付晴晴，杜娟，尹恒

（1.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢430070；2.湖北省婦幼保健院徐東院區(qū)，湖北 武漢430000）

妊娠期女性由于受到心理和生理激素等影響，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。過(guò)度的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)母嬰身心健康產(chǎn)生巨大的影響，同時(shí)也會(huì)危害到孕產(chǎn)婦的家庭[2]。妊娠前體重和孕期體重增長(zhǎng)是影響妊娠結(jié)局的主要因素，會(huì)增加妊娠期疾病及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[3]。有報(bào)道指出，肥胖及孕期超重會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的宮縮產(chǎn)生影響，不僅不利于生產(chǎn)，而且導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒[4]。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)肥胖及孕期超重對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期心理健康影響的臨床研究卻相對(duì)較少，不利于孕期管理工作的順利開(kāi)展?；诖?，本研究選取在湖北省婦幼保健院接受圍生期心理篩查的288 例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析孕肥胖及孕期超重對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期心理健康產(chǎn)生的影響及孕產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素，以期為孕期管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在湖北省婦幼保健院接受圍生期心理篩查的288 例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦年齡≥20 歲；②單胎妊娠；③具有一定的閱讀理解能力；④自愿參與本課題且簽署知情同意書；⑤孕周≥32 周或產(chǎn)后≤6 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病史或接受過(guò)精神疾病類藥物治療；②合并嚴(yán)重的軀體疾病；③合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；④流產(chǎn)、胎兒畸形或死胎；⑤精神障礙或智力障礙；⑥無(wú)法配合本次調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 使用院內(nèi)自制的孕產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕前體重及圍生期情況等。其中，孕前體重參照GOLDSTEIN 等[5]的文獻(xiàn)，分別為低體重[體質(zhì)量指數(shù)（body massindex,BMI）<18.5 kg/m2]、正常體重（BMI 18.5～23.9 kg/m2）、超重（BMI 24.0～27.9 kg/m2）和肥胖（BMI>27.9 kg/m2）；孕期增重標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院IOM 發(fā)布孕期增重指南[6]中的增重速率推薦值：低體重孕婦的增重范圍為12.5～18.0 kg，正常體重孕婦的增重范圍為11.5～16.0 kg，超重孕婦的增重范圍為7.0～11.5 kg，肥胖孕婦的增重范圍為5～9.0 kg，低于該范圍判定為孕期增重不足，超過(guò)該范圍判定為孕期超重。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）SAS 量表由國(guó)外研究學(xué)者于1971年編制[7]，主要用于評(píng)估個(gè)體焦慮狀態(tài)的輕重程度。量表共包括20 個(gè)條目，各條目均采用4 級(jí)評(píng)分，得分越高表示受試者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，得分≥50 分判定為存在焦慮癥狀。其中，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，> 70 分為重度焦慮。量表經(jīng)檢測(cè)后Crohbach′α 系數(shù)為0.825。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS） SDS 量表由國(guó)外研究學(xué)者于1965年編制[8]，主要用于評(píng)估個(gè)體抑郁狀態(tài)的輕重程度。量表共包括20 個(gè)條目，各條目均采用4 級(jí)評(píng)分，得分越高表示受試者的抑郁癥狀越嚴(yán)重，得分≥53 判定為存在焦慮癥狀。其中，53～62 分為輕度焦慮，63 分～72 分為中度焦慮，> 73 分為重度焦慮。量表經(jīng)檢測(cè)后Crohbach′α 系數(shù)為0.830。

1.2.4 癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90, SCL-90） SCL-90 量表是由國(guó)外研究學(xué)者于1975年所編制，后來(lái)經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者金華等[9]引進(jìn)并廣泛應(yīng)用于心理健康狀況的診斷。量表共包括90 個(gè)條目，分別從感覺(jué)、情感和思維等多方面進(jìn)行評(píng)估，各條目均采用5 級(jí)評(píng)分，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁等9 個(gè)因子，各維度的得分越高表示受試者在該維度的精神病性癥狀越明顯，總分>160 分判定為心理狀況異常。量表經(jīng)檢測(cè)后Crohbach′α 系數(shù)為0.810。

