倪娜

（沈陽(yáng)二0四醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

近年來(lái)，由于不孕癥采用求助生殖技術(shù)助孕的患者人數(shù)逐漸增多。不孕癥患者于體外受精胚胎移植助孕期間，忍受的痛苦主要來(lái)自取卵手術(shù)[1]。經(jīng)陰道穿刺取卵于1985年首次被提出，并在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展。為有效減輕患者的不適與疼痛，臨床可對(duì)患者展開(kāi)多種鎮(zhèn)痛方法，如對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉等，雖然可在較大程度上減輕手術(shù)疼痛，但術(shù)后患者也易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)（TEAS）對(duì)體外受精-胚胎移植取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選 取 2019 年 11 月 至 2020 年 11 月于本院接受取卵手術(shù)的患者66 例，隨機(jī)分為兩組，各33 例。對(duì)照組年齡26～39 歲，平均（31.6±2.9）歲。觀察組年齡25～40 歲，平均（32.1±2.3）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：和伴侶同居＞1年，性生活正常，未采取任何避孕措施；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 個(gè)月內(nèi)實(shí)施激素治療；合并腎臟、肝臟障礙；有明確影響子宮著床的原因，或合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法 所有患者均予以雙氯芬酸鈉栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920060）100 mg，直腸給藥。

對(duì)照組采用安慰劑電刺激治療，取左上肢合谷-勞宮穴、右上肢內(nèi)關(guān)-外關(guān)穴，合理設(shè)置安慰劑軟件，操作與真低頻神經(jīng)調(diào)控儀完全一致，大小為2 Hz，電刺激2 mA，輸出電流時(shí)間設(shè)置為接通3 s，暫停6 s，受試人員感受到電刺激時(shí)適當(dāng)減少刺激時(shí)間，直至手術(shù)結(jié)束。

觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)，選擇患者左上肢合谷-勞宮穴、右上肢內(nèi)關(guān)-外關(guān)穴，予以TEAS（低頻神經(jīng)調(diào)控儀，JS-502A，無(wú)錫）2/100 Hz，持續(xù)電刺激10～20 mA，直至術(shù)畢。

取卵術(shù)：對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)30 min后行取卵術(shù)，患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清洗外陰與陰道，經(jīng)陰道B超提示行穿刺取卵術(shù)，負(fù)壓110～130 kPa，穿刺針17 號(hào)，逐個(gè)抽吸雙側(cè)卵巢卵泡，全部取直徑10 mm之上的卵泡，手術(shù)需盡量減少穿刺次數(shù)，以免對(duì)腸管造成損傷。

體外受精與胚胎培養(yǎng)：獲取卵母細(xì)胞后，按照男方精液狀況在卵胞質(zhì)內(nèi)行顯微注射受精。受精后72 h 內(nèi)觀察胚胎卵裂。按照卵裂的形態(tài)與大小比例將胚胎分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。取卵后3 d 細(xì)胞碎片率＜20%胚胎卵裂球，形態(tài)評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，代表胚胎質(zhì)量較好屬于優(yōu)質(zhì)胚胎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組鎮(zhèn)痛情況，包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度。比較兩組獲卵率、2PN受精率、2PN卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率。比較兩組臨床療效，判定準(zhǔn)則：顯效，鎮(zhèn)痛效果顯著，受精比較順利；有效，鎮(zhèn)痛良好，受精良好；無(wú)效，疼痛嚴(yán)重，受精不理想?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較 觀察組疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較（，分）Table 1 Comparison of analgesia between the two groups(,scores)

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較（，分）Table 1 Comparison of analgesia between the two groups(,scores)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)33 33疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)6.38±4.35 3.37±2.81 3.339 0.001視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分5.10±1.88 3.32±1.72 4.013 0.000現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度1.24±0.51 0.84±0.01 4.505 0.000

2.2 兩組胚胎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組獲卵率、2PN受精率、2PN卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組胚胎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（，%）Table 2 Comparison of embryo laboratory indexes between the two groups(,%)

表2 兩組胚胎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（，%）Table 2 Comparison of embryo laboratory indexes between the two groups(,%)

組別對(duì)照組觀察組t值P值優(yōu)質(zhì)胚胎率54.23±32.23 60.32±34.21 0.744 0.230例數(shù)33 33獲卵率104.22±28.12 103.33±21.23 0.102 0.459 2PN受精率60.12±25.02 55.23±24.31 0.805 0.212 2PN卵裂率83.22±27.12 75.12±26.31 1.231 0.111

