張蔚青，顧秋瑩，顧艷婷，曾 倩

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

水腫是指人體血管外組織間隙液體積聚過(guò)多而導(dǎo)致的組織腫脹，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)相關(guān)疾病，是臨床上十分常見(jiàn)的體征[1-2]。研究表明，水腫是危重癥患者應(yīng)激反應(yīng)最具特征的癥狀之一，炎癥、心力衰竭和腎臟疾病是危重癥患者發(fā)生水腫的常見(jiàn)原因[3]。水腫發(fā)生與否是判斷危重癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)水腫的危重癥患者預(yù)后明顯優(yōu)于水腫患者，患者病死率與其水腫程度呈正相關(guān)，且水腫越嚴(yán)重越易并發(fā)多器官功能衰竭[4]。ICU 護(hù)士是危重癥患者水腫防治的主要實(shí)踐者，其對(duì)水腫狀態(tài)的認(rèn)知水平對(duì)于及時(shí)探查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情、有效防治水腫以及改善患者預(yù)后有著非常重要的影響[5]。然而，尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)認(rèn)知水平的報(bào)道，考慮與臨床缺乏適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)測(cè)評(píng)工具有關(guān)。因此，本研究旨在以“知信行”模式為基礎(chǔ)理論，采用德?tīng)柗品?gòu)建適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表，以期為了解ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)的認(rèn)知水平提供客觀測(cè)評(píng)工具，為實(shí)施提高ICU 護(hù)理質(zhì)量和危重癥患者生命質(zhì)量的干預(yù)措施提供參考。

1 量表編制過(guò)程及方法

1.1 組建研究小組研究小組由4名成員組成。包括護(hù)士長(zhǎng)1 名（副高級(jí)職稱(chēng)，本科），主要負(fù)責(zé)專(zhuān)家函詢(xún)，函詢(xún)問(wèn)卷的制訂等；科研型護(hù)士1 名（副高級(jí)職稱(chēng)，博士），負(fù)責(zé)文獻(xiàn)研究、量表?xiàng)l目的篩選與討論和信效度檢驗(yàn)等；臨床護(hù)士2名（中初級(jí)職稱(chēng)各1名，本科），負(fù)責(zé)量表?xiàng)l目的篩選與討論和調(diào)查實(shí)施等。

1.2 量表?xiàng)l目池的建立

1.2.1 文獻(xiàn)研究以“水腫/皮下水腫/外周水腫”“危重癥患者”“ICU”為中文主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。以“edema or peripheral edema or subcutaneous edema or dropsy”and“critical care or inten?sive care unit”and“critically illness or critically ill pa?tients”為英文主題詞，在PubMed、CINAHLComplete、UpToDate、Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。檢索年限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2020年4月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為成人ICU 患者；②涉及到外周/皮下水腫的研究；③結(jié)局指標(biāo)包含水腫及水腫的其他并發(fā)癥；④文獻(xiàn)類(lèi)型為指南、證據(jù)總結(jié)、最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及與證據(jù)密切相關(guān)的原始研究、綜述；⑤語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類(lèi)型為研究計(jì)劃書(shū)；②無(wú)法獲取全文。初步篩選出文獻(xiàn)225 篇，進(jìn)一步通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要、刪除重復(fù)文獻(xiàn)205 篇，之后閱讀全文，最終納入的相關(guān)文獻(xiàn)4 篇，其中中文1 篇[6]，英文3篇[3-5]。

