孫 晶 薛芬菲 王施展

遼寧省人民醫(yī)院心血管內科，遼寧沈陽 110000

冠心病合并心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后心臟泵血功能會嚴重受損，心臟排血量無法滿足正常的集體代謝需求，其主要表現(xiàn)如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道瘀血、雙下肢浮腫等，嚴重影響患者的健康，甚至會誘發(fā)心源性休克，導致猝死，從而給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。常規(guī)護理盡管可以取得一定的干預效果，但是由于規(guī)范性、系統(tǒng)性的缺乏難以取得預期理想的效果，同時對于冠心病合并心力衰竭這一疾病而言，出院后的護理不可缺少，其對患者的康復進程的加快及預后的改善有著積極的作用[2]。因此，針對冠心病合并心力衰竭還需進一步尋找更為適合且有效的護理方式。家庭護理是慢性基礎性疾病診療過程中的重要護理內容，其實質是將院內護理延伸至院外，實施延伸康復護理，以縮短患者康復所需的時間，加速出院后的家中康復[3]。在冠心病發(fā)病率不斷上升的背景下，合并心力衰竭的患者數(shù)量不斷增多，在科學診療的基礎上，實施有效的護理干預措施有著非?，F(xiàn)實的意義。為此。本研究納入100 例冠心病合并心力衰竭患者，針對基于家庭的延伸康復護理應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至12 月在遼寧省人民醫(yī)院心血管內科接受治療的冠心病合并心力衰竭患者100 例進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中男26 例，女24 例；年齡34～78 歲，平均（57.48±2.13）歲；冠心病病程1～15 年，平均（5.68±1.24）年；文化程度：小學及以下5 例，初中13 例，高中20 例，大學及以上12 例。觀察組中男28 例，女22 例；年齡37～76 歲，平均（57.50±2.11）歲；冠心病病程1～15 年，平均（5.79±1.25）年；文化程度：小學及以下4 例，初中14 例，高中19 例，大學及以上13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合冠心病臨床診斷標準[4]，合并心力衰竭[5]；②認知正常，意識清晰，可配合完成基本交流溝通；③知曉本研究目的，簽署同意書；④臨床基線資料完整且齊全，滿足研究的需求。排除標準：①合并其他類型的嚴重心腦血管疾?。虎诎橛心[瘤疾??；③自身免疫性或全身感染性疾??；④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，要求密切監(jiān)測各項指標掌握病情發(fā)展和變化，尤其是血壓水平，嚴格控制食物的攝入，出院前叮囑家中恢復時的注意事項，提醒其定期前來復查。觀察組在對照組的基礎上，實施基于家庭的延伸康復護理。①成立小組：為配合延伸康復護理工作的開展，成立以醫(yī)師（1 名）、護士長（1 名）、護士（4 名）組成的延伸護理小組。小組成立后，加強對成員的培訓，尤其是護士人員的培訓，如基本知識、護理技能、溝通方法等，并在培訓即將結束時進行考核，確保每名成員均順利通過。②出院之前：護士向患者（包括家屬）發(fā)放出院康復護理的知識手冊，并舉行會議或講座，對患者進行培訓，家屬也共同參與，通過簡單通俗的語言，以及案例分析和模擬演練，使患者及家屬能夠掌握出院康復的基本知識和技巧。③家庭護理：建立微信群、QQ 群等線上聊天渠道，將疾病的相關知識和治療內容，以文字、圖片、語音、視頻等形式發(fā)送至群眾，引導患者及家屬學習。與家屬進行良好的溝通，增強家屬對護士人員的信任，督促其監(jiān)督患者各項遵醫(yī)行為的落實，重點抓用藥、飲食、運動、血壓自測、并發(fā)癥預防等。向患者及家屬強調良好心態(tài)對疾病康復的重要性，通過微信聊天等方式，將以往的積極案例發(fā)送給患者，增強其康復的信心，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對家中康復，以改善其心理狀況和精神狀況。護士人員正面宣傳自身，其目的在于讓患者及家屬指導，只要有需求便可以尋求幫助，以打消患者及家屬出院后的擔心和迷茫，使其有問題能夠及時通過手機、微信等方式詢問，而護士人員要積極地幫助解決。護士人員應定期聯(lián)系患者及家屬，了解家中康復時的情況，對于錯誤的地方要及時糾正并指導正確的康復方法。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前和護理1 個月后的心理狀態(tài)評估量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[6]評分、簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]評分。MSSNS 量表共包括38 道題，臨界值60 分，分數(shù)＜60 分正常，60～69 分輕度異常，≥70 分中、重度異常。MMSE 量表包括記憶力、注意力、理解力及時間定向力等項目，臨界值27 分，分數(shù)≥21 分輕度障礙，10～20 分中度障礙，＜10 分重度障礙。

