顧 穎 鄒煒煒

1.江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫 214000；2.江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科十二病區(qū)，江蘇無(wú)錫 214000

妊娠期不足37 周且在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂即為未足月胎膜早破，是妊娠期較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時(shí)治療可引起孕婦宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]，既往臨床對(duì)于未足月胎膜早破采用終止妊娠和保胎治療，但終止妊娠可增加新生兒窘迫發(fā)生率，保胎治療可導(dǎo)致羊膜腔感染[4-5]，雙重威脅胎兒和孕婦生命安全，而期待療法是有別于臨床單純終止妊娠或保胎治療的一種綜合性治療，可有效延長(zhǎng)孕婦孕齡和提高胎兒娩出后成活率[6-7]。因此，本研究就影響未足月孕婦的生理和心理因素，制訂心理危機(jī)配合期待療法并對(duì)臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年8 月江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院收治的80 例未足月胎膜早破孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)《胎膜早破臨床實(shí)踐指南（2020）》中相關(guān)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②認(rèn)知和語(yǔ)言表達(dá)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能障礙；②合并精神障礙；③合并妊娠高血壓和糖尿病[9]。對(duì)照組年齡23～31 歲，平均（27.64±2.03）歲；孕齡22～36+4周，平均（27.34±2.09）周；初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；研究組年齡24～30 歲，平均（26.89±3.01）歲，孕齡22～37+1周，平均（26.37±2.19）周；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)期待療法，護(hù)理人員為孕婦尋找各種社會(huì)支持，其中包括孕婦的丈夫、家人、朋友及室友。相互之間共同鼓勵(lì)孕婦，使其保持健康向上、樂(lè)觀的心態(tài)，且護(hù)理人員還應(yīng)向孕婦講解關(guān)于該類疾病成功治療的病例，分享其既往孕婦治療過(guò)程中的心理動(dòng)態(tài)，增加孕婦配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的信心。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合心理危機(jī)護(hù)理干預(yù)，（1）建立關(guān)系、降低心理戒備：護(hù)理人員通過(guò)溝通距離、眼神、語(yǔ)氣體態(tài)等安慰孕婦，提高孕婦感受到既說(shuō)之于口，又示與態(tài)的安慰，降低孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理戒備心，相互之間建立平等、尊重、信任的關(guān)系。（2）心理危機(jī)評(píng)估及分析事件發(fā)生原因：在溝通中充分了解孕婦文化水平和性格特點(diǎn)，并根據(jù)未足月胎膜早破相關(guān)醫(yī)學(xué)量表評(píng)估孕婦認(rèn)知水平，引導(dǎo)孕婦闡述內(nèi)心焦慮和擔(dān)憂，并通過(guò)專業(yè)知識(shí)講解降低或緩解孕婦擔(dān)憂和恐懼，同時(shí)告知患者心理狀態(tài)對(duì)治療的作用與影響。（3）心理放松和肢體觸摸：①心理放松。a 音樂(lè)放松，護(hù)理人員應(yīng)選擇舒緩、悠揚(yáng)輕柔的音樂(lè)曲調(diào)，告知孕婦輕閉雙眼，保持節(jié)律呼吸，護(hù)理人員通過(guò)暗示性語(yǔ)言，引發(fā)孕婦想象幸福、快樂(lè)的畫(huà)面，以消除或減輕孕婦對(duì)宮縮刺激的負(fù)面心理；b 漸進(jìn)式肌肉放松，指導(dǎo)孕婦在焦慮、抑郁狀態(tài)作用下時(shí)，可指導(dǎo)孕婦按照護(hù)理人員指令性語(yǔ)言進(jìn)行注意力集中訓(xùn)練，保持5～7 s 全身肌肉緊繃狀態(tài)，按照頭、肩、上肢、胸、腹、臀、雙下肢順序進(jìn)行肌肉放松，重復(fù)2～3 s；②肢體觸摸。對(duì)于經(jīng)過(guò)音樂(lè)和漸進(jìn)放松仍處于緊張狀態(tài)的孕婦，護(hù)理人員可一只手緊貼孕婦手，另一只手撫摸孕婦發(fā)際或抹汗，告知孕婦與護(hù)理人員同頻進(jìn)行倒數(shù)5 至1，每個(gè)數(shù)字代表“您的親人和醫(yī)護(hù)人員都在您的身旁，有醫(yī)護(hù)人員的高超技術(shù)和家人的關(guān)心，胎兒很安全”，當(dāng)數(shù)到1 時(shí)，告知孕婦深呼吸并緩慢呼氣，進(jìn)而避免負(fù)面情緒導(dǎo)致宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)漢密頓抑郁量表[10]（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表[11]（Hamilton anxiety scale，HAMA）及紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[12]，分別評(píng)價(jià)兩組孕婦入院時(shí)和胎盤(pán)娩出后焦慮、抑郁狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率及保胎時(shí)間指標(biāo)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