1.2.2 質(zhì)性訪(fǎng)談2020年4月，采用便利抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院8 名從事急危重癥患者救治工作10年以上的臨床醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪(fǎng)談。訪(fǎng)談提綱主要涉及危重癥患者水腫發(fā)生的相關(guān)理論、水腫護(hù)理重要性和必要性、水腫的常規(guī)護(hù)理等問(wèn)題。采用主題分析法對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行分析和提煉[7-8]，主要包括水腫發(fā)生的理論知識(shí)（包括定義、病因、分類(lèi)、分級(jí)、治療和護(hù)理原則等）、對(duì)危重癥患者發(fā)生水腫后的護(hù)理行為意愿（包括對(duì)水腫危害性的認(rèn)識(shí)，水腫防治的醫(yī)、護(hù)、患的三方配合態(tài)度、水腫護(hù)理常規(guī)理念等）和水腫護(hù)理行為（包括每班評(píng)估、規(guī)范記錄、病因分析、高危因素篩查、常規(guī)護(hù)理實(shí)施、健康指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)溝通等）。

1.2.3 以“知信行”理論為結(jié)構(gòu)框架構(gòu)建條目池在文獻(xiàn)研究、質(zhì)性訪(fǎng)談的基礎(chǔ)上，以“知信行”理論為結(jié)構(gòu)框架構(gòu)建條目池。該理論模式認(rèn)為，知識(shí)、信念/態(tài)度和行為實(shí)施之間呈遞進(jìn)關(guān)系模式，通過(guò)一定的行為可改變目標(biāo)，而為達(dá)到行為的改變，必須有知識(shí)理論和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有正確的信念和積極的態(tài)度作為動(dòng)力[9]。本研究中，“知”指ICU 護(hù)士對(duì)水腫狀態(tài)理論知識(shí)和護(hù)理操作技能的知識(shí)儲(chǔ)備量，是ICU 護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行決策的基礎(chǔ)；“信”指ICU 護(hù)士對(duì)自己學(xué)習(xí)和運(yùn)用水腫相關(guān)知識(shí)的信念和態(tài)度，是ICU 護(hù)士在臨床進(jìn)行水腫護(hù)理實(shí)踐的動(dòng)力；“行”指ICU 護(hù)士在信念和態(tài)度的驅(qū)動(dòng)下，在臨床護(hù)理實(shí)踐中采取改善患者水腫護(hù)理結(jié)局的行為。研究小組討論編制ICU 護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表的條目池，初步擬定條目池包括ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)知信行3 個(gè)維度共32個(gè)條目。

1.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)形成初始量表在ICU 護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表初稿的基礎(chǔ)上編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，問(wèn)卷由3 部分組成。①致專(zhuān)家信：簡(jiǎn)要介紹研究目的、背景和意義；②問(wèn)卷正文：包括填表說(shuō)明和量表評(píng)價(jià)表。請(qǐng)專(zhuān)家從他們的專(zhuān)業(yè)角度，并結(jié)合自身的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷每個(gè)條目的重要性（Likert 5級(jí)）和相關(guān)性（Likert 4 級(jí)）；③專(zhuān)家的基本情況、判斷依據(jù)和對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的熟悉程度[10]。2020年6—7月，采用方便抽樣法選取來(lái)自北京、上海、四川、湖南、武漢12所三級(jí)甲等醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)、重癥護(hù)理和護(hù)理管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家對(duì)量表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：①在ICU 相關(guān)領(lǐng)域工作至少5年；②擁有本科及以上學(xué)歷和高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)；③能夠從自己的專(zhuān)業(yè)角度積極提供中肯的意見(jiàn)和建議。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因未能完成量表評(píng)價(jià)者。本研究共納入12 名專(zhuān)家，平均年齡（45.58±3.75）歲；平均工作年限（24.00±5.27）年；其中，重癥醫(yī)療專(zhuān)家1 名，重癥護(hù)理專(zhuān)家11 名；正高職稱(chēng)3名，副高職稱(chēng)9 名；博士4 名，碩士2 名，本科6 名；病區(qū)或護(hù)理部主任2 名，科護(hù)士長(zhǎng)5 名，護(hù)士長(zhǎng)5 名。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交軟件和電子郵件的方式進(jìn)行了2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)。第1 輪共發(fā)放12 份專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷12 份，有效回收率為100%；第2 輪共發(fā)放12 份專(zhuān)家函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷11 份，有效回收率為91.7%。兩輪專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)分別為0.90和0.92，判斷系數(shù)分別為0.94 和0.98，熟悉程度系數(shù)均為0.85。采用條目重要性賦值均數(shù)＞3.50，變異系數(shù)＜0.25 作為條目篩選標(biāo)準(zhǔn)[11]，研究小組成員根據(jù)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)中條目的重要性賦值、變異系數(shù)及修改意見(jiàn)，對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行相應(yīng)的修改、剔除或新增。第1 輪專(zhuān)家咨詢(xún)共提出36 條修改意見(jiàn)，各條目重要性賦值均分為4.25～4.92，變異系數(shù)為0.058～0.248，Kendall 和諧系數(shù)為0.271(P＜0.05)。共新增9 個(gè)條目，修改14 個(gè)條目?jī)?nèi)容，將2個(gè)條目合并為1 個(gè)條目。第2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)共提出12 條修改意見(jiàn)，各條目重要性賦值均分為4.36～5.00，變異系數(shù)為0～0.228，Kendall和諧系數(shù)為0.243(P＜0.05)，共修改5個(gè)條目?jī)?nèi)容，最終得到40個(gè)條目的初始版量表。

