1 Comparison of physiological responses in different periods of anesthesia induction between the two groups()

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)段各生理反應(yīng)比較（）Table 1 Comparison of physiological responses in different periods of anesthesia induction between the two groups()

注：HR，心率；MAP，平均動(dòng)脈壓

指標(biāo)HR（次/min）組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值Tc 85.22±7.14 76.38±7.29 6.767 0.000 100.63±10.21 91.98±10.02 4.723 0.000例數(shù)61 61 MAP（mmHg）61 61 Tα 74.01±5.79 73.68±5.92 0.311 0.756 91.48±8.99 91.20±9.31 0.169 0.867 Tβ 69.08±6.21 69.53±6.19 0.401 0.689 88.95±7.69 85.41±7.77 2.529 0.013 Ta 85.29±6.87 74.12±5.97 9.585 0.000 98.42±9.16 91.97±9.26 3.868 0.000 Tb 81.06±6.35 72.01±6.51 7.772 0.000 96.11±8.15 87.63±8.25 5.711 0.000

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)段RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 在Tα、Tβ、Ta、Tb、Tc時(shí)，觀察組RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)段RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of RSS sedation scores in different periods of anesthesia induction between the two groups(,scores)

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)段RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of RSS sedation scores in different periods of anesthesia induction between the two groups(,scores)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)61 61 Tα 1.89±0.38 2.27±0.36 5.670 0.000 Tβ 1.95±0.25 2.51±0.49 7.951 0.000 Ta 2.08±0.42 2.93±0.35 12.143 0.000 Tb 2.33±0.29 2.76±0.32 7.777 0.000 Tc 1.99±0.26 2.48±0.34 8.941 0.000

2.3 兩組麻醉失效后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組麻醉失效后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions after anesthesia failure between the two groups

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前公認(rèn)的有效治療方法，基本流程包括切除癌灶組織及其周圍一定范圍內(nèi)胃組織，或全胃切除重建消化通道等。術(shù)前準(zhǔn)備過程中，全麻是關(guān)鍵流程之一，具體包括麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒，科學(xué)合理的麻醉方案既需保障患者手術(shù)前后生命體征穩(wěn)定，還需減少用藥不良反應(yīng)[6]。相關(guān)研究[7]顯示，胃癌根治術(shù)過程中應(yīng)用右美托咪定輔助全麻可一定程度保持患者生理指標(biāo)穩(wěn)定，增強(qiáng)麻醉效果，但右美托咪定的劑量選擇對(duì)手術(shù)患者影響較大，選擇低劑量右美托咪定進(jìn)行麻醉可能有助于維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Ta、Tb、Tc 時(shí)段HR 指標(biāo)與Tβ、Ta、Tb、Tc時(shí)段MAP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，說明施行低劑量右美托咪定輔助全麻誘導(dǎo)后，胃癌患者手術(shù)過程中心率、血壓等生命體征波動(dòng)幅度更小，這一結(jié)果與李銀麗[8]研究結(jié)果相似，證明在全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用低劑量右美托咪定可保障患者生理基礎(chǔ)指標(biāo)穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在Tα、Tβ、Ta、Tb、Tc 時(shí)段，觀察組RSS 鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明在全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用低劑量右美托咪定可有效增強(qiáng)麻醉效果，提高鎮(zhèn)靜質(zhì)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行；此外，本研究結(jié)果還表明，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示本研究安全性較高。分析原因?yàn)?，右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有特異選擇性，鎮(zhèn)靜效果顯著，同時(shí)，能降低血壓以及緩解患者不安情緒，在胃癌根治術(shù)期間，一方面能調(diào)節(jié)患者不良心理反應(yīng)，保障其穩(wěn)定的生理基礎(chǔ)特征，另一方面能減少全麻藥物用量，在經(jīng)濟(jì)效益更高的情況下維持麻醉效果，且低劑量的右美托咪定可避免患者心率驟減的風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高[9]。

綜上所述，低劑量（0.5 μg）右美托咪定輔助全麻可一定程度保證機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定，增強(qiáng)麻醉效果，且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。