HAMD 和HAMA 測(cè)定患者抑郁與焦慮情況，其中HAMD 量表為1960 年Hamilton 編制而成，包括24 項(xiàng)，量表總分＞35 分為極度抑郁、20～35 分為重度抑郁，8～＜20 分為輕度抑郁，＜8 分為無(wú)抑郁；HAMA量表為1959 年Hamilton 編制而成，包括14 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分別采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分，量表總分≥29 分為極度焦慮、21～28 分為重度焦慮、14～20 分為中度焦慮、7～13 分為輕度焦慮，＜7 分為無(wú)焦慮；滿意度評(píng)價(jià)采用NSNS 評(píng)分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.954，該量表包括19 個(gè)條目，各條目采用1～5 分評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為19～95 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、胎盤(pán)娩出后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；胎盤(pán)娩出后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于入院時(shí)，且研究組HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)、胎盤(pán)娩出后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組入院時(shí)、胎盤(pán)娩出后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較（分，）

注 與本組入院時(shí)比較，aP ＜0.05。HAMD：漢密爾頓焦慮量表；HAMA：漢密爾頓抑郁量表

2.2 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率、保胎時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組保胎時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率、保胎時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

未足月胎膜早破為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于宮腔感染、羊膜腔壓力增高、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜受力不均等因素[13-14]。可引起孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰分娩結(jié)局[15]，近些年，隨著婦產(chǎn)科診療水平的進(jìn)步和檢查手段的完善，未足月胎盤(pán)膜早破臨床上采用期待療法治療，是抑制宮縮、促胎肺成熟、延長(zhǎng)孕齡的綜合性治療措施[16]，但大部分未足月胎膜早破孕婦存在心理不良等負(fù)面心理狀態(tài)，由于擔(dān)心胎兒發(fā)育和分娩風(fēng)險(xiǎn)等，增加孕婦焦慮、抑郁、消極、自責(zé)等心理危機(jī)，嚴(yán)重影響孕齡的延長(zhǎng)和不利于抑制宮縮[17]。

危機(jī)指生活中突發(fā)意外事件，若無(wú)法及時(shí)有效地處理，導(dǎo)致心理失衡，即心理危機(jī)出現(xiàn)[18]。而胎膜早破孕婦的心理危機(jī)護(hù)理可從“三分治療，七分護(hù)理”入手，主要通過(guò)消除和緩解孕婦焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，結(jié)合孕婦個(gè)體文化水平、社會(huì)文化、自身經(jīng)歷、精神感情等不同需求，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施[19]，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此可見(jiàn)，危機(jī)護(hù)理可最大程度地使孕婦保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理活動(dòng)[20]。對(duì)意志薄弱和情緒淡漠的孕婦，可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的管理、專業(yè)知識(shí)講解、情緒宣泄等，增強(qiáng)孕婦認(rèn)知水平和心理獨(dú)立性[21]，但仍有部分孕婦頻繁受負(fù)面心理情緒影響，由此實(shí)施音樂(lè)放松、肌肉漸進(jìn)式放松及觸摸式療法[22]，其中音樂(lè)放松可通過(guò)舒緩音樂(lè)，減輕孕婦心理應(yīng)激水平，抑制與調(diào)控情緒相關(guān)的激素分泌水平，降低交感神經(jīng)興奮性，并結(jié)合呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)，可緩解孕婦負(fù)面情緒[23]。而另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組保胎時(shí)間顯著較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此可見(jiàn)，危機(jī)護(hù)理中的肌肉漸進(jìn)式放松可通過(guò)增強(qiáng)自我意識(shí)和認(rèn)知，降低孕婦主觀神經(jīng)興奮性，抑制去甲腎上腺素和腎上腺素分泌，提高機(jī)體對(duì)外界心理和生理刺激的調(diào)節(jié)能力，改善負(fù)面情緒，使孕婦始終保持樂(lè)觀和放松狀態(tài)[24]；觸摸療法通過(guò)肢體接觸、語(yǔ)言復(fù)述、冥想等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)負(fù)面情緒的注意力，避免由于過(guò)度緊張刺激反復(fù)宮縮，縮短妊娠時(shí)間，甚至保持舒緩的情緒也有助于在分娩過(guò)程過(guò)度刺激會(huì)陰部肌肉收縮，避免胎兒在分娩過(guò)程中發(fā)生窒息，而在縮短自然分娩產(chǎn)程時(shí)間還可減少胎兒長(zhǎng)時(shí)間對(duì)宮腔內(nèi)器官的壓迫，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在保證母嬰安全的同時(shí)，改善了孕婦分娩過(guò)程中的心理與生理體位，提高孕婦剖宮產(chǎn)后滿意度[25]。

綜上所述，未足月胎膜早破孕婦在期待療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施心理危機(jī)護(hù)理干預(yù)，可有效降低心理因素對(duì)孕婦和胎兒生命安全的影響，穩(wěn)定目前生命體征，提升孕婦剖宮產(chǎn)后滿意度，具有臨床研究和推廣價(jià)值。