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

取卵術(shù)是手術(shù)時(shí)間較短的門(mén)診手術(shù)，取卵期間，因?yàn)榇┐提樞璐唐脐幍辣谂c卵巢白膜，卵巢內(nèi)可展開(kāi)操作，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的疼痛感。患者對(duì)取卵手術(shù)會(huì)存在不同程度的恐懼，加上不孕癥造成的負(fù)性影響與過(guò)度壓力，會(huì)影響助孕結(jié)局，因此，應(yīng)采取適宜措施以有效緩解患者取卵手術(shù)的疼痛與不適，此外，還需關(guān)注采取鎮(zhèn)痛方式是否安全，是否會(huì)影響卵母細(xì)胞質(zhì)量，以免影響IVF-ET助孕結(jié)局[3]。

臨床所用的鎮(zhèn)痛方式較多，靜脈全身麻醉效果較快，較穩(wěn)定，能幫助患者迅速恢復(fù)手術(shù)記憶，但其安全性存在爭(zhēng)議。肌內(nèi)注射麻醉藥物可發(fā)揮優(yōu)良效果，患者能迅速恢復(fù)手術(shù)記憶，但安全性備受爭(zhēng)議[4]。肌內(nèi)注射杜冷丁效果較快，價(jià)格低廉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較普遍，但常增加患者痛苦。近年來(lái)，雙氯芬酸鈉栓由于價(jià)格較低、應(yīng)用方便、不良反應(yīng)較低，在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。

國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究均證實(shí)針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少，與手針具有相同的作用，能研制TEAS。近年來(lái)，針刺應(yīng)用較廣，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，與鎮(zhèn)痛麻醉藥物相聯(lián)合，具有協(xié)同作用[6-7]。經(jīng)皮穴位電刺激由我國(guó)中醫(yī)針刺療法演化而來(lái)，可在皮膚上貼電極片代替針刺，借助電流刺激來(lái)鎮(zhèn)痛，不同頻率所獲取的鎮(zhèn)痛效果均較好。有研究表明，采用不同的交替疏密波具有較高的協(xié)同鎮(zhèn)痛功效，效果顯著[8]。針刺鎮(zhèn)痛通過(guò)對(duì)穴位的合理選擇，不同頻率下可發(fā)揮對(duì)穴位的止痛功效，以往臨床醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為合谷穴可起到鎮(zhèn)靜止痛、竅醒神神功效，內(nèi)外關(guān)穴的干預(yù)下，可在和胃的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)解痙止痛。經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)具有刺激頻率高、電流大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，患者會(huì)有一種“得氣”的感覺(jué)[9]。本研究結(jié)果顯示，本研究觀察組各項(xiàng)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明治療成功，可信性較高。

除儀器方面的相關(guān)影響，有研究對(duì)大卵泡數(shù)分層作比較，大卵泡數(shù)＞5 個(gè)予以TEAS 聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，與安慰劑的鎮(zhèn)痛相比，TEAS鎮(zhèn)痛效果明顯更佳。分析原因?yàn)?，觀察組的卵泡數(shù)直徑＜14 mm明顯少于對(duì)照組，由于穿刺卵泡數(shù)目較少，手術(shù)時(shí)間較短，取卵期間主觀不適會(huì)較輕。表明單一應(yīng)用TEAS 鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于雙氯芬酸鈉栓，不需將二者聯(lián)合鎮(zhèn)痛，這樣不僅可減少護(hù)士的工作量，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選擇合適的藥物即可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[10-11]。以往臨床多運(yùn)用雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行鎮(zhèn)痛，該藥物易融化與變形，進(jìn)而導(dǎo)致塞藥存在不便，部分患者會(huì)因?yàn)槿狈ι斫馄实某ＷR(shí)誤將藥物塞到陰道，影響鎮(zhèn)痛效果。TEAS 則不同，操作由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，不會(huì)耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，患者不需要擔(dān)心穴位與儀器參數(shù)的錯(cuò)誤選擇。因此，后期取卵手術(shù)中，患者可按照自己的意愿選擇自己喜歡的鎮(zhèn)痛方式。本研究結(jié)果表明，兩組獲卵率、正常受精率、正常卵裂率及優(yōu)質(zhì)胚胎率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往的研究結(jié)果一致[11]。本研究中，未出現(xiàn)任何不良事件，表明TEAS的電流刺激不會(huì)影響患者的身體以及卵子的質(zhì)量，可發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果，安全性較高。

綜上所述，為接受體外受精-胚胎移植取卵術(shù)患者應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，提高鎮(zhèn)痛效果。