比較兩組遵醫(yī)行為依從性，采用醫(yī)院自制調查表評價（Cronbach’s α 系數(shù)為0.862），評價的內容包括遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)運動、遵醫(yī)自測血壓、遵醫(yī)定期復查，根據(jù)患者的情況進行判斷，若護理過程中出現(xiàn)不依從則判定為不依從。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要的并發(fā)癥類型有呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化、電解質紊亂，計算各并發(fā)癥發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理和精神狀況的比較

護理1 個月后，兩組MSSNS 評分低于護理前，MMSE 評分高于護理前，且觀察組MSSNS 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理和精神狀況的比較（分，）

表1 兩組護理前后心理和精神狀況的比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP ＜0.05。MSSNS：心理狀態(tài)評估量表；MMSE：簡易精神狀態(tài)評價量表

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從性的比較

觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為依從性的比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

冠心病合并心力衰竭是指冠心病診斷明確，在此基礎上又出現(xiàn)心力衰竭，臨床多見于急性前壁或廣泛性前壁心肌梗死患者，至今病因并不明確，有研究認為是冠狀動脈粥樣硬化，也可能是血液黏稠度過高或血管狹窄所致[8-11]。冠心病合并心力衰竭發(fā)病群體多為40 歲以上的中年人，其中男性略多于女性，而隨著人口老齡化趨勢的加劇，該病的發(fā)生率逐年上升，并呈現(xiàn)一定的年輕化趨勢，對人們的健康乃至生命安全造成了極大的影響[12-14]。冠心病合并心力衰竭的治療時間較長，需要長時間進行康復，而在此過程中，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，引發(fā)心理層面的精神壓力和負擔，進而造成在康復的過程中不遵醫(yī)囑，導致預后不理想[15-17]?；诖耍仨毑扇∠鄳淖o理措施來輔助康復治療的順利進行。

基于家庭的延伸康復護理，是一種以家庭護理為核心的護理模式，是在家中給予患者康復指導，有別于院內護理，其更加注重患者及家屬的力量，對患者及家屬的依從性、配合度要求很高，同時護士人員充分將人性化理念融入其中，通過各種形式進行指導，如上門、電話、微信等[18-20]。目前，基于家庭的延伸康復護理在疾病護理中的應用并不少見。舒小珉等[21]研究中，將家庭康復護理應用于中風偏癱患者中，發(fā)現(xiàn)能夠提高患者的肢體運動功能，改善日常生活能力和生活質量。宋媛媛[22]研究指出，借助網(wǎng)絡平臺實施家庭延伸護理，有利于提高患者的用藥依從性及護理滿意度，改善患者生活質量。本研究中，針對冠心病合并心力衰竭患者，分析家庭延伸康復護理對心理狀況的影響，結果顯示觀察組護理后的MSSNS 評分低于對照組，而MMSE 評分高于對照組（P ＜0.05），顯示了相較于常規(guī)護理，家庭延伸康復護理的應用，可以更好地改善患者的心理和精神狀態(tài)。延伸康復護理立足于患者家庭，是近年來發(fā)展起來的人性化護理模式，出院后給予患者延續(xù)性、持續(xù)性護理服務，尤其是針對焦慮、抑郁等負性情緒，通過對家屬相關治療與護理知識的教育，鼓勵并督促家屬支持患者，有利于增強患者信心，用于改善負性情緒[23-24]。觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對照組（P ＜0.05），提示了家庭延伸康復護理更有利于提升患者的遵醫(yī)行為依從性。家庭延伸康復護理，可以最大限度地發(fā)揮出家屬的力量，在護理人員的有效指導下，家屬能夠增長知識和技能，依靠其力量指導患者，由于某種程度的血緣關系或親屬關系，患者能夠更好地做到遵醫(yī)，積極主動地落實各項醫(yī)囑[25]。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組（P ＜0.05），提示家庭延伸護理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要在于，家庭延伸康復護理，不僅發(fā)揮出了護理人員指導的作用，還發(fā)揮了患者及家屬自身的觀察作用，在護理人員的健康指導下，患者尤其是患者家屬可以了解并發(fā)癥發(fā)生前的癥狀，并及時告知護理人員，從而采取相應措施，將并發(fā)癥消滅于萌芽階段。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者的康復治療時，采取基于家庭的延伸康復護理對患者心理狀況、遵醫(yī)行為依從性的改善有積極的作用，可有效預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。