1.4 預(yù)調(diào)查2020年7月，采用方便抽樣法選取上海市5 所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU 護(hù)士160 名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷160 份，回收有效問(wèn)卷160 份，有效回收率為100%。預(yù)調(diào)查結(jié)果表明初始版ICU 護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表結(jié)構(gòu)合理，文字表述清晰無(wú)歧義，內(nèi)容無(wú)需修改。

1.5 量表的信效度檢驗(yàn)

1.5.1 研究對(duì)象2020年8月，采用方便抽樣法選取上海市5 所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU 護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士且在ICU 工作時(shí)間超過(guò)1年；②自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休產(chǎn)假、病假，輪崗或其他原因缺勤的護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士。一般認(rèn)為，樣本量是量表?xiàng)l目數(shù)的5～10 倍[12]。本研究量表?xiàng)l目為40 個(gè)，考慮到調(diào)查過(guò)程中的無(wú)效問(wèn)卷，樣本量=條目數(shù)×（5～10）×[1-（10%～15%）]，經(jīng)統(tǒng)計(jì)所需樣本量至少為223。最終共228 名ICU 護(hù)士完成了問(wèn)卷調(diào)查，平均年齡（30.35±6.15）歲；從事護(hù)理工作平均年限為（8.59±6.77）年；從事ICU 護(hù)理工作平均年限為（6.72±5.63）年；其中，男性13 名，女性215 名；綜合ICU 151名，其他ICU 77名；專(zhuān)科99名，本科及以上129名；初級(jí)183 名，中級(jí)及以上45 名；護(hù)士188 名，護(hù)理組長(zhǎng)/帶教33名，護(hù)士長(zhǎng)7名。

1.5.2 調(diào)查工具調(diào)查工具包括調(diào)查對(duì)象一般情況調(diào)查表和ICU 護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表。一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、工作年限、ICU 工作年限等；知信行量表包括知識(shí)、信念和行為3 個(gè)維度，共40 個(gè)條目。知識(shí)維度（K1—K15），每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法[13]，“不知道”“不確定”“知道”分別計(jì)1～3 分，得分越高，代表ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)的知識(shí)掌握度越好；信念維度（A1—A14），每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法[13]，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5 分，得分越高，代表ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者實(shí)施水腫護(hù)理的行為越認(rèn)可；行為維度（P1—P11），每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法[13]，從“從未”到“總是”分別計(jì)1～5 分，得分越高，代表ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者實(shí)施水腫護(hù)理的行為越多。