1.3 調(diào)查方法

孕產(chǎn)婦入院后均由同一名工作人員為孕產(chǎn)婦講解本次調(diào)查的目的，并向其發(fā)放各調(diào)查問(wèn)卷，告知其問(wèn)卷的填寫方法及填寫時(shí)間要求，各問(wèn)卷的填寫時(shí)間均≤20 min。問(wèn)卷填寫后交還至工作人員，并由工作人員統(tǒng)一對(duì)調(diào)查問(wèn)卷填寫的真實(shí)性和有效性進(jìn)行初步篩查，剔除存在明顯漏填或誤填的問(wèn)卷。

1.4 質(zhì)量控制

①問(wèn)卷調(diào)查前，所有工作人員接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，包括心理量表的使用注意事項(xiàng)及調(diào)查方法等，控制調(diào)查人員對(duì)于調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生的影響。②自愿參與本次調(diào)查的孕產(chǎn)婦必須簽定相應(yīng)的知情同意書，明確相關(guān)的義務(wù)和責(zé)任，告知孕產(chǎn)婦若在中途調(diào)查的過(guò)程中存在不愿繼續(xù)參與的情況可選擇無(wú)條件退出。③問(wèn)卷回收后由2 位專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員共同審核并完善相關(guān)信息，剔除不合格的調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)有效的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用Excel 和SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；影響因素的分析用多因素一般Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦的基本情況

本研究共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷288 份，回收有效問(wèn)卷275 份，有效回收率為95.49%，孕產(chǎn)婦年齡20～25 歲，平均（26.09±2.67）歲，基本情況見(jiàn)表1。

表1 孕產(chǎn)婦的基本情況

2.2 孕期超重及母體肥胖對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期心理健康的影響

275 例孕產(chǎn)婦中有49 例母體肥胖，83 例孕期超重，母體肥胖和孕期超重的發(fā)生率分別為17.82%和30.18%。孕前低體重、正常體重、超重和肥胖孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 和SCL-90 評(píng)分比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果：孕前肥胖孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 和SCL-90 評(píng)分均高于其他組（P<0.05）（見(jiàn)表2）。孕期增重不足、增重正常和超重孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 和SCL-90評(píng)分比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果：孕期超重孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 和SCL-90 評(píng)分均高于其他組（P<0.05）。（見(jiàn)表3）。

表2 不同孕前體重孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒得分比較 （±s）

表2 不同孕前體重孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒得分比較 （±s）

注：?與肥胖比較，P<0.05。

孕前體重低體重正常體重超重肥胖F 值P 值n 58 108 60 49 SCL-90評(píng)分140.90±16.60?141.44±17.37?150.77±13.85?158.61±13.24 17.159 0.000 SAS評(píng)分39.64±8.80?40.22±8.61?45.95±10.04?52.04±9.68 23.612 0.000 SDS評(píng)分43.24±8.58?43.21±7.49?47.08±8.41?50.22±11.06 9.352 0.000

表3 不同孕期增重孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒得分比較 （±s）

表3 不同孕期增重孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒得分比較 （±s）

注：?與超重比較，P<0.05。

孕期增重增重不足增重正常超重F 值P 值SCL-90評(píng)分135.63±16.56?143.41±14.18?158.92±14.43 48.053 0.000 n 59 133 83 SAS評(píng)分36.00±9.23?41.34±6.54?52.15±9.90 74.094 0.000 SDS評(píng)分41.46±7.69?42.81±7.21?52.06±8.94 44.302 0.000

2.3 影響孕產(chǎn)婦心理健康狀況的單因素分析

以SAS 評(píng)分≥50 分、SDS 評(píng)分≥53 分、SCL-90評(píng)分≥160 分中滿足2 條及以上者判定為心理狀況異常。結(jié)果發(fā)現(xiàn)275 例孕產(chǎn)婦中66 例存在心理狀況異常，發(fā)生率為24%。不同文化程度、是否為初產(chǎn)婦、有無(wú)不良孕產(chǎn)史和是否意外懷孕孕產(chǎn)婦的心理健康狀況比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不同年齡、孕前體重、孕期增重和家庭人均月收入孕產(chǎn)婦的心理健康狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡≥30 歲、孕前體重為肥胖、孕期增重為超重和家庭人均月收入<2 000 元的孕產(chǎn)婦心理健康狀況異常率較高。見(jiàn)表4。

表4 不同影響因素孕產(chǎn)婦心理健康狀況異常率比較

2.4 影響孕產(chǎn)婦心理健康狀況的多因素分析

采用多因素一般Logistic 回歸分析孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響因素，將孕產(chǎn)婦是否存在心理健康狀況異常作為因變量，將表4 中有差異的因素作為自變量納入回歸模型，變量賦值情況見(jiàn)表5。

