洪莉華 汪冰倩 王 菁 侯燕文▲

1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院護(hù)理部，上海 200040；2.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理部，上海 200231

作為治療子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma，EMC）的首選方案，全子宮切除術(shù)能夠徹底清除病灶，預(yù)防癌細(xì)胞異常擴(kuò)散，延長患者生存期[1]。但患者因生理結(jié)構(gòu)的缺失，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后可能產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)[2]。創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG）是個(gè)體在與創(chuàng)傷、應(yīng)激事件對抗過程中產(chǎn)生的積極變化[3]。彭青等[4]研究中指出，宮頸癌術(shù)后化療期患者PTG 與心理痛苦共存，提高患者PTG 水平有利于提升其心理健康水平。由此推測，提高EMC 患者術(shù)后PTG 水平，對改善患者術(shù)后心理健康具有積極意義。因此，為改善EMC 患者術(shù)后心理狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，明確患者PTG 水平的相關(guān)因素具有重要意義。鑒于此，本研究探討EMC 患者全子宮切除術(shù)后PTG 的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2014 年8 月至2018 年8 月同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院（以下簡稱“我院”）收治的120 例接受全子宮切除術(shù)治療的EMC 患者資料，根據(jù)患者出院后PTG 評(píng)定量表（PTG inventory，PTGI）[5]評(píng)分，將其分為PTG 水平正常組（PTGI 評(píng)分≥70 分，75 例）和PTG 水平低下組（PTGI 評(píng)分＜70 分，45 例）。全部患者臨床資料完整，患者及家屬對本研究知情同意。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EMC 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)分段診斷刮宮病理學(xué)檢查確診；②接受全子宮切除術(shù)治療；③國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期[7]＜Ⅲ期；④接受調(diào)查期間意識(shí)清晰，溝通、理解能力正常；⑤于出院后采用PTGI 量表評(píng)估術(shù)后PTG 水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤；②合并凝血功能障礙；③存在認(rèn)知障礙；④合并重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；⑤合并全身性感染疾病。

1.3 基線資料收集方法

查閱臨床資料，收集患者基線資料，內(nèi)容包括年齡、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、FIGO 分期（Ⅰ～Ⅱ期）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（在職、無業(yè)）、焦慮情況[采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評(píng)估患者焦慮情況，量表分界值為50 分，分值越高，患者焦慮情緒越重，量表Cronbach’s α=0.880，重測信度為0.821]、抑郁情況[采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估患者抑郁情況，量表分界值為53 分，分值越高，患者抑郁情緒越重，量表Cronbach’s α=0.838，重測信度為0.801]、壓力知覺[采用壓力知覺量表（perceived stress scale，PSS）[9]評(píng)估患者感受到的壓力程度，共10 項(xiàng)條目，采用0～4 分Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分40 分，分值越高，患者感受到的壓力越大。量表Cronbach’s α=0.830，重測信度為0.802]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[10]評(píng)估患者社會(huì)支持度，量表包含客觀支持（總分22 分）、主觀支持（總分32 分）、對支持的利用度（總分12 分）等3 個(gè)維度，總分66 分，分值越高，患者社會(huì)支持度越高，量表Cronbach’s α=0.708，重測信度為0.612]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

PTG 水平低下組FIGO 分期為Ⅱ期占比、SAS 評(píng)分≥50 分占比、SDS 評(píng)分≥53 分占比及PSS 評(píng)分高于PTG 水平正常組，SSRS 評(píng)分低于PTG 水平正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 EMC 患者全子宮切除術(shù)后PTG 的影響因素分析

將2.1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，變量賦值見表2，將EMC 患者全子宮切除術(shù)后PTG 水平作為因變量（1=PTG 水平低下，0=PTG 水平正常），將P 值放寬至＜0.1。多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO 分期Ⅱ期、SAS 評(píng)分≥50 分、SDS 評(píng)分≥53 分、高PSS 評(píng)分是EMC 患者全子宮切除術(shù)術(shù)后PTG 水平低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05），高SSRS 評(píng)分是其保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 EMC 患者全子宮切除術(shù)后PTG 水平的影響因素