1.5.3 資料收集方法研究小組成員在“問(wèn)卷星”問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)編制調(diào)查問(wèn)卷后，以二維碼的形式發(fā)送給研究對(duì)象，研究對(duì)象通過(guò)手機(jī)微信掃描二維碼的方式獲取調(diào)查問(wèn)卷。在填表前，研究對(duì)象需閱讀本研究的簡(jiǎn)要介紹和填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，簽署電子版知情同意書(shū)后方可開(kāi)始填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。為避免同一人多次填寫(xiě)問(wèn)卷，研究小組成員通過(guò)電子問(wèn)卷制作系統(tǒng)后臺(tái)對(duì)問(wèn)卷作答進(jìn)行限制，設(shè)置參數(shù)為同一個(gè)IP 地址、同一個(gè)手機(jī)號(hào)、同一個(gè)社交賬號(hào)只能作答并提交1次。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①通過(guò)條目分析法篩選量表?xiàng)l目。臨界比值法：將量表總分由高到低排序，把排序后總分的前27% 和后27% 分別命名為高分組和低分組，并對(duì)兩組中每個(gè)條目均值進(jìn)行t檢驗(yàn)[14]。相關(guān)分析法：通過(guò)計(jì)算每個(gè)條目得分與量表總得分的Pearson 相關(guān)系數(shù)，刪除Pearson 相關(guān)系數(shù)＜0.4 的條目[15]。②效度分析。結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析，保留僅在某一公因子的載荷值＞0.4的條目。內(nèi)容效度：通過(guò)專(zhuān)家評(píng)定，計(jì)算量表的內(nèi)容效度指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[16-17]。包括量表總的內(nèi)容效度（所有專(zhuān)家都評(píng)定為“較強(qiáng)相關(guān)”和“非常相關(guān)”的條目數(shù)在所有條目中的比重）和各條目的內(nèi)容效度（每一條目評(píng)定為“較強(qiáng)相關(guān)”和“非常相關(guān)”的專(zhuān)家人數(shù)在專(zhuān)家總?cè)藬?shù)中的比重）。③信度分析：采用Cronbach’s α系數(shù)和折半信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 量表?xiàng)l目分析臨界比值法結(jié)果顯示，依照量表各條目得分進(jìn)行排序的高分組與低分組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相關(guān)分析法結(jié)果顯示，各條目與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.445～0.790，均大于0.4，且經(jīng)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 量表的效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度對(duì)量表?xiàng)l目分析保留的40 個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示，量表的抽樣適度測(cè)量值（KMO）為0.928，經(jīng)Bartlett 球形檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7654.927，P＜0.05），說(shuō)明可以進(jìn)行因子分析。通過(guò)主成分分析法提取公因子，通過(guò)最大方差法繼續(xù)旋轉(zhuǎn)得到3個(gè)維度（特征值＞1），分別命名為知識(shí)、信念和行為，特征值分別為4.169、16.543 和3.351，累積方差貢獻(xiàn)率為60.135%。40 個(gè)條目共同度＞0.2，且因子載荷＞0.4，無(wú)多重載荷。ICU護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表探索性因子分析的因子載荷，見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表探索性因子分析的因子載荷

2.2.2 內(nèi)容效度12 位專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目與研究概念的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估（1=不相關(guān)，2=弱相關(guān)，3=高度相關(guān)，4=高度相關(guān)）。根據(jù)第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，總量表的內(nèi)容效度為0.878，各條目的內(nèi)容效度為0.917～1.000。

2.3 量表的信度分析量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.962，知識(shí)、信念和行為3 個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.921、0.954 和0.953。采用奇偶折半的方法將40 個(gè)條目分成兩部分，統(tǒng)計(jì)得出該量表的折半信度，即兩部分累計(jì)的Pearson 相關(guān)系數(shù)，經(jīng)Spearman-Brown公式校正為0.784。