表5 變量賦值表

多因素一般Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，孕前體重[=2.152（95% CI：1.457，3.178）]、孕期增重[=9.226（95% CI：4.765，17.864）]和家庭人均月收入[=0.524（95% CI：0.299，0.918）]是影響孕產(chǎn)婦心理健康狀況的主要因素（P<0.05），其中孕前肥胖和孕期超重為危險(xiǎn)因素，家庭人均月收入>4 000 元為保護(hù)因素，而年齡不是影響孕產(chǎn)婦心理健康狀況的主要因素（P>0.05）。見(jiàn)表6。

表6 影響孕產(chǎn)婦心理健康狀況的二元Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

妊娠和分娩期女性在生理和心理上均面臨著巨大挑戰(zhàn)，若不能有效調(diào)節(jié)自身的負(fù)面情緒，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生較大影響[10]。體重管理是目前孕期保健管理工作中的重要組成部分。有研究調(diào)查1 016 例超重肥胖孕婦后發(fā)現(xiàn)45.18%孕婦存在孕期增重過(guò)多的情況，且孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著升高[11]。近年來(lái)，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前體重和孕期增重是產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立影響因素，肥胖和孕期超重均會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而通過(guò)孕期管理可以有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[12]。國(guó)外報(bào)道指出，孕產(chǎn)婦的不良情緒與自身的體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)，由此提示負(fù)面情緒也會(huì)增加機(jī)體對(duì)高脂和高糖類食物的攝入量，導(dǎo)致孕期增重超標(biāo)[13]。

本研究中肥胖和孕期超重的發(fā)生率分別為17.82%和30.18%，孕前體重為肥胖和孕期超重孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 和SCL-90 評(píng)分均高于其他組，說(shuō)明母體肥胖和孕期超重會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒產(chǎn)生一定影響。本研究中275 例孕產(chǎn)婦中有66 例存在心理狀況異常，發(fā)生率為24%。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究通過(guò)對(duì)240 例產(chǎn)婦心理健康狀況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中33.86%產(chǎn)婦存在不同程度的心理問(wèn)題[14]，略高于本研究結(jié)果，可能是由于本研究的樣本量相對(duì)較小，且產(chǎn)婦的年齡相對(duì)較小。

從孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響因素調(diào)查結(jié)果來(lái)看，肥胖和孕期超重均是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒的主要因素，與DACHEW 等[15]的研究結(jié)果相似。筆者認(rèn)為可能是由于以下幾個(gè)因素：①隨著近年來(lái)孕期保健知識(shí)的廣泛普及，部分孕產(chǎn)婦了解到肥胖和孕期超重會(huì)增加妊娠期各類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了焦慮、擔(dān)心等不良情緒；②部分孕前體重正常的孕婦在妊娠后會(huì)比較關(guān)注自身的體型變化，一旦超重則會(huì)擔(dān)心自己在產(chǎn)后無(wú)法快速恢復(fù)到孕前體重，進(jìn)而加重孕婦的焦慮、抑郁等不良情緒[16]；③肥胖會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌代謝功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響人體的情緒變化，增加負(fù)面情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。

近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦心理健康水平逐年上升，而這與國(guó)家政策和社會(huì)保障等因素密切相關(guān)[18]。因此，臨床上有必要加強(qiáng)孕期管理，通過(guò)控制孕產(chǎn)婦體重的方式降低孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒發(fā)生率。①積極指導(dǎo)孕期合理飲食、合理增重，告知孕婦孕期體重管理的重要性，為孕產(chǎn)婦制定合理的孕期增重計(jì)劃，將體重控制在合理的范圍內(nèi)[19]。②加強(qiáng)對(duì)肥胖孕婦的定期篩查，做好對(duì)肥胖和孕期超重孕產(chǎn)婦的健康教育工作，做好對(duì)孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和定期心理評(píng)估，降低妊娠期抑郁的發(fā)生率。③加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕婦生活方式的干預(yù)，比如采取中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以有效控制肥胖和孕期超重的體重增長(zhǎng)[20]。

綜上所述，肥胖和孕期超重均是影響孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒的主要因素，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)孕期體重管理，降低孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒的發(fā)生率。