3 討論

因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的影響，EMC 患者在術(shù)后康復(fù)中多呈消極抵抗態(tài)度[11]。研究指出，積極、樂觀的心態(tài)有利于身心健康發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[12]。PTG 是個(gè)體在創(chuàng)傷性事件下的正性心理變化，已有研究證實(shí)，乳腺癌患者PTG 水平在家庭彈性、生活質(zhì)量中發(fā)揮中介效應(yīng)，利于提高患者生活質(zhì)量[13-14]。因此，為提高EMC 患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，臨床應(yīng)有效評(píng)估患者PTG 水平，尋找與之相關(guān)的因素，以便進(jìn)行針對性干預(yù)。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO 分期Ⅱ期、SAS 評(píng)分≥50 分、SDS 評(píng)分≥53 分、高PSS 評(píng)分是導(dǎo)致EMC 患者全子宮切除術(shù)后PTG 水平低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高SSRS 評(píng)分是其保護(hù)因素。壓力是一種心理壓力反應(yīng)與壓力源共同構(gòu)成的認(rèn)知、行為體驗(yàn)過程[15]。因全子宮切除術(shù)將患者子宮摘除，患者生理結(jié)構(gòu)改變，感知到自身的不完美及缺陷，患者易產(chǎn)生自卑感，心理壓力較大，無法平靜地看待疾病及術(shù)后康復(fù)，無法直面創(chuàng)傷及康復(fù)挑戰(zhàn)，陷入自身負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者PTG 水平較低。李響等[16]研究指出，減輕醫(yī)學(xué)生壓力知覺，培養(yǎng)其韌性，有利于降低醫(yī)學(xué)生抑郁的發(fā)生率。由此可見，減輕患者壓力知覺，能夠改善患者心理狀況，利于提高患者PTG 水平。對此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視疾病及手術(shù)對患者造成的壓力，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對壓力，降低患者的壓力知覺水平，進(jìn)而提高PTG 水平。手術(shù)作為應(yīng)激源，對患者生理、心理造成的創(chuàng)傷較大，患者極易產(chǎn)生心理負(fù)性情緒[17]。研究指出，積極樂觀的人格能夠幫助個(gè)體在壓力環(huán)境下調(diào)整心理狀態(tài)，提升主觀幸福感[18]。而EMC 患者全子宮切除術(shù)后多表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，呈消極悲觀人格，患者心理狀態(tài)調(diào)整不佳，進(jìn)而影響健康狀態(tài)。患者負(fù)性情緒增長，心理自我修復(fù)效果不佳，PTG 水平較低[19]。對此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估患者心理狀況，制訂針對性干預(yù)計(jì)劃，以消除患者負(fù)性情緒，提高PTG 水平。社會(huì)支持作為健康關(guān)系、心理應(yīng)激的中介因素，對維持患者樂觀、積極情緒具有重要意義[20]?；颊咴诟兄接H友支持后，心理狀態(tài)發(fā)生改變，使其愿意為了自身健康做出改變。何瑞仙等[21]的研究中指出，乳腺癌患者社會(huì)支持度越高，患者PTG 水平越高。而社會(huì)支持為患者提供更多了解疾病及康復(fù)的渠道，使其健康行為更具科學(xué)性，利于身體康復(fù)[22]。相反，社會(huì)支持水平低可導(dǎo)致患者無法獲取更多有效信息，持續(xù)的錯(cuò)誤認(rèn)知可改變患者心理狀況，進(jìn)而影響其PTG 水平[23]。對此建議，告知患者親友、家屬社會(huì)支持重要性，幫助患者建立完善社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者PTG 水平。早期EMC 預(yù)后良好，5 年生存率高達(dá)80%以上，患者術(shù)后更易保持樂觀心態(tài)，給予自身積極的心理暗示，利于提高自身PTG 水平[24]。郭聰敏等[25]研究指出，子宮內(nèi)膜癌病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)密切相關(guān)，而子宮內(nèi)膜癌病灶大小與臨床分期有關(guān)。與FIGO 分期Ⅰ期患者比較，Ⅱ期患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，隨著復(fù)發(fā)、病死風(fēng)險(xiǎn)的增加，患者對未來生活的信心將會(huì)降低，導(dǎo)致患者PTG 水平較低[26]。對此建議，針對臨床分期較高者，囑咐其定期復(fù)查，在復(fù)查的同時(shí)評(píng)估患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，正確應(yīng)對疾病。

綜上所述，EMC 患者全子宮切除術(shù)后PTG 水平受社會(huì)支持、壓力知覺、心理負(fù)性情緒、FIGO 分期等因素影響，臨床可據(jù)此提出針對性方案，以提高患者PTG 水平。