3 討論

3.1 適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表的科學(xué)性

3.1.1 量表編制過(guò)程的質(zhì)量控制本研究以“知信行”理論為概念框架編制量表，該理論描述了ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)護(hù)理轉(zhuǎn)變的過(guò)程，只有當(dāng)護(hù)士了解相關(guān)知識(shí)，并且對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行積極思考，形成強(qiáng)烈責(zé)任感時(shí)，才能逐步形成信念，進(jìn)而做出對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理的行為[18]。本研究采用文獻(xiàn)檢索法、質(zhì)性訪(fǎng)談法、Delphi 專(zhuān)家咨詢(xún)法編制了初始的ICU護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表。根據(jù)對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談結(jié)果，提取并初擬量表?xiàng)l目池。在此基礎(chǔ)上選取了國(guó)內(nèi)12 名重癥醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)家參加本咨詢(xún)，所有專(zhuān)家均具有高級(jí)職稱(chēng)，知識(shí)結(jié)構(gòu)水平較高，對(duì)該領(lǐng)域較為熟悉，具有良好的代表性。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.90 和0.92，表明專(zhuān)家權(quán)威性較高，量表具備較高的可信度。兩輪咨詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率均大于90%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極系數(shù)較高，體現(xiàn)了專(zhuān)家對(duì)本研究的支持與重視[19]。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)為分別為0.271（P＜0.001）和0.243（P＜0.001），表明兩輪函詢(xún)中專(zhuān)家對(duì)量表?xiàng)l目的評(píng)分均具有較好的一致性。量表?xiàng)l目的初始是根據(jù)2 輪專(zhuān)家函詢(xún)得分及專(zhuān)家建議進(jìn)行條目的增刪、修改和合并。另外，對(duì)預(yù)調(diào)查結(jié)果通過(guò)條目分析、因子分析進(jìn)一步篩選條目，驗(yàn)證該量表的信效度，最終形成了3 個(gè)維度、40 個(gè)條目的量表。量表的編制始終把握其編制的目的性、可行性和科學(xué)性，以確保量表編制的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

3.1.2 量表的效度評(píng)價(jià)量表的效度通過(guò)結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)采用探索性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)效度較好的測(cè)評(píng)工具應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：首先，公共因子數(shù)量和內(nèi)涵與編制量表時(shí)設(shè)想的理論結(jié)構(gòu)一致；其次，公共因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率不低于40%；最后，所有條目在某一公共因子有且僅有一個(gè)大于0.4的載荷值[20]。本研究結(jié)果顯示，量表各條目的載荷值均大于0.4，且無(wú)多重載荷，共提取出3 個(gè)公共因子，共解釋60.135% 的總變異，說(shuō)明每個(gè)條目在公因子的分布與量表設(shè)計(jì)時(shí)的理論框架基本符合，表明本量表的結(jié)構(gòu)合理，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究中量表的內(nèi)容效度使用Delphi 咨詢(xún)法進(jìn)行評(píng)估，即由專(zhuān)家評(píng)估條目與研究概念的相關(guān)性來(lái)評(píng)估的[21]。結(jié)果顯示，量表各條目的內(nèi)容效度為0.917～1.000，大于推薦值0.78；總量表的內(nèi)容效度為0.878，大于推薦值0.80，表明本量表的內(nèi)容效度較好[22]。

3.1.3 量表的信度評(píng)價(jià)本研究采用內(nèi)部一致性信度和折半信度評(píng)價(jià)量表的測(cè)量值的變異程度。Cron?bach’s α 系數(shù)越大，表明條目間相關(guān)性越好，工具的測(cè)量結(jié)果越可靠[23]。本量表各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.921～0.954，總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.962，說(shuō)明其具備良好的測(cè)量信度[24]。折半信度系數(shù)越趨近于1，測(cè)量穩(wěn)定性越好。本研究量表的折半信度為0.784，相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明本量表具有較好的測(cè)量穩(wěn)定性。

3.2 適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表的實(shí)用性水腫護(hù)理對(duì)危重癥患者預(yù)后具有重要的臨床意義[7]。然而，目前關(guān)注危重癥患者水腫的相關(guān)研究少之又少，特別是外周性水腫更是鮮有報(bào)道?？紤]其原因可能與醫(yī)護(hù)工作者對(duì)水腫的認(rèn)知不足、理論知識(shí)儲(chǔ)備不完善、態(tài)度不積極、行動(dòng)不主動(dòng)有關(guān)。ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)的認(rèn)知水平對(duì)危重癥患者病情發(fā)展過(guò)程中的及時(shí)探查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有著直接影響。護(hù)士對(duì)水腫狀態(tài)認(rèn)知水平低不利于其對(duì)水腫本身及水腫所導(dǎo)致的危害進(jìn)行有效防治，最終將導(dǎo)致危重癥患者預(yù)后不良[5]。一項(xiàng)納入了就職于日本一線(xiàn)城市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的211 名護(hù)士的調(diào)查研究結(jié)果顯示，護(hù)士評(píng)估和記錄水腫的方式方法各不相同，且護(hù)士對(duì)如何科學(xué)評(píng)估和記錄水腫狀態(tài)有強(qiáng)烈需求[25]。本研究構(gòu)建的ICU 護(hù)士危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表涵蓋知識(shí)、信念和行為3 個(gè)維度，為了解ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)的認(rèn)知水平，構(gòu)建危重癥患者水腫護(hù)理的培訓(xùn)體系提供依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本研究228 名研究對(duì)象的問(wèn)卷填表平均時(shí)間為（4.74±4.42）min，平均完成時(shí)間適宜，且本量表測(cè)評(píng)較簡(jiǎn)單，條目數(shù)設(shè)置合理，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

3.3 適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表的指導(dǎo)性本研究通過(guò)構(gòu)建適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表，以期提高ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)的認(rèn)知，為優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)的測(cè)量工具。特別是該量表行為維度的條目?jī)?nèi)容為ICU 護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行水腫護(hù)理提供了一定的指導(dǎo)意義。ICU 護(hù)士在為危重癥患者進(jìn)行水腫護(hù)理時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①注意篩查水腫發(fā)生的高危因素，及早干預(yù)以避免水腫發(fā)生；②每班評(píng)估患者水腫發(fā)生與否、水腫發(fā)生的部位、水腫的程度并規(guī)范記錄；③及時(shí)告知醫(yī)生患者水腫相關(guān)變化情況，積極協(xié)助醫(yī)生治療原發(fā)疾病、去除高危因素；④?chē)?yán)格落實(shí)水腫護(hù)理的常規(guī)措施，包括抬高患肢、控制水和鈉攝入量、準(zhǔn)確記錄出入水量、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物（利尿劑等）不良反應(yīng)、保護(hù)皮膚免受損傷和感染等；⑤加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者及其家屬參與水腫的防治，提高健康宣教質(zhì)量；⑥可嘗試肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)和壓縮療法對(duì)水腫進(jìn)行輔助防治[26]。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了適用于ICU 護(hù)士的危重癥患者水腫狀態(tài)知信行量表，通過(guò)對(duì)量表的條目分析、效度和信度檢驗(yàn)，表明量表具有較好的信度和效度，可用于評(píng)價(jià)ICU 護(hù)士對(duì)危重癥患者水腫狀態(tài)知識(shí)的儲(chǔ)備程度、運(yùn)用相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和進(jìn)行水腫護(hù)理的行為，為相關(guān)干預(yù)措施的制訂提供依據(jù)，具有良好的科學(xué)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性。本研究?jī)H調(diào)查了上海市5 所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU 護(hù)士，樣本的代表性受到一定制約，后續(xù)研究可對(duì)量表的結(jié)構(gòu)和測(cè)量準(zhǔn)確性進(jìn)一步驗(yàn)證。